医学心理学复习重点

一 心理学概述一 心理学概述 1 心理学 心理学 心理学是研究人的行为和心理现象的科学 2 医学心理学 医学心理学 医学心理学则是研究医学领域中的心理学问题的科学 其本体学科是心理 学 3 医学心理学的应用范围 医学心理学的应用范围 1 防治心身疾病 2 解决伤残 缺陷 慢性病患者和老年人存在的 心理行为问题 3 解决护理工作中的心理学问题 4 对健康人群的心理健康保健 5 心理咨询与 心理治疗 4 医学心理学的研究领域 医学心理学的研究领域 1 与心理社会因素有关的疾病病因和治疗学的研究问题 2 研 究如何解决疾病发展 治疗与康复过程中出现的心理问题 3 研究在医疗过程中如何建立人 性化的医患 护患及其他人际关系 4 研究医疗技术领域中涉及的心理问题 5 医学心理学的研究原则 医学心理学的研究原则 1 心理与生理统一原则 医学心理学研究要为临床实践提供理论 依据就必须从生理 心理 社会三方面全面分析个体的心身状况 坚持心理与生理统一的原则 2 定性与定量统一的原则 定性对研究对象有质的认识 定量为定性提供可重复操作和检验的 依据 3 系统原则 4 客观性原则 5 发展原则 6 伦理原则 6 研究方法 研究方法 1 观察法 研究者通过对心理现象的科学观察 记录和分析 研究心理行为规律 2 调查法 通过访谈 座谈 问卷等方式 3 心理测验 常作为评定心理或行为变量的工具和主 要定量手段 4 实验法 在一定条件下系统的操纵某种变量的变化 研究起对心理 生理 行为 的影响规律 5 横向研究与纵向研究 6 个案研究与抽样研究 7 疾病谱变化 疾病谱变化 一些发生发展与心理社会因素密切相关的疾病如心脑血管疾病等逐渐取代 传染性疾病成为人类死亡的主要原因 各种适应不良的行为与精神疾患也正日益威胁人类健 康 二 医学心理学与医学模式转变二 医学心理学与医学模式转变 1 医学模式 医学模式 指医学中的一种主导思想 是对某一特定时期各种医学思想的集中反映 它影 响着医学工作者的思维和行为方式 也必然受医学工作者的影响 2 生物医学模式 生物医学模式 强调疾病与个体的生物学变化的相互关系 强调一种疾病必然能从生物学 角度找到一种原因 3 生物 生物 心理心理 社会医学模式社会医学模式 在方法学上强调系统 把人看成是生心社三方面协调统一的 整体 其特点为 1 指出人同时生理活动和心理活动 强调生理和心理是相互联系的整体 2 强调人的社会属性 个体生存的环境与所接受的文化熏陶对其心理和生理发展具有重要作用 3 强调个体的心理因素在适应和调节活动中具有能动作用 4 影响健康的因素 影响健康的因素 1 生物学因素 内部因素 遗传 自身免疫力 各个器官系统的功能状态 外 部 各种病原 2 心理因素 3 社会因素 环境 文化 道德 意识的特征意识的特征 1 存在性 即意识的发展总是取决于每一时刻的当前社会环境 2 能动性 指人的意识能够能动的作用于自身和周围环境 3 统一性 指人在对周围世界的认识上 对个体自身的认识上 以及个体自身发展上的统一 4 界限性 说明人具有对自我的意识 几种特殊的意识形态 几种特殊的意识形态 睡眠 做梦 2 感觉 感觉 是当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的反映 或者说是机 体的感觉器官对环境变化的反应 是人对刺激的基本形式的最初体验 感觉的种类 感觉的种类 1 外部感觉 视 听 嗅 味 肤 2 内部感觉 运动觉 平衡觉 机体觉 感觉的基本特征 感觉的基本特征 1 感受性与感受阈限 2 感觉的适应性 3 感觉的相互作用 4 感受性 的补偿与发展 3 知觉 知觉 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综 合反映 或者说是感觉器官与大脑对外界刺激所作出的解释 分析和整合 知觉的基本特征 知觉的基本特征 1 知觉的相对性 2 知觉的选择性 3 知觉的整体性 4 知觉的恒常性 5 知觉的组织性 4 思维 思维 是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析 综合 比较 抽象 概括以后 对客观事物所进行的间接 概括的过程 特征特征 1 间接性 能以直接作用于感觉器官的事物为媒介 对没有直接作用于感觉器官的 客观事物加以认识 2 概括性 把一类食物的共同属性抽取出来 形成概括性的认识 思维的过程思维的过程 1 对感知觉所获得的信息进行分析 综合 2 将分析 综合后的信息进行 比较 抽象 概括 3 在比较抽象概括的基础上得出概念 4 利用概念进行判断 推理 又得出新的概念 思维的分类思维的分类 根据思维方式 分为动作思维 形象思维和抽象思维 根据探索答案的方向分为聚敛性思维和扩散性思维 根据独立程度分为习惯性思维和创造性思维 5 记忆 记忆 是人脑对过去经历过的事物的反映 记忆的过程 记忆的过程 1 包括识记 保持 再认识和重现 2 信息处理理论 编码 存储 检索 提 取 识记 指个体获取经验 记住事物的过程 是为了在记忆中保存所获得的印 