急救病人护理常规谭惠莲副本

急救病人护理常规,大科学习,主要内容,一、急救病人一般护理,1、抢救用物齐全，性能良好，呈备用状态，并有醒目标志，做到五定：定人管理、定数量品种、定点安置、定期消毒灭菌、定期检查维修。2、抢救室要有足够的空间，充足的照明，墙壁上有各种疾病抢 救程序示意图。,一、急救病人一般护理,3、要争分夺秒地进行抢救，与医生密切配合，做到严肃、认真、紧张而有序并做好抢救登记及特护记录。4、严格执行查对制度，所有药物必须经两人核对，执行口头遗嘱时，做到三清：听清、问清、看清。并有详细的记录。同时把各种药物的空瓶、输液瓶、输血空袋集中存放，便于查对,一、急救病人一般护理,5、加强患者的基础护理和心理护理，主动观察病情，并做好家属的安慰工作，维持秩序。6、护士做到三熟练：常见病抢救程序、抢救仪器性能及使用方法、抢救药物剂量及作用。7.抢救完毕及时清理环境，及时补充抢救用物、药品，遇有损坏物品及时维修，贵重仪器要做好使用登记，归还原处，并保持整齐清洁。,二、呼吸心跳骤停急救护理常规,临床表现： 1、意识突然丧失大动脉搏动消失2、心音消失血压测不出 3、呼吸断续呈叹息样呼吸后即停止 4、瞳孔散大 5、心电示波呈现停顿或心室颤动,二、呼吸心跳骤停急救护理常规,急救护理： 1、行心肺复苏术 2、及早除颤1分钟效果最好 3、应用急救药物 4、人工气道的建立 5、心脏起博 6、脑保护,观察要点 ：1、生命体征的监护、ECG监测 2、氧疗效果的观察 3、药物及疗效的观察 4、皮肤颜色尿量的观察 5、备好抢救仪器、药物、随时准备抢救 6、向家属做好解释工作,二、呼吸心跳骤停急救护理常规,三、急性肺水肿急救护理常规,临床表现： 可在诱因下突然发生突发性端坐呼吸，严重气急、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、频繁的阵咳、咳出或从口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫痰、甚至发生咳血、大多数患者伴有极度恐惧感或濒死感。,急救护理 1、卧位：坐位或半坐位，四肢轮扎，或放血疗法 2、氧气吸入可加入30%酒精消除泡沫。 3、应用镇痛剂，利尿剂、血管扩张剂、强心剂 。4、保持呼吸道通畅。 5、安抚患者，心理疏导。,三、急性肺水肿急救护理常规,观察要点： 1、呼吸困难改善情况、呼吸道的观察 2、痰液颜色、量的改变 。3、病人情绪、神志的改变。 4、药物作用、副作用的观察。 5、液体出入量、汗量、尿量的观察。 6、促进排痰，控制感染，监测生命体 征 ，告知家属，做好抢救记录。,三、急性肺水肿急救护理常规,四、休克的急救护理常规,临床表现： 1、早期：烦躁不安，面色苍白，口唇甲床紫绀，四肢湿冷，出冷汗、心率加快、血压正常或偏低、尿量减少、病人意识尚清。 2、 中期：表情淡漠，反应迟钝、口渴、脉速弱、少尿或无尿、收缩压60-80mmhg，8.0-10.7KPa有代谢性酸中毒。3、 晚期面色青灰，口唇及肢端发绀，皮肤湿冷，花斑出现。血压60mmHg（8.0KPa）或测不出、嗜睡或昏迷、尿少或无尿、呼吸急 促、可发生DIC或多脏器衰竭。,急救护理： 1、体位：双凹休克卧位。2、保暖，室温22-28，湿度70%。3、保持呼吸道通畅 。4、纠正缺氧，吸氧，氧流量 2-4L/min5、建立两条以上静脉通路，快速补充血流量。6、详细记录生命体征及神志、瞳孔、尿量的变化 。7、对症处理。,四、休克的急救护理常规,四、休克的急救护理常规,观察要点： 1、生命体征的监测，尤其是血压， 休克的缓解程度。 2、补液效果的观察。3、应用药物效果的观察。 4、缺氧的改善的观察。 5、皮肤、神志的观察。 6、尿量的观察。,五、药物过敏急救护理常规,临床表现 1、过敏性休克，一般在药物皮内过敏试验过程中或注射药物后闪电式出现，有的发生于用药后数秒钟或数分钟内，有的出现于半小时后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 2、 呼吸道阻塞，胸闷气促、自觉呼吸困难。 3、 循环衰竭，面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安。,五、药物过敏急救护理常规,临床表现 4、 中枢神经系统，头晕眼花面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。 5、 皮肤过敏反应，水肿性红斑、风团、偶有水泡、自觉瘙痒、口唇、舌、肢端麻木。 6、其他，恶心呕吐、腹痛、发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜。,五、药物过敏急救护理常规,急救护理： 1、立即停药，就地抢救、去枕平卧、松解衣扣、吸氧、保暖。 2、皮下或肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml 3、立即建立静脉通路，应用急救药物。 4、应用糖皮质激素或其他药物 5、发生心跳骤停时，立即行心肺复苏。6、密切观察意识，生命体征，尿量。 7、准确记录。,五、药物过敏急救护理常规,观察要点 1、生命体征情况，尤其呼吸、血压。 2、过敏症状缓解情况。 3、用药效果观察 。4、出入量的观察 。