助产专科安全质量管理正式芳

梁权芳(一 )建立与完善产房接诊制度 ,提高分诊制度 ,提高分诊准确性 ,确保就诊孕妇安全1.科室有孕妇就诊流程及接诊指引。2.就诊孕妇需测量生命体征及胎心音（有条件者行胎心监护）。3.核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、血 /尿糖是否正常，有无合并感染性疾病，是否有规律产检及有无妊娠合并症、并发症）。4.运用四部触诊手法、阴道 /肛门检查、检测宫缩频率与强度等方法评估产程进展情况。5.未进入产程的孕妇离院前需进行详细的就诊指导：告知孕妇若出现破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等情况需及时就诊。（二）严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性1.告知待产孕妇床头呼叫器的使用方法，并将呼叫器放置于待产孕妇随手可及处。每班当值助产士向待产孕妇作自我介绍。2.交接班内容：孕周，产次，合并症，血压、超声波结果，体重，血糖，尿蛋白及目前产程进展情况等（产检中的异常情况要重点交接）。3.接班者即时听胎心音，检查病历是否完整，实时书写护理文书记录。4.严密观察，发现以下情况需上报：（ 1）产程：潜伏期大于 8h；活跃期 2h产程无进展；第二产程超过 1h。正常产程：第一产程：临产开始 至宫口开全（初产妇 11-12小时；经产妇 6-8小时）第二产程：宫口开全至胎儿娩出（初：不超过 2小时；经：不超过 1小时第三产程：胎儿娩出至胎盘 娩出， 15分钟内，不超过 30分钟 异常产程 1）潜伏期延长：潜伏期大于 16小时 2）活跃期延长：大于 8小时或初产妇小于1.2cm/h;经产妇小于 1.5cm/h 3)活跃期停滞：活跃期宫颈停止扩张达 2小时以上 4）第二产程延长：第二产程大于 2小时，或经产妇大于 1小时 5）胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上 6）滞产：总产妇大于 24小时 7）急产：总产程小于 3小时 （ 2）待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间 1min，持续时间 1min；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿； BP大于或等于 140/90mmHg； P大于或等于 100次 /min；大于或等于 24次 /min； T大于或等于 38度；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐；烦躁不安等。 （ 3）胎儿：胎心率 120次 /min或 160次/min；胎动减少或过频；胎心音减速；胎心基线变异性降低或消失；正弦波型；羊水混浊。（三）严格执行 “催产素使用常规 ”，确保用药安全1.用药前评估血压、宫缩及胎儿情况（胎心监护）。行阴道检查（查记录），排除使用催产素的禁忌症。向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项。2.用药时做好床头双人核对。可使用输液泵 /输液调节器，调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀。并定期检查滴速是否正确。用药期间需专人看护。3.由 6-8滴 /min开始，根据宫缩情况每 15-30min调整一次滴数，每次增加不能超过 4-8滴/min。4.用药后密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌情况，有条件应持续胎心监护。如宫缩持续 1min以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。5.使用 “催产素静脉滴注观察记录单 ”并实时记录。6.使用催产素并发症发生率（ %）。 （四）落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感 1.指导呼吸放松技巧，观察有无胸闷、呼吸困难、唇面部麻木等换气过度症状。 2.陪伴分娩。 3.向待产孕妇宣教各种分娩镇痛的方法和利弊，指导孕妇选择合适的阵痛方法。 4.按医嘱使用药物阵痛：如杜冷丁、安定（估计胎儿在 4h之内娩出者慎用）。 5.使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物可致头晕 ;用药前排空膀胱 ,上床栏防止坠床 .用药后 4h之内如下床活动应有专人陪伴.(五 )加强产程观察，及时发现并处理异常产程 1.及时评估产程进展。 （ 1）评估宫缩及胎心：潜伏期每 2h评估一次，进入活跃期（宫口开 3cm）后每 30-60min评估一次（有条件者进行持续胎心电子监护）。 （ 2）肛检 /阴道检查：潜伏期每 2-4h一次；活跃期每 2h一次。 （ 3）从规律宫缩开始建立产程图，适时绘制产程图（一般宫口开张 2-3cm）。 （ 4）及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。 2.熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨胀等）。 3.观察并识别异常产程，及时通知医生：潜伏期大于 8h或活跃期 2h产程物进展，胎头下降延续或停滞，第二产程延长或停滞等。(六）鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产率 1.解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查 /阴道检查、人工破膜等。 2.讲解待产时须注意的事项，如进食易消化、及时排空膀胱、自数胎动。遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。 3.鼓励亲属陪伴分娩，提倡 “一对一责任制助产 ”服务，与待产及家属共同制定分娩计划。 4.尽可能及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。（七）规范实施助产技术，确保母婴安全v1.分娩室环境及接产物品符合 医院感染控制 要求。定期检测及保养各种设备，如产床、新生儿抢救台、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪、输液泵等。v2.助产士经过母婴保健技术培训合格，取得上岗资格证。v3.接产人员准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备与性能检测。v4.接生人员按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技术原则。5.胎儿娩出前：（ 1）产妇采用舒适体位，注意保暖及适当遮盖。（ 2）持续胎心监护。（ 3）适时保护会阴，避免正常情况下会阴 III度裂伤，接生手法正确。（ 4）观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况，关注产妇的主诉。（ 5）胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。6.胎儿娩出后：（ 1）评估子宫收缩的情况（子宫底高度、硬度，阴道流血量与色泽）。（ 2）胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盘，准确评估出血量（敷料、纱布类建议采用称重法计算出血量）。（ 3）确认胎盘胎膜完整性，须有两个人共同检查。7.接生前后，须两人共清点经阴道接生的器械和敷料数量，并启用 “经阴道接生器械敷料清点记录单 ”记录，确保不发生物品遗留在宫腔及产道内。（八）建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿操损伤v1.产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用状态。v2.助产士熟悉新版新生儿窒息复苏抢救流程，熟练配合进行新生儿窒息复苏技术。v3.高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况，新生儿娩出时须有儿科医生在场协助抢救。v4.准确填写新生儿记录，注意核实产妇的资料入妊娠并发症、合并症。v5.监测阴道分娩新生儿骨折发生率、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（ %）、新生儿臀丛神经损伤发生率。（九）正确标识新生儿身份，协助建立亲子关系v1.带腕带及胸卡，同时称呼产妇全名并核对，腕带及胸卡写产妇全名，胸卡写新生儿性别、分娩方式、出生日期与时间。v2.盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿纪录单上，足底纹路及足趾数目印应清晰。v3.抱新生儿给母亲仔细看：确认腕带及胸卡上产妇的姓名无误，新生儿性别及外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。v4.协助进行早吸允、早接触。v1.产后即刻监测产妇生命体征，产后 2h内 30min监测一次 Bp， P， R，观察子宫收缩软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情形及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。v2.及时更换会阴垫并称体重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。v3.转出产房前需记录阴道流血量、会阴伤口状况、是否膀胱过涨等，准确填写 “产后（产房）观察记录单