象而进行认知和理解的过程 保持 是指对识记材料进行加工 系统化 概括并掌握他们的过程 记忆的分类记忆的分类 按记忆内容分为形象记忆 逻辑记忆 情绪记忆 运动记忆 按保持时间长 短分为感知记忆 短时记忆和长时记忆 6 遗忘 遗忘 对于识记过的事物不能回忆称为遗忘 对识记过的事物不能回忆又不能再认称为 完全遗忘 7 注意 注意 指心理活动对外界某种事物或自身的指向和集中 具指向性和集中性 注意的分类注意的分类 无意注意 有意注意 有意后注意 主意的基本品质主意的基本品质 广度 稳定性和紧张性 分配 转移 8 情绪和情感 情绪和情感 指由于个体对客观事物抱有不同的看法而产生的各种不同的内心体验及伴 随的身心变化 需要是情绪和情感产生的基础 情绪情感的区别联系情绪情感的区别联系 区别 1 情绪与人的生理需要是否得到满足有关 情感与人的社会 性需要是否得到满足有关 2 情绪具有明显的情境性 不稳定 情感一般不 受情境影响 稳定深刻 3 情绪比较强烈 带有较大冲动性和较明显外部表 现 情感体验常常较弱 一般不带有冲动性 联系 情绪是情感的外在表现 情感是情绪的本质内容 分类 分类 1 原始的情绪形式 快乐 悲伤 愤怒 恐惧 2 主要情绪状态 1 心境 是一种比 较持久的 微弱的 具有渲染性的 影响整个人的精神活动的情绪状 态 2 激情 是一种强烈的 短暂的 爆发式的情绪状态 3 应激 是个体在出乎意料的紧急情况下产生的极度紧张的情绪状态 3 社会 性情感 道德感 理智感 美感 情绪对健康的影响情绪对健康的影响 情绪被看作是身心联系的桥梁与纽带 1 通过自主神经系统影响全身 各系统的生理功能 2 通过边缘系统影响内分泌代谢功能 3 通 过激素影响人体免疫功能 9 意志 意志 指个体自觉地确定目的 并根据目的支配 调节行为 克服各种困难 从而实现 预定目的的心理过程 意志的特征意志的特征 1 意志行动有明确而自觉的预定目的 2 随意运动是意志行动的基础 3 意志行动往往与克服困难相联系 意志的基本品质意志的基本品质 自觉性 果断性 坚韧性 自制力 10 人格 人格 人格是指个体在适应社会生活的成长过程中 经遗传与环境交互作用形成的稳 定而独特的身心结构 人格的特征人格的特征 1 人格的稳定性和可变性 2 人格的独特性和共同性 3 人格的完整性 4 人格的复杂性 11 需要 需要 指个体在适应社会生活的过程中 当出现某种生理或心理不平衡时 为了恢复 平衡或达到某种平衡而产生的一种心理状态或倾向 马斯洛需要理论马斯洛需要理论 1 生理的需要 2 安全的需要 3 社会交往的需要 4 尊重的需要 5 自 我实现的需要 12 动机 动机 动机是驱使个体从事某种活动 满足需要 达到目标的内部动力 它以需要为 基础 同时要有外部诱因刺激 动机冲突类型 动机冲突类型 1 双驱式冲突 指对两个同样有吸引力的目标难以取舍 2 双避式冲突 两个可能威胁个体的事件不能全部回避 为回避其中一个 必须忍受另一个 3 趋避式冲突 对同一事物既有亲近的愿望 又有避开的愿望 13 挫折 挫折 因指向目标的行动受阻而无法达到预定目标时所产生的认知偏差或情感反应 14 心理防卫机制 心理防卫机制 指人们为了应付心理压力或挫折以及适应环境而采用的一种策略 有 自恋型 神经症型 不成熟型和成熟型四种 成熟型心理防卫成熟型心理防卫机制包括 升华 幽默 压抑 15 性格 性格 性格是个体对客观现实稳定的态度及与之相适应的习惯性行为方式 是个体在 活动中与特定社会环境相互作用的产物 是人格的核心特征 性格的特征性格的特征 1 态度特征 所谓态度是指个体对待事物的心理倾向 2 意志特征 主要表现在意志及相应的行动中 3 情绪特征 指个体在对情绪的控制和调节中所表现出来的性格特征 4 理智特征 指个体认识活动的特点及风格 16 能力 能力 指人顺利完成某种活动所必备的心理特征 能力的分类能力的分类 一般能力 指大多数活动所共同需要的能力 特殊能力 指为完成某项专门活动所必不可少的能力 17 气质 气质 是个人心理活动的稳定的动力特征 常与人的生理素质有关 气质分类气质分类 1 胆汁质 精力充沛 易于冲动 2 多血质 活泼敏感 好交际 注意力易 转移 3 粘液质 安静稳重 注意力稳定 善于忍耐 4 抑郁质 孤僻 行 动迟缓 情感反应慢而强 善于察觉细小事物 18 自我意识 自我意识 指个人对于自己作为主体或客体存在的各方面的意识 包括对自己感知觉 情感 意志等心理活动的意识 对自己与客观世界的关系尤其是自己与他人关 系的意识 以及对自身机体状态的意识 四 心理健康概述四 心理健康概述 1 心理健康 心理健康 指以积极有益的教育和措施 维护和促进人们的心理状态 以适应当前发展的 社会环境 2 心理健康的标准 心理健康的标准 1 智力正常 正常范围的智力水平是个体完成正常生活的基本心理条件 2 健全的自我意识 自我意识是个体对自我的评价和认知 反映一个人对自己的态度 3 善 于调整和控制自己的情绪 心理健康的人具有调整自己的情绪以保持其与周围环境动态平衡 的能力 4 能够与他人建立良好的人际关系 