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,病情观察：1.体温 MOSF多伴各种感染。当严重感染合并脓毒性休克时，口温达40以上，而皮温低于35以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。2.脉搏 了解脉搏快慢、强弱、规则与否和血管充盈度及弹性，尤其要重视次数和缓慢脉象，其提示心血管衰竭。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,病情观察：3.呼吸 注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴有发钳、哮鸣音、三凹征、强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观察呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。4.血压 常发生心功能不全，使血压下降，造成微循环淤血，动静脉短路开放，血液分布异常，外周组织氧利用障碍。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,病情观察：5.意识 脑受损时表现为嗜睡、意识朦胧、谵妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射，注意识别中枢性或其他原因所造成的征象。6.注意尿量、色、比重、酸碱度，尿蛋白和尿肌酐的变化；警惕非少尿性肾衰竭。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,病情观察：7.皮肤 注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性，皮疹、出血点、痰斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象。8.观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等，发现问题，时通知医师，及时处理，及时记录。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,专科护理：1.呼吸系统功能障碍护理（1）保持良好的通气,维持足够的气体交换，有效清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可使用呼吸机辅助呼吸。（2）在呼吸道充分湿化的基础上，做好体位引流，定时翻身、叩背、吸痰，预防各种吸入性肺炎。（3）严格无菌操作，呼吸机管道每天更换消毒。医护人员操作前后洗手，预防交叉感染。 （4）机械通气患者护理，见机械通气护理,六、多器官功能衰竭急救护理常规,专科护理：2.循环系统功能障碍的护理（1）持续床边心电、血压及血氧饱和度监测，加强循环系统基础监测。重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供需平衡，减轻心脏前后负荷（2）中心静脉导管的护理 中心静脉导管置管成功后，观察导管外露部分的长度，做好记录；保持导管通畅，必要时遵医嘱用肝素液冲洗管道，预防堵管；按时更换敷料，若敷料有渗血及污染应及时更换；观察穿刺处有渗血、感染，检查导 管有无滑脱等。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,专科护理：2.循环系统功能障碍的护理（3）胃肠功能障碍的护理 因胃肠道黏膜屏障功能损害导致黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、应激性溃疡，引起上消化道出血。创伤后4872h是发生应激性溃疡的高峰，因此，在此期最好常规放置胃管，以便观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。控制高糖血症，加强胰岛素治疗和护理。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,专科护理：3.肾功能障碍的护理（1）准确严密记录出入量。肾功能障碍时，患者饮食及进水量，输注液体量，呕吐物及大、小便均应正确记录，严格控制入液量。 一旦出现肾衰竭，立即停用甘露醇及肾毒性药物，必要时进行血透。（2）观察腹水、水肿消退情况：每天测体重、量腹围，以量出为入、宁少勿多为原则。特别是用了利尿剂还无尿量增加,应减慢输液速度和控制输液量。,六、多器官功能衰竭急救护理常规,专科护理：4.若患者出现循环系统衰竭，需及时调整药物浓度和输注速度，注意观察血压、心率、心律变化,保护心肌。有计划地完成每天输液量，防止输液过多加重心力衰竭。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如毛花苷C（西地兰）、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能；并注意用药后反应，如洋地黄毒不良反应等。5.给予营养支持，维持水、电解质平衡。,课后小结,当遇到一位心跳、呼吸骤停病人，你应如何实施心肺