医疗质量考核标准

湖湖 东东 医医 院院 医医 疗疗 质质 量量 检检 查查 标标 准准 及及 评评 价价 标标 准准 内内 科科 工工 作作 质质 量量 考考 核核 标标 准准 标 准 分 1 0 0 分 序号项 目个人考核 三日确诊率 95 不合格每份扣5分 2 病历甲级率 90 按病历书写规定执行 3 三基考试100 合格不及格每次扣5分 4 执行首诊负责制推诿病人一次扣5分 5 危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣10分 6 疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣10 7 上级查房 管床医生查房2次 天 主治医师查房1次 组 周 少一次扣5分 8 疑难危重病人及突然死亡病例 及时科内讨论 会诊并向医务科汇报 未执行一次扣20分 不合格扣2分 9 出院病人门诊病历有出院小结 不写病历扣10分 10 住院病历24小时完成未做到扣10分 11 首次病志2小时完成未做到10分 甲类扣100分 例 12 传染病漏报0 乙类扣5分 例 13 院内感染每漏报1人5分 例 14 完善各项登记 交接班登记 危重病人抢救登记 出院登记 每漏一例扣3分 次 15 急救物品药品完好缺一项扣10分 16 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错纠纷规定 执行 有责任扣20分 无法分清责任10分 17 投诉 无责任扣0分 18 完成院部安排的各项任务未完成10分 19 积极参加院内各类大会或业务学习缺少一次扣5分 人 20 二线班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时 到岗 未做到一次扣10元 次 21 处方书写合格率100 一份不合格扣5分 22 环境卫生状况不合格扣5分 门门 急 急 诊诊 质质 量量 考考 核核 标标 准准 标准分 100分 序号项 目个人考核 1 危急重症病人在5分钟内接诊未做到一次扣10分 2 疑难病重患者及时留观 住院未做到一次扣10分 3 门诊与入院诊断符合率 80 不合格每份扣2分 4 门诊处方书写合格率 98 不合格扣5分 份 5 三基考试100 合格不及格扣5分 次 6 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错纠纷规定 执行 有责任扣20分 无法分清责任10分7投诉 无责任扣0分 8 完成院部安排的各项任务未完成10分 9 积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分 人 甲类扣100分 例 10 传染病漏报0 乙类扣5分 例 11 疑难危重病人上级医师及时查房 组织 抢救 未执行扣10分 次 12 疑难危重病人或突然死亡病例 及时 科内讨论 会诊并向医务科汇报 未执行扣20分 次 13 危重病人有医务人员护送检查 住院未执行扣10分 次 14 执行首诊负责制推诿病人5分 次 15 院内感染每漏报1人扣5分 次 16 急救物品药品完好缺一项扣10分 17 门诊病历不写病历扣10分 份 不合格扣2分 份 18 完善各项登记 交接班登记 危重病 人抢救登记 出观察登记 每漏一例扣3分 次 19 二线班及院内急会诊经传呼者 立即 复机 及时到岗 未做到扣10分 次 20环境卫生状况不合格扣5分 外外 科科 工工 作作 质质 量量 考考 核核 标标 准准 标准分 100分 序号项 目个人考核 三日确诊率 95 不合格每份扣5分 2 病历甲级率 90 按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率 90 不合格扣5分 份 4 三基考试100 合格不及格扣5分 次 5 执行首诊负责制推诿病人扣5分 次 6 危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣10分 7 疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行扣10分 次 8 住院病历24小时完成未做到扣10分 份 9 首次病志2小时完成未做到扣10分 份 10 上级查房 管床医生查房2次 天 主治 医师查房1次 组 周 少一次扣5分 11 疑难危重病人及突然死亡病例 及时 科内讨论 会诊并向医务科汇报 未执行一次扣20份 12 门诊处方书写合格率98 不合格扣5分 份 不合格扣2分 份 13 门诊病历合格 出院病人门诊病历有出 院小结 不写病历扣10分 份 甲类扣100分 例 14 传染病漏报0 乙类扣5分 例 15 院内感染每漏报1人扣5分 次 16 完善各项登记 交接班登记 危重病 人抢救登记 出院登记 每漏一例扣3分 17 急救物品药品完好缺一项扣10分 18 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错纠纷规定 执行 