能注意遵守团体的规范和要求 控制自己的欲 望以按照团体要求行事 5 良好的适应环境 能客观认识环境并正确分析 尽可能化不利为 有利 6 具有健全稳定的人格 其人格的各个方面都应是全面协调均衡发展的 7 心理特 征与年龄特征相符 3 社会大众心理健康的维护和促进分为 社会大众心理健康的维护和促进分为 1 一级预防 即初级预防 是指通过各种措施预 防心理障碍的发生 分为生理方面 心理方面 社会方面 2 二级预防 对各类心理障碍或 精神疾病的早起发现 干预和治疗 预防和减少精神残疾的发生 3 三级预防 包括各种精 神康复措施 4 从健康心理学角度 医务人员应注意 从健康心理学角度 医务人员应注意 1 明确观念 2 学会调整和控制情绪 3 注意把握医患 关系 4 积极的适应现实的变化 5 呼吁全社会建立好医务人员支持保障 五 生命周期与心理健康五 生命周期与心理健康 1 生命周期 生命周期 指一个人从出生 经理童年 青年 中年 老年 直至死亡的发展过程 2 个体心理发展的特点 个体心理发展的特点 1 受遗传和环境因素的共同影响 2 呈现连续性和阶段性的统一 3 早期的发展重于后期的发展 4 发展模式中存在个体差异性 3 青年期生理心理特点 青年期生理心理特点 生理发育成熟 趋于稳定 心理逐渐成熟 智力发展进入顶峰时期 情感体验进入最丰富时期 情感内容越发深刻 个体意志发展迅速 自我意识趋于成熟 性格 基本定型 青少年心理健康应注意什么 青少年心理健康应注意什么 接受身体的变化 引导性心理健康发展 帮助青少年顺利度 过第二反抗期 4 老年期的生理心理特点 老年期的生理心理特点 生理功能逐渐衰退 心理变化 各种感觉能力下降 记忆力下降 情绪趋于不稳定 男女两性出现同化趋势 依恋对婴儿心理健康有何重要性 依恋对儿童的发展 存在着较长时间的影响 缺乏正常 的依恋关系会影响儿童心理的健康发展 六 性心理健康六 性心理健康 1 性心理健康 性心理健康 指性心理活动的良好状态 是合理的性动机 科学的性知识 健全的性生 理 良好的心态和高尚的性道德的统一体 内容 2 更年期 更年期 即中年期后期 使个体从成年向老年的过渡 女性 45 55 男性 50 60 七 医患心理特征及医疗行为中的人际关系七 医患心理特征及医疗行为中的人际关系 1 患者的心理需要 患者的心理需要 1 生存需要 渴求健康 希望消除病痛 2 安全需要 对医院环 境医护人员着装知情权等有需要 3 接纳与被接纳的需要 需要医护人 员的接纳 患者群体的接纳 社会群体及亲属的接纳 4 尊重与被尊重 的需要 表现在对医学权威的崇敬和信任 希望关注他人状况上 2 患者的认知活动特征 患者的认知活动特征 首先表现在对躯体异常感受的敏感性增强 对躯体各种生理和心 理变化的关注度增加 对与疾病相关信息的关注度增加 3 患者的情感和意志活动特征 患者的情感和意志活动特征 患者的情感变化受到包括家庭和社会支持系统 个体个性特征 知识结构 经历 承受能 力等因素影响 早期容易出现恐惧或焦虑 中晚期易出现抑郁 沮丧 绝望 意志活动减 退 包括积极配合治疗的意志和对于日常生活的意志减退 4 患者有哪些权利 责任和义务 患者有哪些权利 责任和义务 权利 1 享受相应的和足够的医疗和护理 2 以疾病为理由进行自我解脱 减少或者 免除其对社会和家庭的责任 3 以疾病为理由而寻求比平时更多的除医疗意外的照顾 4 保守个人的秘密和隐私 5 了解自己的病情并且有要求获得对疾病通俗易懂解释的 权利 6 知道直接参与自己诊治的医护人员 以及其他和自己的诊治有关的医院职工的 姓名及其业务背景情况 7 本着 自己的生命自己负责 的原则 患者有权拒绝治疗 8 患者有权拒绝非诊断 非治疗性的活动 9 患者有权在住院期间保持和外界的联系 责任和义务 其有责任和义务向医师提供自己的病情及与诊疗相关的背景资料 有责任和 义务提供与治疗反应相关的躯体或 和 心理变化的情况 有义务配合医方进行相应检查 治疗 有义务配合亲属在生活上或其他方面对其给予的照顾 5 患者角色转换中的问题 患者角色转换中的问题 1 角色行为缺乏 指已患病的个体尚未进入患者角色 2 角色冲突 指个体的患者角色与自己原有的社会或家庭角色冲突 3 角色行为减退 在个体在已经进入患者角色后期疾病尚未得到控制 由于更强烈的情感 需要 表现出对疾病或伤痛的忽略 4 角色行为强化 指个体安于充当患者角色 而忽略同时具有的社会家庭角色 5 角色行为异常 指患者的行为超出了患者角色所界定的范围 6 医师的责任和权利是什么 医师的责任和权利是什么 责任 诊断与治疗的责任 防御和保健的责任 为社会提供安全感 权利 诊断的权利 了解患者隐私的权利 对患者进行各种检查的权利 对患者进行创伤 性治疗的权利 决定患者能否从事某种职业以及是否能够回归社会生活的权利 参与司法 活动的权利 获得较高报酬的权利 7 医师的心理特征有哪些 医师的心理特征有哪些 1 医师的生存需要 2 医师的接纳 被接纳及尊重 被尊 重的需要 3 自我实现的需要 4 优越感 5 主宰欲与控制欲 6 医师所存在的自备 和心理防御机制 7 