王道全教授治疗小儿肌性斜颈经验介绍-(恢复).docx

王道全教授治疗小儿肌性斜颈经验介绍 胡静璐 孙新民 颜金凤 蔡树玲 姚妍妍 （山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014）关键词：小儿肌性斜颈 推拿方法 护理 经验介绍 王道全教授是著名著名推拿专家、研究生导师，从事推拿临床医疗、教学、科研工作30余年，擅长运用推拿手法治疗内、外、妇、儿等各科疾病，尤其对于儿科疾病、运动系统疾病的诊疗颇有造诣。王道全教授现任山东中医药大学推拿教研室主任、中华中医药学会推拿专业委员会委员、全国高等教育气功学会理事、中华人民共和国劳动和社会保障部专业技能鉴定保健按摩师高级考评专家、山东省医学会医疗事故鉴定委员会专家库成员、山东科技计划与科技成果评审专家。推拿治疗儿科疾病，有痛苦小、操作简单、疗效明显等优点，笔者有幸随师学习至今，受益匪浅，现将王老师多年来治疗小儿肌性斜颈的经验介绍如下。1. 了解临床表现小儿肌性斜颈是继先天性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足之后的第三大儿童运动系统先天性畸形。该病以婴幼儿为主,发病率为0.31.9。此病以头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧为特点。王老师在多年临床治疗中发现，患儿在出生后，颈部一侧可发现有梭形肿物（有的经半年后，肿物可自行消退），之后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，突出如条索状，头部向患侧旋转而颜面旋向健侧，少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有骨疣样改变的硬块物。若不及时治疗，患侧的颜面部发育会受影响，健侧的颜面也会发生适应性改变，使颜面部不对称，在晚期病例中，一般伴有代偿性的胸椎侧凸。2. 重视病因病机王老师认为小儿肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替。除此之外，临床上极个别出现脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈，应加以区分诊断。小儿肌性斜颈的病因目前尚未完全肯定，王老师参考各种说法，总结如下：多数认为与损伤有关。分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，血肿化形成挛缩；分娩前胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给，引起该肌缺血性改变所致；由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜所致，与生产过程无关。3. 推拿治疗小儿肌性斜颈 治疗时以局部为主，施术以舒筋活血，软坚散结。患儿取仰卧位，医者在患侧的胸锁乳突肌施用推揉法及拿捏胸锁乳突肌，此操作可改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复进行数次以改善和恢复颈部活动功能；按揉患儿两侧颈项肌、斜方肌，配合轻拿肩井穴，结束治疗。4. 加强日常护理 王老师认为，日常生活中对患儿姿势的有意纠正，对于小儿肌性斜颈的治愈大有裨益。患儿家属可经常在患侧胸锁乳突肌作被动牵拉伸展，活在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或吸引患儿注意使患儿旋转头部，主动拉伸肌肉等。5. 体会 本病多为胸锁乳突肌挛缩造成，因此在治疗时，应以局部治疗患侧胸锁乳突肌为主，先按揉胸锁乳突肌中部，使整体稍软之后再做具体治疗，可先提拿胸锁乳突肌起始部位，并配合点穴，重点拿捏深层粗硬的肌腱。治疗过程中应兼顾患儿颜面部肌肉及颈背部肌肉的改善，可使用按、揉、摩等手法。本病发展至晚期，多伴有代偿性的胸椎侧凸，因双眼部在同一水平线上，还易出现视力疲劳及视力减退，因为早发现并及时治疗是本病恢复的关键。小儿皮肤多娇嫩，在治疗过程中，应注意手法用力得当，忌粗暴，以防不良后果。6. 典型病案 赵某某，女，60天，2011年7月18日来就诊。其母代述：今日发现患儿头向左侧旋转，颜面向右，后期因患儿洗澡时发现左侧颈部发现一硬块，即日来就诊，检查发现，患儿左侧胸锁乳突肌中下部有一肿块，约1cm2cm大小，呈梭形隆起，按之较硬，无痛，无发热，肿块