有责任扣20分 无法分清责任10分18投诉 无责任扣0分 19 完成院部安排的各项任务未完成10分 20 积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分 人 21 二线班及院内急会诊经传呼者 立即 复机 及时到岗 未做到一次扣10分 次 22环境卫生状况不合格扣5分 手手 术术 室室 工工 作作 质质 量量 考考 核核 标标 准准 标准分 100 序号项 目个人考核 1 麻醉处方书写合格率100 不合格扣10 份 2 三基考试100 合格不及格扣5分 3 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错纠纷规定 执行 有责任扣20分 无法分清责任10分 19 投诉 无责任扣0分 20 完成院部安排的各项任务未完成10分 21 积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分 人 4 疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导未执行扣10分 次 5 参加较大手术术前讨论 确定手术麻醉方案及操作者未做到扣5分 次 6 术后病人三天内必须回访未做到扣5分 次 7 认真进行术前谈话 负责接送手术病人未执行扣5分 次 不合格扣5分 例 8 术中密切观察病情 认真填写手术麻醉记录 不写记录扣20分 例 9 急救物品药品完好缺一项扣10分 10 完善各项登记 交接班登记 危重病人抢救登记 每漏一例扣3分 11 二线班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗未做到扣10分 次 12环境卫生状况不合格扣5分 妇妇 产产 科科 工工 作作 质质 量量 考考 核核 标标 准准 标 准 争 1 0 0 分 序号项 目个人考核 三日确诊率 95 不合格扣5分 份 2 病历 包括急诊留观病历 甲级率 90 按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率 90 不合格扣5分 份 4 无菌手术切口感染率感染一例扣20分 5 门诊处方书写合格率 98 不合格扣5分 份 6 三基考试100 合格不及格扣5分 7 执行首诊负责制推诿病人扣5分 次 8 危重病人有医务人员护送检查 住院未执行一次扣20份 9 疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行扣5分 次 10 住院病历24小时完成未做到扣10分 次 11 首次病志2小时完成未做到扣10分 次 12 上级医师查房 管床医生查房2次 天 主治医师查 房1次 组 周 少一次扣5分 次 13 疑难危重病人及突然死亡病例 及时科内讨论 会诊并向医务科汇报 未执行一次扣20分 14 严格手术分级管理审批制度未执行扣20分 次 不合格扣2分 份 15 门诊病历合格 出院病人在门诊病历上有出院小 结不写病历扣10分 份 甲类扣100分 例 16 传染病漏报0 乙类扣5分 例 17 院内感染每漏报1人扣5分 次 18 完善交接班登记 危重病人抢救登记 出院登记每漏一例扣3分 19 急救物品药品完好缺一项扣10分 20 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错纠纷规定 执行 有责任扣20分 21 投诉 无法分清责任10分 无责任扣0分 22 完成院部安排的各项任务未完成10分 23 积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分 人 24 二线班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时 到岗 未做到一次扣10分 次 25环境卫生状况不合格扣5分 护 理 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分25分 个人考核 1 一般护理工作质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 2 危重病人护理质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 3 执行查对制度违反一次扣0 1分扣10元 次 4 值班 交接班制度违反一次扣0 1分扣10元 次 5 各种记录单违反一次扣0 1分扣10元 次 6 医嘱执行及处理标准违反一次扣0 1分扣10元 次 7 药品保管质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 8 安全管理工作质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 9 消毒隔离工作质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 10 