社会环境对于医师心态的影响 8 什么是医患关系中的移情和反移情 如何处理 什么是医患关系中的移情和反移情 如何处理 移情 患者无意识地将自己对亲人的情感 如爱 憎 愤怒 依恋等指向医师或其他治疗 者的行为 反移情 医师或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的行为 处理 在医疗过程中 医师首先应该意识到患者对自己的移情 同时及时意识和克制自己 的患者的反移情 当出现这些感觉时 医师应该首先自我反省或请相关专业的同行帮助进 行分析 当暂时不能分析清楚原因的时候 最好是采取回避的方式 或更换别的同行来直 接诊断该患者 9 建立医患关系应注意什么 建立医患关系应注意什么 1 医患关系应该建立在现行的法律和法规的框架内 2 处理好医患之间的职业和非职 业关系 3 处理好 移情 与 反移情 的问题 4 理解和正确应对患者的心理防卫 机制 5 正确应用沟通的技巧 八 求医行为与遵医行为八 求医行为与遵医行为 1 什么是求医行为 影响求医行为的因素有哪些 什么是求医行为 影响求医行为的因素有哪些 求医行为 是指人们在感到躯体或心理不适或产生某种病感时 寻求医疗机构或医务人员 帮助的行为 可分为主动求医行为和被动求医行为两种 2 精神病 神经症患者的求医行为有何特点 精神病 神经症患者的求医行为有何特点 精神病患者的求医行为 精神病患者由于对自己的疾病缺乏认知 不仅没有病感甚至否认 有病 几乎不主动求医 精神障碍患者的求医行为为主要取决于其监护人员的求医决策 家属对精神障碍的解释 对精神医学知识的了解 对家庭中精神障碍患者的态度 以及经 济情况等也常常影响到家属对患者求医抉择的过程 神经病患者的求医行为 神经症患者 常常体验到多种躯体不适 如焦虑 恐惧 抑郁等情绪 往往主动求医 部分由人格缺陷 的患者 把求医过程作为个人情感需要的方式 3 如何提高尊医行为 如何提高尊医行为 1 提高对医师的满意度 2 提高患者对医嘱的理解 执行程度 3 合理使用药物和接 受相关的辅助检查 4 建立良好的医患关系 4 病感 病感 指主观上感到躯体或心理上有不适或痛苦 5 影响求医行为的因素 影响求医行为的因素 1 卫生服务系统的影响 包括医疗保障制度 医疗机构体制改革 健康观念及对医疗服务 需求的提高 2 家属的影响 包括家属对疾病的认识和态度 家属之间的感情联系方式 家属与患者的关系 家属的亚文化观念 3 医疗机构本身的影响 4 症状的影响 5 医 师的影响 6 患者个性特征 健康信念的影响 7 社会文化的影响 九 心理应激与心身疾病九 心理应激与心身疾病 1 一般性适应综合症 一般性适应综合症 GAS 每种疾病或有害刺激作用于个体都会导致一种非特异性的 特征性地涉及全身的生理生化反应过程 2 应激 应激 指个体感受到的来自周围环境的压力 它包含刺激物 反应 状态三方面含义 应激 应激 指那些使人感到紧张的事件或环境刺激 是一种主观反映 是紧张或唤醒的一种内 部心理状态 也可能是人体对需要或伤害侵入的一种生理反应 心理应激 心理应激 是一个以认知因素为核心的多种因素作用过程 它涉及包括生活事件 认知评 价 社会支持 人格特征等方面的变量或影响因素 涉及生理改变 心理行为改变的反应 过程 3 研究应激的三条途径 研究应激的三条途径 应激是引起机体发生应激的刺激物 应激使机体对有害刺激的反 应 应激是应激原和应激反应的中间变量 4 应激的理论和模型 应激的理论和模型 1 生物应激理论 Selye 的适应综合征理论 遗传发生论 2 心理应 激理论 心理动力学模型 学习理论 认知交互作用理论 3 社会应激理论 冲突理论 进化论 整体论 控制论 塞里一般性适应综合征塞里一般性适应综合征 每种疾病或有害刺激作用于个体都会导致一种非特异性的 特征 性地涉及全身的生理生化反应过程 三个阶段三个阶段 警戒期 适应阻抗期 衰竭期 警戒期 面对有害刺激 集机体唤起各种防御能力的动员阶段 适应阻抗期 机体通过提高自身整体结构和功能水平增强对有害刺激的对抗能力 衰竭期 若有害刺激持续作用于机体或超过了机体的承受能力 集体会丧失其防御能力转 入衰竭阶段 出现出现不可逆转的组织器官病理改变 遗传发生论 遗传发生论 1 遗传信息可以影响自主神经类型和应激反应时系统间平衡性 2 遗传性状部 分地决定个体气质 3 基因影响组织 器官和系统的结构 功能特性 易感性 心理动力学理论 心理动力学理论 1 信号焦虑 客观的外部危险发生时 外部刺激被视为一种具有危险性 的信号 引起个体的信号焦虑 这类似于应激源与应激之间的关系 2 创伤性焦虑 是佛 洛依德理论中占主要地位的焦虑形式 是一种本能的或内部产生的焦虑 学习理论 学习理论 1 应激的情绪反应 可以反射具有十分重要的意义 2 预期焦虑 在没有面对刺 激的时候 仅仅通过对刺激的谈及或想象也会唤起 5 应激反应 应激反应 由于应激原导致个体发生的各种生理 心理 社会行为等方面的变化 6 应激的结果 应激的结果 积极面 应激反应是个体对环境变化所作出的石英 是生存和发展的原动力 应激反应是 一种主动的 