应用超声测量动静脉内瘘狭窄指导穿刺

目的：指导血透护士避开内瘘狭窄处，选择适宜穿刺点，确保足够的血流量，提高透析效率。方法：采用多谱勒超声测量 13 例动静脉内瘘吻合口直径、头静脉狭窄处直径、狭窄处与吻合口距离。结果：内瘘穿刺改进后，在蛋白摄入量平稳的情况下，尿素的时间平均浓度较前明显下降，尿素清除,指数较前明显升高；经统计学处理，有显著性差异(P0.01)。结论：多谱勒超声测量内瘘狭窄、指导穿刺，达到充分透析，具有良好效果。,动静脉内瘘是维持性血液透析(HD)患者赖以生存的重要血管通道。应全力保护和正确使用，以,0c65f5ea 核心期刊 ,延长使用时间。1我院透析室在 1996 年 1 月至1999 年 6 月，先后收治 58 例 HD，其中 13 例动静脉内瘘狭窄，占总透析例数的 22.41。采用多谱勒超声测量动静脉内瘘狭窄部位，避开狭窄、选择适宜的穿刺点，提高血流量，达到充分透析。该方法经过 3 年半的实践，取得较好效果，现介绍如下。,1 临床资料,13 例 HD 患者，男 7 例、女 6 例；年龄 2871岁。原发病为慢性肾小球肾炎 7 例，慢性肾盂肾炎2 例，糖尿病肾病 2 例，多囊肾 1 例，前 12 例均为慢性肾功能不全、尿毒症期；1 例直肠癌、肠梗,0c65f5ea 核心期刊 ,阻、急性肾衰。,每周透析 23 次，每次透析 4.5h。维持 HD,时间：1 个月至 11 年。,内瘘吻合方法：均为头静脉桡动脉端侧吻,合。,2 材料与方法,内瘘穿刺针：选用 16G 内瘘穿刺针。,透析器：选用血纺模透析器 FB-130A、 FB-130G,或 HE1400。,0c65f5ea 核心期刊 ,采用 Acuson128XP/10 彩色多谱勒超声测量动静脉内瘘吻合口直径、内瘘头静脉狭窄处直径、吻合口与狭窄处距离。,内瘘常规穿刺部位距吻合口 2cm 以上，动、静,脉两针穿刺点距离 10cm 以上。2,根据多谱勒超声测量的内瘘狭窄结果，指导穿,刺方法：,6 例内瘘吻合口狭窄，穿刺点距吻合口3cm。3 例狭窄,0c65f5ea 核心期刊 ,处距吻合口3cm。2 例狭窄处距吻合口4cm，其中 1 例狭窄向肘部延伸，另 1例头静脉闭塞，穿刺点均选在距吻合口 3cm 至狭窄或闭塞处 0.5cm。但此方法有一定的局限性，如果动静脉内瘘吻合口直径、头静脉直径0.2cm 或动,静脉内瘘栓塞，此方法无效，应考虑重新造瘘或采取内瘘局部尿激酶溶栓。,3 结果,彩色多谱勒超声测量动静脉内瘘狭窄结果见表 1。13 例内瘘穿刺改进前、后透析充分性比较结,0c65f5ea 核心期刊 ,果见表 2。,表 1 彩色多谱勒超声测量动、静脉内瘘狭窄,1)结果,例号内瘘吻合口头静脉狭窄处狭窄处与吻合,口,直径(cm)直径(cm)距离(cm),10.20.50,20.250.50,30.30.50,0c65f5ea 核心期刊 ,40.30.50,50.380.50,60.450.50,70.60.31,80.80.53,90.60.34,100.60.385,110.50.28,0c65f5ea 核心期刊 ,120.60.22)5,130.307,1)动静脉内瘘吻合口直径以 0.60.8cm 为宜，如果内瘘吻合口直径、头静脉直径0.5cm，透析时血流量50%为狭窄。3动静脉内瘘的血,流量在 150350ml/min 为宜。42)向肘部延伸,表 213 例内瘘穿刺改进前、后透析充分性比较,(s),组别 PCR(g/kg/d)TACu(mg/dl)KT/V 值,改,进,前,1.440.23,改,进,后,1.469.051.28&plusm0c65f5ea 核心期刊 ,n;0.18,t 值 0.153.075.64,P 值 0.050.001,注：蛋白分解率(PCR)可反映出蛋白摄入量。,0c65f5ea 核心期刊