无菌操作违反一次扣0 1分扣10元 次 11 一次性物品毁形违反一次扣0 1分扣10元 次 12 急救物品管理违反一次扣0 1分扣10元 次 13 临床带教违反一次扣0 1分扣10元 次 14 健康教育违反一次扣0 1分扣10元 次 15 按时上交各类报表违反一次扣0 1分扣10元 次 16 护士办公室不准放私人用物 茶具 食具 洗脸用品 违反一次扣0 1分扣10元 次 17 四轻 四勤 十不准 违反一次扣0 1分扣10元 次 18 按时考试违反一次扣0 1分扣10元 次 19 床边用卡 氧卡 输液卡等 记 录 违反一次扣0 1分扣10元 次 20 及时换液体违反一次扣0 1分扣10元 次 21 护士 专科护士 职责违反一次扣0 1分扣10元 次 22 小组长工作职责违反一次扣0 1分扣10元 次 23 护士长 干事 工作职责违反一次扣0 1分扣10元 次 24 院外上级检查错一处扣0 2分扣20元 次 放 射 科 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标 科室考核 总分60分 个人考核 1 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 有责任扣0 2分 次 无法分 清责任 扣0 1分 次 投诉 无责任不扣分 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0 1分 人 2 备班及院内急会诊经传呼者 立即 复机 及时到岗 未做到 一次 扣0 1分扣10元 次 3 完善各项登记每漏一 例 扣0 1分扣3元 次 4 诊断准确 诊断报告字迹清楚 书 写规范 无漏项 签名规范 不合格 一次 扣0 1分扣5元 未做到 一次普 通 扣0 1分扣5元 次 5 及时发出诊断报告 急诊2h内 未做到 一次急 诊 扣0 1分扣10元 次 6 对疑难 少见病例的诊断报告须有 上级医师审查并签字 杜绝误 诊 漏诊 未做到 一次 扣0 1分扣10元 次 7 X光检查阳性率 50 下降5 扣01分 8 X光摄片甲片率 40 下降1 扣0 1分 9 三基考试合格率100 下降5 扣0 1分按三基考试规定 执行 检 验 科 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标 科室考核 总分60分 个人考核 1 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 投诉 无责任不扣分 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 积极参加院内各类大会或业 务学习 缺1人扣0 1分 人 2 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基考试规定执 行 3 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到一 次 扣0 1分扣10元 次 4 完善各项登记 交接班登记每漏一例扣0 1分扣3元 次 5 检验报告字迹清楚 整 洁 签名正规 未做到一 次 扣0 1分扣2元 未做到一 次 普通 扣0 1分扣5元 6 及时正确回报结果 急诊2h 内 未做到一 次 急诊 扣0 1分扣10元 7 保证临床用血未做到一 次 扣0 1分扣10元 次 8 急诊检验结果由检验科立即 送达 未做到一 次 扣0 1分扣10元 9 标本 检验单无遗失未做到一 次 扣0 1分扣10元 次 10 检验结果准确误差大 一 次 扣0 1分扣10元 次 11 临床化学室间质全年平均及 格 VIS 150 未做到一 次 扣2分 12 血液学室间质全年平均及格未做到一 次 扣2分 13 免疫室间质全年平均成绩合 格 未做到一 次 扣2分 14 细菌室间质全年鉴定正确率 80 未做到一 次 扣2分 药 剂 科 质 量 考 核 标 准 序 号 项目指标科室考核 总分60分 个人考核 1 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错纠 纷规定 执行 按 医疗事故差错纠 纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 投诉 无责任不扣分 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 积极参加院内各类大会或业 务学习 缺1人扣0 1分 人 2 门诊处方每月检查 及时上 报医务科 未做到扣0 1分扣5元 3 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基考试规定执行 4 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到扣0 1分扣10元 次 5 完善各项登记每漏一次扣0 1分 次扣3元 次 未造成后 果 扣0 1分 扣10元 次 6 调配处方无错发药 扣量 造成后果按