应答性调整与环境契合的过程 应激活动锻炼个体适应环境的能力 负面 过度和失衡状态的持续会引起躯体功能的絮乱和疾病的发生 7 应激的生理反应机制 应激的生理反应机制 心理 神经中介机制 神经 内分泌机制 心理神经免疫机制 分子生物学研究 8 应激的心理行为反应 应激的心理行为反应 情绪 1 焦虑 2 恐惧 3 抑郁 4 愤怒 行为 1 逃避与回避 2 无助与自怜 3 退化和依赖 4 敌对攻击 5 物质依赖 9 应激原 应激原 即生活事件 指个体在生活中面临的各种可以导致心理应激和损害健康的刺激 物 主要来自 1 外部客观环境的有害刺激 2 机体内环境的不良变化 3 个体面临的社会 和心理因素 10 影响应激反映的因素 影响应激反映的因素 1 生活事件本身的性质 2 个体认知评价的差异 3 个体应对 能力的不同 4 人格差异 11 应激原 应激原 生活事件分类 生活事件分类 A 按属性分 躯体性 心理性 社会文化 B 按发生环境分 工作 经济问题 恋爱 婚姻 家庭问题 人际关系问题 健康问题 C 按对 个体影响效应分 正性生活事件 能够给个体的心身健康带来积极效应或作用 的事件 负性生活事件 指个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件 12 认知评价 认知评价 指个体从自己的角度对生活事件进行感知和评估的过程 拉扎罗斯的应激认知评价模式拉扎罗斯的应激认知评价模式 第一阶段 初级评价阶段 第二阶段 应对能力评价阶段 第 三阶段 再评价阶段 13 人格与健康或疾病的关系 人格与健康或疾病的关系 1 某种类型的人格更容易导致某种躯体疾病 2 某种疾病或 疾病状态会引起某种类型的人格改变 3 人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病 发展的心理易感因素 4 人格决定的应激反应类型间接地影响疾病的发展 14 社会支持 社会支持 指社会各方面对个体的支持 包括亲友 同事等以及家庭 单位等社团组 织对个体所产生的精神上和物质上的支持 包括家庭支持 朋友支持 和其他 人支持三类 社会支持健康保护机制社会支持健康保护机制 1 缓冲作用假说 社会支持本身对健康无直接影响 而是通过提高个体对日常生活中伤 害性刺激的应对能力和顺应性 从而削减应激反应 起到缓冲生活事件的作用 2 独立作用假说 社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用 而是通过社会支持 本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康 15 应对 应对 又称应付 指个体对生活事件及阴生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的 认知和行为措施 应对指导 应对指导 指导个体通过解决问题的应对方法从根本上消除应激源 指导 再评价 改变认 知 减轻应激反应 提供或帮组寻求社会支持 方法 方法 分散注意 即采用转移的应对方式 放松训练 即松弛应对 16 应激相关障碍 应激相关障碍 是指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍 分类 分类 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应应激障碍 共同特点共同特点 1 精神症状与心理应激因素之间存在一定的因果关系 2 个体的社会文化背景 人格特点 教育水平 生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响 3 严重 程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 PTSD 指个体在遭受异乎寻常的毁灭性或灾难性打击后延迟性出现并 持续性存在的精神障碍 创伤后应激障碍临床表现 创伤后应激障碍临床表现 1 创伤性体验反复出现 触景生情 创伤性情景闪回发作和创 伤性经历有关噩梦 2 持续的回避 3 持续的警觉性增高 4 对创 伤性经历的选择性遗忘 5 对未来失去信心 6 精神障碍发生在 遭受创伤后数日 甚至数月后才出现精神异常 病程可以长达数 年 诊断标准 诊断标准 CCMD 3 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 治疗 治疗 1 心理治疗 认知行为治疗 精神分析治疗 2 药物治疗 抗抑郁药物 治疗情绪 异常 警觉性增高 回避和社会退缩 17 心身疾病 心身疾病 又称心理生理障碍 指一组发生 发展和防治均与心理社会因素密切相关 的具有躯体病理改变的疾病或临床症状 18 躯体疾病对个体的心理行为影响 躯体疾病对个体的心理行为影响 1 对患者感知的影响 2 引起患者的心理反应 3 对患者的心理社会功能的影响 4 不同的躯体疾病可以通过对 NS 的直接 间接作用而影响 心理活动 19 心身疾病的范围与分类 心身疾病的范围与分类 