泌尿及男性生殖系感染

2017/12/15,泌尿及男性生殖系感染,Infection of urological and male genital system,2017/12/15,重点与难点,难 点慢性前列腺炎细菌学检查中关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理,重 点肾结核的诊断与治疗，特别是诊断,2017/12/15,第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system),泌尿系的组成,上、下尿路,男性生殖系的组成,精囊,输精管,附睾,睾丸,前列腺,尿道,2017/12/15,病原菌：,1）革兰氏阴性菌。大肠杆菌，占85%以上。变形杆菌克雷白希菌属粪链球菌 绿脓杆菌肠球菌肠杆菌,1）革兰氏阳性菌：葡萄球菌链球菌,2017/12/15,3）其他：淋球菌衣原体支原体霉菌原虫病毒,2017/12/15,感染途径：,1）上行感染：致病菌尿道口膀胱输尿管kidney.,2）血行感染：致病菌血液Kidney.（疖、痈、中耳炎）,2017/12/15,3)淋巴感染：致病菌从附近病灶urinary tract.,4）直接感染：附近病菌延至Urinary tract.（少见),2017/12/15,一、上尿路感染：,（一）急性肾盂肾炎,2017/12/15,（二）肾积脓：,1、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。,2017/12/15,2、临床： 寒战、高热、消瘦贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。,2017/12/15,3、鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎。,2017/12/15,（三）肾皮质多发脓肿：,1、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。 临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。,2017/12/15,（四）肾周围炎：,1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。 2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。,2017/12/15,X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。 B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。,2017/12/15,二、下尿路感染：,2017/12/15,膀胱粘膜分泌粘液素,尿道内、外括约肌,正常防御感染机制,尿液冲刷,机械梗阻,神经受损,结石、异物,2017/12/15,1、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis),上行性感染,下行性感染,女性多于男性,尿道短,污染机会多,性生活时远13细菌挤压入膀胱,2017/12/15,诊断,临床表现,实验室检查,尿频,尿急,尿痛,尿常规,尿沉渣涂片,中段尿培养,2017/12/15,一般处理,抗生素,解痉止痛,治 疗,多饮水,勤排尿,2017/12/15,2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis),病因临床表现,与急性膀胱炎相同,治疗强调,病因,抗生素,中药,局部,2017/12/15,三、非特异性附睾炎(Non-specific epididymitis),病 因,临床常见病、多发病,好发中、青年男性多由大肠杆菌引起,逆行感染多血行感染少,2017/12/15,诊 断,慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。常累及尾部,急性者：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。常累及附睾头部与体部,2017/12/15,鉴别诊断,附睾结核 附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成,阴囊内丝虫病 丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。,2017/12/15,治 疗,选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。,急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。,一般治疗,抗生素,手术治疗,2017/12/15,手 术 治 疗,手术指征 急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。 慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。,2017/12/15,四、急性前列腺细菌性炎：,1、病因： 多见上行感染 2、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。 大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。,2017/12/15,3、症状： 突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。,2017/12/15,4、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎。,2017/12/15,6、诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。,2017/12/15,五、 慢性前列腺炎（Chronic prostatitis）,1、 病因 感染途径 与非特异性附睾炎相同。 致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。,2017/12/15,2、 诊 断,临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状3.其它症状,2017/12/15,前列腺检查1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛；2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查,2017/12/15,前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。,2017/12/15,4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分泌物的检查,2017/12/15,急性期 休息多饮水适当应用抗生素脓肿切开引流,3、治 疗,2017/12/15,慢性期 运动 避免挤压，不骑车饮食 忌刺激食物、烟酒理疗 药物 中医治疗,2017/12/15,Unspecific Infection Specific Infection,Infection of Urinary and Male Genital System,2017/12/15,Unspecific Infection,CystitisEpididymitisChronic Prostatitis,2017/12/15,Cystitis,Acute cystitisChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination,2017/12/15,Acute cystits Drinking more wate as soon as possibleUrination frequentlyantibioticsChronic cystits comprehensiveness treatment methods,Cystitis Treatment,2017/12/15,Chronic Prostatitis,Clinical symptoms PainBladder irrinationOthersDiagnosis