定期检查的意义

维持性血液透析病人相关检查及其意义,扬中市人民医院肾内科 田英,血液透析的功能,对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体内环境的相对稳定。血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能。,血液透析充分性定义,广义 患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义 透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ，平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）和尿素下降率（URR）。,透析充分性,病人预后生活质量社会回归 患病率 死亡率,溶质清除充分,酸中毒纠正,达到干体重、血压控制,营养良好,贫血纠正,钙磷代谢,Santoro, Kidney Int, 2000,症状少，并发症少或无,周围神经病变少或无,血液透析充分性的目标,血液透析充分性的标准 1, 溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定的低水平值 足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明显的液体负荷(3%体重) 血压得到良好控制(140/90mmHg) 全身营养状况良好，贫血得到改善,NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南,血液透析充分性的标准 2, 无明显的钙、磷代谢紊乱 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和中枢神经紊乱并发症较少 充分纠正代谢性酸中毒 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量提高,NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南,维持性血液透析病人相关检查及其意义,尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如贫血情况，血液透析的充分性，电解质紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗有重要的意义。,维持性血透患者需要做的检查,乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病 因尿毒症患者长期血液透析，是血液感染和血液传播的高危人群，所以定期复查相关传染病指标，不仅是国家法律法规所要求，也是我们患者对自己对其他患者负责所要求的。开始透析不满6个月患者，应1-3个月检测一次。维持性透析6个月以上患者：乙肝、丙肝每6月一次维持性透析6个月以上患者：梅毒、HIV每6-12月一次肝功能，每月一次；出现肝炎的临床症状时则要随时检查,维持性血透患者需要做的检查,血常规每月一次，因尿毒症患者分泌促红素不足，出现肾性贫血，所以定期检查血常规对了解患者贫血情况有直接意义，指导我们适当调整促红素、铁剂等造血药物。同时，了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型。血红蛋白目标值：110-120g/l。,维持性血透患者需要做的检查,铁状态评估：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，每3个月一次。血液透析患者：血清铁蛋白200ng/ml，且血清转铁蛋白饱和度20%或CHr（网织红细胞Hb量）29pg/红细胞。,维持性血透患者需要做的检查,电解质每月一次，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血症或低钙血症与高磷血症。可指导我们适当调整透析方案，是否加用降磷药物 。高磷血症是CKD患者心血管疾病疾病进展和死亡的危险因素，并可以加速肾衰竭进展。CKD5期和透析患者的目标值1.131.78mmol/L。维持正常血钙：血钙目标值2.10-2.50mmol/l。血钾：3.5-5.5mmol/l。,维持性血透患者需要做的检查,每3-6个月查一次全段甲状旁腺素（iPTH)，甲状旁腺素因肾功能丧失后不能合成活性维生素D，活性维生素D低继发血钙水平低，从而诱发甲状旁腺素分泌，甲状旁腺素水平过高骨代谢异常，出现高转换型骨病，即所说的肾性骨病，常见症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形，皮肤瘙痒等，了解PTH水平高低知道我们使用活性维生素D的用量，调整透析方案等等。如果严重功能亢进，建议每月查一次。iPTH过低或过高均使死亡风险增加。美国国家肾脏基金会制定的K/DOQI指南中将iPTH目标值确定为150300 pg/ml。,维持性血透患者需要做的检查,透析充分性与生存质量和生存率明显相关。 Kt/V和URR是评估溶质清除的主要指标。尿素清除率（URR） ：建议每3个月评估一次尿素清除指数（Kt/V）：建议每3个月评估一次最低要求URR达到65，spKt/V达到1.2目标值URR 70%，spKt/V 1.4,维持性血透患者需要做的检查,血清碱性磷酸酶（ALP）其升高可能是CKD5D期患者死亡风险增加的独立危险因素。,维持性血透患者需要做的检查,整体营养评估及炎症状态评估：建议每3个月评估一次。包括血清营养学指标，血hsCRP水平，nPCR及营养相关的体格检查指标。血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍。,维持性血透患者需要做的检查,心脏彩超 、心电图、外周血管彩色超声波、胸片、血脂等，尿毒症患者多合并有高血压，低蛋白血症，患病多年的患者多有尿毒症心脏病，心包积液，所以定期复查心脏彩超和胸片对了解心脏大小、射血功能、瓣膜、心包等有积极的指导意义。每6-12个月查一次心脏超声。,维持性血透患者需