1 传统医学上的心身疾病 主要涉及受自主神经支配的系统与器官 2 影响医学情况的心理因素 即对躯体疾病产生不良影响的心理及行为因素 3 特殊医学障碍中的心理因素 由躯体疾病引起 也称之为继发性心身障碍 20 心身疾病的诊断原则 心身疾病的诊断原则 1 心身疾病的发生包括心理社会因素 诊断时应明确其与躯体症状发生的时间关系 2 躯体症状有明确的器质性病理改变 或存在已知的病理生理学变化 诊断应注意二者的 联系 3 应排除神经症或精神病 21 心身疾病的治疗原则 心身疾病的治疗原则 1 心身干预目标 包括消除心理社会刺激因素 消除心理学 病因 消除生物学症状 2 心身同治原则 22 心身疾病的主要病因理论 心身疾病的主要病因理论 1 心理动力学说 认为病因是个体潜意识的冲突与躯体器官功能的联系 2 心理生理学说 强调发病机制 3 学习理论 观察学习与模仿 学习与行为表现 强化的作用 自身行为影响 常见的内科心身疾病 常见的内科心身疾病 心血管疾病 支气管哮喘 消化性溃疡 糖尿病 十一 心理治疗十一 心理治疗 1 心理咨询 心理咨询 指咨询者就被咨询者提出的问题根据心理学的有关理论和其它自然和社会科 学方面的知识与被咨询者进行共同的分析和讨论并对被咨询者进行指导和启发 从而使被 咨询者摆脱困境 缓解其情绪方面的障碍 最终达到提高社会适应能力 以维护心身健康 的目的 2 心理治疗 心理治疗 指受过训练的专业人员与病人或咨客建立的一种专业性关系 应用心理学的 理论和技术对其进行言语或非言语的干预 以达到减轻心理痛苦 改变其不适 应的行为 促进其人格成长和发展的目的 3 心理治疗的分类 心理治疗的分类 1 按治疗对象分类 个别治疗 夫妻治疗或婚姻治疗 家庭治疗 集 体治疗 2 按学术思想分类 精神分析治疗 行为治疗 认知治疗 咨客中心治 疗 系统治疗 4 进行心理治疗的条件 进行心理治疗的条件 治疗师 受过专业训练 具备特定的职业素质 接受治疗者 咨 客 有求治的动机和愿望 治疗的环境 安静 不被打扰 5 心理治疗应遵循的基本原则 心理治疗应遵循的基本原则 接纳和尊重原则 保密原则 非指导性原则 个别化原则 维护治疗关系原则 6 心理治疗的基本技巧 心理治疗的基本技巧 1 倾听 言语和非言语信息 2 引导 3 反映 镜子的作用 4 共情 5 解释 个案的解释 治疗者的解释 6 提供信息 不宜过多 7 心理治疗的主要步骤 心理治疗的主要步骤 建立治疗关系 评估及确立治疗目标 治疗方法的选择及实施 评估与终止治疗 8 建立治疗关系的原则 建立治疗关系的原则 1 尊重患者 2 保持与来访者之间符合助人要求的治疗关系 3 以资源取向取代缺陷取向 4 心理治疗师的自我意识 5 保 密原则 6 严禁越界行为 9 精神分析理论的人格结构学说 精神分析理论的人格结构学说 1 本我 是人格最原始的系统和一切精神能量的源泉 并供给自我和超我能量 2 自我 是人格的执行系统 调节本我与外界和超我之间的关系 3 超我 从压抑本能需求升华而来 是按照理想原则发展的人格结构最高层次 意识分区 潜意识 前意识 意识 本能学说 爱的本能与性力 死亡和攻击本能 主要技术 自由联想 释梦 移情 阻抗 解释 10 行为治疗 行为治疗 以学习心理学为依据通过对学习的适当奖惩调控患者的行为 以达到消除 不良行为 建立良好行为的目的 其基本理论其基本理论包括 华生 行为主义学派 巴甫洛夫 经典条件反射 斯金纳 操作性条件 作用 班杜拉 社会学习理论 行为治疗基本原则行为治疗基本原则 1 进度适当 2 赏罚适当 3 训练目标恰当 4 激起并维持动机 行为治疗技术行为治疗技术 1 放松训练 2 冲击疗法 3 系统脱敏 4 厌恶治疗 5 自信训练 6 社交技能训练 11 认知治疗 认知治疗 认知治疗是以改变患者对某些事物的认识为主要目的的治疗方法 其焦点是发展有适应性的思维 引导个体产生建设性的行为变化 旨在冲击患者的非理性 信念 让患者意识到当前困难与坚持非理性观念有关 其目的是教会他们建立有逻辑性和 自助性的信念 鼓励他们身体力行 验证信心年的有效性 被歪曲的认知被歪曲的认知 全或无 的思维 以偏概全 过度泛化 完美主义 过多的自我批评 过少的自我肯定 治疗就是要找出负性的认知 改变负性的认知 以改变情绪和行为 治疗的设置 每周一次 8 20 周不等 面对面 开放的 友好的 记录认知 发现负性认 知 学习新的认知 基本技术 倾听 共情 给以知道和支持 12 家庭治疗 家庭治疗 是指治疗师用系统思维的观点 根据一定的理论和技术 对一个家庭系统 进行干预 其目的是改变家庭的人际关系 纠正失调的家庭功能 消除家庭成员的症状 症状只是紊乱的家庭结构的表现 治疗的基本技术 阳性赋义 反常干预 单双日作业等 13 团体治疗 团体治疗 一到两个治疗者对性质相似或有共同问题的一组人进行的心理治疗 发挥作用的因素 依赖于人际互动 14 危机干预 危机干预 是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀的短程帮助的一种方式 常用于 