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门诊慢性病的申报及认定报销程序 慢性病门诊医药费报销病种为 乙型肝 炎 肝硬化 恶性肿瘤 糖尿病 脑血管 意外后遗症 高血压 60 岁以上的人群 冠心病 肺心病 慢性支气管炎 慢性肾 病 痛风 类风湿关节炎 椎间盘突出 甲状腺增生 乳腺增生 癫痫等 16 种病种 一 申报范围 1 凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员 均 可提出鉴定申请 2 患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的 申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种 的检查报告单和病历资料 二 申报要求 1 原则上申请人须亲自携带合疗证 户口本 身 份证 所需鉴定疾病相关资料 到户籍所在地乡镇卫 生院提出鉴定申请 2 初审合格后 乡镇卫生院建立慢性病人台帐 三 鉴定程序 1 县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行 审核 对慢性病患者进行分类鉴定和确认 2 对于通过鉴定的 发放 慢性病门诊医疗卡 方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇 3 县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基 础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构 用于患者报销时身份认定 4 县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定 的人员进行复审 对于所鉴定疾病康复 死亡的参合 患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇 四 报销程序 1 患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢 性病定点医疗机构进行 使用新农合专用处方 处方 所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药 对于所鉴定 疾病的外购用药必须另开处方 2 患者就诊时医疗费先由个人垫付 参合农民患 有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊 医药费用按 每一疗程 三个月为一疗程 实行单病种报销 属报 销病种的病例 凭门诊病历 新农合专用处方 门诊 发票 辅助检查报告单 诊断证明书 身份证件到 户籍所在地卫生院予以审定 每 3 个月凭门诊报销资 料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管 办审核 报销 县外公立医院就诊者在户口所在地乡 镇 卫生院初审后上报县合管办审核 报销 报销 费用由合管办下拨各定点医疗机构 患者凭 合作医 疗证 到初审医院合管科领取报销费用 3 乡镇卫生院与县合管办结算时须提供患者 文 县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病患者报销登记表 门诊病历 新农合专用处方 门诊发票 辅助检查 报告单 诊断证明书 身份证件复印件 五 报销范围及定点医疗机构诊疗规范 1 凡符合 基本药品目录 范围内针对所鉴定疾 病在门诊使用的药品费均可纳入补助范围 2 慢性病定点医疗机构用药应遵循 单一病种口 服药原则上为同类药品二种 最多不超过三种 合并 症状不得超过四种 六 不予补助范围 1 与所鉴定疾病治疗无关费用 2 所鉴定疾病在门诊的检查费 3 在非指定医疗机构用药 治疗发生费用 4 不在当年参合期限内所发生的医药费用 5 鉴定疾病的并发症在门诊使
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