实验诊断教学

实验诊断课件教学,第五章 常用肾脏功能实验室检测,肾功能检查是判断肾疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据。 包括肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能及酸化功能。,第五章 常用肾脏功能实验室检测,第一节 肾小球功能检查一、血清肌酐(serum creatinine ser)测定二、内生肌酐清除率(Ccr)测定三、血尿素氮测定四、肾小球率过滤测定五、血2-微球蛋白测定 肾功能试验在肾单位的定位,本章重点、难点内容及习题,第二节 肾小管功能试验,一近端肾小管功能检测（一）尿2-微球蛋白测定 分子量仅11800，电泳时出现在2区带而得名，由于分子量小并且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，原尿中99%的2-MG在近端肾小管被重吸收，尿2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损。如肾小管间质性疾病，药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期， 2-MG增高。,（二)1-微球蛋白测定 血浆中的1-MG可以游离或与IgG、清蛋白结合的两种形态存在，游离1-MG可自由透过肾小球，但原尿中的1-MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮的方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。,临床意义1、近端肾小管功能损害：尿1-MG升高，是反映各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异敏感指标。与2-MG比较， 1-MG不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠,2、评估肾小球滤过功能：血清1-MG升高提示GFR降低所致的血潴留，其比血Cr和2-MG检测更灵敏。在Cr15%，是主要影响近端肾小管功能的型RTA的确诊标准。型RTA者，碱负荷试验可正常或仅轻度增多（445mol/L,2、鉴别肾前性和肾实质性少尿： 器质性肾衰竭血肌酐常超过200mol/L 肾前性少尿,如心衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血肌酐浓度上升多不超过200mol/L,3、BUN/Cr(单位为mg/dl)的含义： 器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增多,因此BUN/Cr10:1， 肾前性少尿,肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升,但是血Cr不相应上升,此时BUN/Cr常10:1；4、老年人肌肉消瘦者肌酐可能偏低,一旦血Cer上升,就要警惕肾衰竭,二、内生肌酐清除率(Ccr)测定,肌酐是肌酸的代谢产物,在成人体内含肌酐约100g,其中98%存在于肌肉内,每天更新2%,磷酸肌酸是肌肉的能量来源和储备形式,人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种,在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的条件下,血肌酐的生成量和尿排出量较稳定;,肌酐分子量113,大部分由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量很少,故单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率,方法,1.标准24小时留尿计算法2.计算,Ccr(ml/min)=,尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min),血浆肌酐浓度(mol/L),3.4小时留尿改良法4.计算,Ccr(ml/min)=,(140-年龄)体重(kg),72血浆肌酐浓度(mg/dl),(男性),Ccr(ml/min)=,(140-年龄)体重(kg),85血浆肌酐浓度(mg/dl),(女性),参考值成人80-120ml/min临床意义判断肾小球损害的敏感指标,当GFR低到正常值的50%, Ccr测定值可低至50ml/min,血肌酐、尿素氮仍可在正常范围。评估肾功能损害的程度，可替代GFR指导治疗小于30-40ml/min限制蛋白饮食小于30ml/min氢氯噻嗪治疗无效小于10ml/min透晰治疗,三、血尿素氮测定 原理 血尿素氮(BuN)是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨基分解成酮基和NH3。NH3在肝脏内和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量，组织蛋白质分解代谢及肝功能的状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加。,参考值 成人 3.27.1mmol/L 婴儿、儿童 1.86.5mmol/L临床意义 血中尿素氮增多见于(1)器质性肾功能损害各种原发性肾小球肾炎肾盂肾炎急性肾衰竭肾功能轻度受损BUN可无变化但GFR下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。,慢性肾衰竭，尤其是尿毒症其增多 程度一般与病情严重一致；肾衰竭代偿期：GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L;肾衰竭期：血BUN20mmol/L;,(2)肾前性少尿：如严重脱水，大量腹水，心脏循环功能衰竭，肝肾综合症等所致的血容量不足，肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr10:1，称为肾前性氮质血症，经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。,(3)蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病，高热，上消化道大出血，大面积烧伤，严重创伤，大手术后和甲亢，高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。,(4)血BUN作为肾衰竭透析充分性指标，多以KT/V表示，K=透析器BUN清除率（L/min），T=透析时间（min）,V=BUN分布容积（L），KT/V1.0表示透析充分。,肾功能试验在肾单位的定位,肾功能试验在肾单位的定位,本章重点、难