严重应激事件的受害者 目击者 自杀企图者 强调时间紧迫性和效果 常需在短时间内见效 15 心理危机 心理危机 指由于突然遭受严重灾难 重大生活事件或精神压力 使生活状况发生明 显变化 尤其是出现了用现有生活条件和经验难以克服的困难 以至当事人陷 入痛苦不安状态 此时当事人常伴有麻木不仁 焦虑 绝望 自主神经症状和 行为障碍 心理危机的特征心理危机的特征 1 常为自限性 1 6 周后消失 2 在危机期 个人会发出需要帮助的 信号兵更愿意接受外界的帮助或干预 3 预后状况常取决于个人素质 适应能力和主动作用以及外界干预或帮助 心理危机正常应对三阶段心理危机正常应对三阶段 1 立即反应阶段 当事人表现麻木 否认 不相信 2 完全反应阶段 感到激动 焦虑 痛苦 愤怒 也可有罪恶感 退缩或抑郁 3 消除阶段 接受事实并为将来做好计划 危机干预的主要目的 危机干预的主要目的 防治过激行为 疏泄 调整认知 获得新的技能 16 集体心理治疗 集体心理治疗 指在团体情境中提供心理帮助的一种心理治疗形式 通过团体内人际 交互作用 促使个体在互动中观察 学习 体验 从而让其认识自我 探 讨自我 接纳自我 调整和改善与他人的关系 学习一新的态度和方式待 人接物 以发展良好的生活适应的过程 17 治疗关系 治疗关系 是指治疗师与求助者之间形成的互动关系 重要性重要性 治疗的第一步 平台是心理咨询的核心内容 特点特点 职业性人际关系 有时限的人际关系 平等关系 共同成长的关系 18 咨客中心疗法 咨客中心疗法 罗杰斯 人本主义理论 每个人都有了解自我 并建设性改变自我地潜力 当在咨询中能很好地应用 真诚 尊重 和共情的时候 这些潜能就能被很好地发挥出来 达到自我实现 十二 临床心理评估十二 临床心理评估 1 心理评估 心理评估 指为描述 记录 评定个体的心理行为而开发出来的心理评定方法 2 心理测验 心理测验 指根据一定的法则 用数字对人的行为加以确定 即根据一定的心理学理论 使用一定的操作程序 给人的行为确定出一种数量化的价值 3 临床心理评估的功用 临床心理评估的功用 意义 意义 1 作为医学或心理学的研究方法 评估疾病发展过程中的心理过程 包括认知 情感 行 为 社会等心理过程 2 为心理诊断或医学诊断提供帮助 3 观察病情的程度 进行疗效的比较 对病程预后评估等 4 提供司法鉴定的依据与对特殊人才的选拔与 成就预测 4 心理评估常用方法 心理评估常用方法 1 健康史自我报告 2 观察法 3 访谈法 4 心理测量法 5 心理生理评估 5 心理测量的基本要素 心理测量的基本要素 1 行为样本 取一部分有代表性的行为来代表反映某项心理特征的全部行为 2 标准化 测验的编制 实施 评分方法 结果解释均要统一 3 难度的客观测量 测验的刺激是客观的 对反应的量化是客观的 对结果的推论是 客观的 6 临床心理测验分类 临床心理测验分类 分类方法测验类型 测验严谨程度客观性测验 投射测验 测验方法个别测验 团体测验 测验材料的性质文字测验 操作测验 测验功能能力测验 人格测验 心理评定量表 神经 心理测验 职业心理测验 7 如何判断一个心理测验是否有用 如何判断一个心理测验是否有用 是否测出了你想测的特质 效度 这个测验可靠么 信度 了解标准化心理测验的基本指标 测验的结果该怎么解释 常模 8 心理测验的技术指标 心理测验的技术指标 1 常模 为目标人群取样的平均值 是用来作比较的标准 常模团体应具有较好的 代表性 常模的形式 平均数 标准分 百分位数 平均数 标准化样本的平均值 标准分 将原始分进行转化得来 百分位数 在常模样本中 低于该分数的人数百分比 2 信度 指测量结果的一致性程度 或可靠性程度 3 效度 测量的有效性 单个测验的效度越高 表明它所测得的结果就越能代表欲 测特质的真正水平 包括内容效度 构想效度 效标效度 4 正确使用测验 1 测验使用者必须具备一定的资格 2 慎重选择测验量表 信度 效度适用范围 4 个效度量表 疑问 掩饰 效度 矫正分 10 个临床 量表 疑病量表 抑郁量表 癔病量表 精神病态偏离量表 男子气或好气量表 妄想量表 精神衰弱量表 精神分裂症量表 躁狂症量表 社会内向量表 3 与被视者建立良好的关系 4 正确解释测验结果 5 注意测验结果的保密 5 解释分数要注意的几个问题 分数于个体的遗传特征 测验前的学习与经验以及测验情境有关系 由于测验永远存在误差 所以应该把测验分数视为一个范围而不是一个点 避免 绝对化 极端化 9 智商 智商 是智力测验结果的量化单位 用于衡量与年龄有关的个体智力发展水平 10 韦氏儿童智力量表 韦氏儿童智力量表 12 个分测验 个分测验 1 言语测验 包括 知识测验 测试对日常事物的认知 相似性测验 测试抽象概括能力 算术测验 测试心算 推理 解决问题能力和思想集中能力 词汇测 对儿童一般智力的 测定有价值 领悟测验 测试对实际知识的理解及判断能力 数字广度测验 测试注意力 和短视记忆力 2 操作测验 包括 图画填充 图片排列 图形拼凑 木块图 数字符号 迷津测验 成人智力量表 成人智力量表 言语测验 知识测验 对日常事物的认识能力 相似性 抽象概括能力 算术测验 测 试心算 推理 解决问题能力和思想集中能力 数字广度测验 测试注意力和短视记忆力 操作测验 图画填充测验 视觉记忆和视觉空间理解能力 图片排列测验 故事情节的理 解能力 木块图测验 对视觉 空间的分析和综合能力 图形拼凑测验 处理局部和整 体关系的能力 数字符号 即刻记忆能力 迷津试验 测量计划的能力 以及一个人的 谨慎和机智 11 明尼苏达多相人格调查表 明尼苏达多相人格调查表 4 个效度量表和个效度量表和 10 个临床量表个临床量表 T 分高于 70 则认为该量表测量的被试者存在所反映的精神病理症状 效度 疑问 掩饰 效度 校正分 临床 疑病量表 抑郁量表 癔病量表 精神病态偏离量表 男子气或女子气量表 妄想 量表 精神衰弱量表 精神分裂症量表 躁狂症量表 社会内向量表 12 艾森克人格问卷 艾森克人格问卷 神经质维度 N 调查情绪稳定性 N 分高反映被试者焦虑 抑郁和较强烈的情绪反应倾向 内外向维度 E 调查内向和外向人格特征 E 分高反映被试者个性外向 具有好交际 热 情 冲动等特征 E 分低则反映被试者个性内向 具有好静 稳重 不善 言谈等特征 精神质维度 P 测查与精神病理有关的人格特征 P 分高时可能具有孤独 缺乏同情心 好攻击等特征 也可能具有与众极其不同的人格特征 十三 异常心理与不良行为十三 异常心理与不良行为 1 异常心理 异常心理 心理异常 是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产 生的对客观现实的歪曲的反映 心理异常一词是对许多不同种类的心理和行为失常的统称 其表现可以是严重的 也可以是轻微的 人们在日常生活中常用精神病 变态行为 情绪 障碍这样的词来对此加以描述和区分 2 异常心理的判断标准 异常心理的判断标准 1 自身主观体验的标准 是自我知觉和体验所做出的判断 是个体自我意识的一种表现 受个人知识及经验影响 也受个体对自己心理状态的接受程度的影响 2 医学标准 主要用于对异常心理的病因作出判断 3 社会适应标准 从社会文化背景的观点出发 异常是指那些偏离所在社会文化的心理及 行为并引起个体感到对社会的适应不良 4 统计学标准 通过对各种心理变量建立正常常模 以此常模作为判断标准 3 当今最普遍的研究异常的方法包括 当今最普遍的研究异常的方法包括 a 生物医学模式 生物医学模式 该理论认为异常是躯体的生物学原因所至 如疾病 外伤 中毒或发 育缺陷 按照生物医学模式 心理异常的症状表明一个潜在的生理紊乱或功能障碍可能源 于基因 神经生化 神经解剖或一个疾病过程所致 生物医学模式坚持还原论的观点坚持还原论的观点 认 为所有的异常都可以还原到最基本的生物水平上的改变 心理现象能够简化成相应的生物 学现象 b 精神动力学的模式 精神动力学的模式 精神分析理论认为 变态心理是个体无意识冲突不能得到合理解 决的结果 本能的冲动与内化的社会规范之间的冲突是基本的冲突 这些冲突通常会产生 焦虑 而焦虑是变态心理的根源 精神分析治疗异常的观点精神分析治疗异常的观点 精神分析法 自由联想 梦 的解释 揭示无意识的心理冲突 在意识的层面加以解决 c 学习模式 学习模式 异常行为是由环境决定的 是习得的 认为所有的行为都是环境的产物 因为行为的原因是外在的 治疗的观点治疗的观点 重新的学习 行为矫正 d 社会文化理论社会文化理论 什么人有异常或什么是异常经常因社会文化的差异而存在异议 有些异 常是几乎所有文化都被认为异常的 4 异常心理形成的原因 异常心理形成的原因 1 生物学因素 疾病 遗传因素 生化和药物 2 心理因素 心理动力学派 行为学派 人本主义理论 3 社会文化因素 动荡 战争 经济 政治 宗教 文化 风俗 生态 家庭 人际关 系 5 常见不良行为 常见不良行为 A 成瘾行为 药 毒 网 病理性赌博等 B 偷窃癖 C 购物癖 D 搜 集癖 E 拔毛癖 F 进食障碍 G 病理性赌博 H 性心理障碍 病理性赌博 病理性赌博 也称赌博癖 是指在个人生活中占据统治地位的 频繁发作的赌博行为 且行为对社会 职业 财产及家庭价值观念与义务都造成损害 特点 特点 参赌心 切 若不能参赌 则六神无主 高频率 长时间参赌 乐此不疲 增加赌博时 间 频率和赌资 会感到满足 陶醉 常常不顾后果地增加赌注 赌资越来越 大 偷窃癖偷窃癖又称病理性偷窃 偷窃狂 其特征为 病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣 并 有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感 偷窃的目的不在于获得经济利益 偷窃癖的主要临床特征是反复出现不可克制的偷窃冲动 一旦冲动出现 患者 即难以控制 并想方设法完成偷窃 特点 特点 无明显的外在目的 行窃前常无预 谋 行窃前强烈的行动冲动伴增加的紧张感 多单独行动 间歇期感后悔 自 责 但不能控制下一次的行窃行为 购物癖购物癖是反复出现的 无法控制的 强烈的购物冲动和欲望