锥体系1

运动系统 movement system,02,03,04,01,上运动神经元（锥体系统）Upper motor neuron（Pyramidal system）。,下运动神经元Lower motor neuron。,锥体外系统Extrapyramidal System。,小脑系统Cerebellar system。,运动系统（movement system）,上运动神经元（锥体系统）Upper motor neuron（Pyramidal system）,【解剖及生理功能】上运动神经元（锥体系统）：皮质脊髓束（corticospinal tracts） 皮质脑干束（corticonuclear tract）。主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的大锥体细胞（Betz细胞）和其他类型锥体细胞发出的轴突组成，还有部分来源于额、顶叶的其他皮质区。该束经过端脑的内囊进入脑干的腹侧部，依次穿过中脑的大脑脚底中3/5、脑桥基底部和延髓的锥体。,上运动神经元（锥体系统）Upper motor neuron（Pyramidal system）,皮质脊髓束及皮质脑干束分别经过放射冠分别通过内囊后肢和内囊膝部下行。,中央前回上2/3中央旁小叶前部,皮质脊髓束,白质前连合,皮质脊髓束：由中央前后上、中部和中央旁小叶的前部等处皮质的锥体细胞轴突集中而成，下行经内囊后肢的前部、大脑脚底中3/5的外侧部和脑桥基底部至延髓锥体。,皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配躯干肌，称皮质脊髓前外侧束（Barre前外侧束）（图中不交叉纤维）,躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上下肢肌只受对侧支配，故一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪。,皮质脊髓侧束在脊髓外侧索后部下行，直达骶髓，大部分纤维逐渐终于同侧灰质板层6-9的中间神经元，间接联系前角运动神经元。,纤维下行排列从内到外：颈、胸、腹、骺。下行渐止于脊髓节段，多数通过中间神经元交换一次然后和前角的、神经元发生突触。,皮质脊髓前束下行多止于脊髓前角运动神经元，尤其是支配肢体远端的肌肉。在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角运动神经元，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角运动神经元，此束仅存在于脊髓中胸部以上。,皮质脊髓前外侧束胸髓段上，止于同侧脊髓前角。由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，大部分纤维可达腰骶部前角。,以上来看，脊髓前角运动神经元主要接受来自对侧大脑半球的纤维，但也接收来自同侧的少量纤维；支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球而来的纤维；支配躯干肌的前角运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。,皮质脑干束Corticonuclear tract 中央前回下1/3的锥体细胞的轴突集合而成,至： 双侧大部分脑神经 运动核 对侧面神经核下部 对侧舌下神经核,中央前回下1/3,内囊膝部,损伤症状 面神经瘫上运动神经元损伤（核上瘫） 对侧眼裂以下面肌瘫,下运动神经元损伤（核下瘫）病灶侧所有面肌瘫痪,舌下神经瘫上运动神经元损伤 对侧舌肌瘫痪表 现:伸舌时舌尖 偏向健侧下运动神经元损伤同侧舌肌瘫痪表 现:伸舌时舌尖 偏向患侧,损伤症状锥体交叉平面以上损伤： 对侧肢体肌瘫痪锥体交叉平面以下损伤： 同侧肢体肌瘫痪,下运动神经元 胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞 轴突：脑神经 脊神经,上运动神经元瘫痪特点：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无明显肌肉萎缩(晚期可废用性萎缩)。在急性严重病变时，由于断联休克作用，可表现弛缓瘫及无病理反射，休克期过后可出现痉挛性瘫痪。,上运动神经元瘫痪,上运动神经元各部位病变时瘫痪特点1）皮质型：因皮质运动区呈一条长带，故局限性病变时可出现单个肢体的中枢性瘫痪。2）内囊型：内囊是感觉、运动、视觉传导束的集中地，损伤时出现“三偏”征，即偏瘫、偏盲和偏深感觉障碍。3）脑干型：出现交叉性瘫痪，即病变侧脑神经麻痹及对侧肢体中枢性瘫痪。4）脊髓型：脊髓横贯损害时，因双侧锥体束受损而出现双侧肢体的瘫痪，如截瘫或四肢瘫。,下运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪特点：肌张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。如脊髓前角细胞刺激性病变可伴有肌束震颤。,下运动神经元各部位病变时瘫痪特点：1）脊髓前角细胞：表现为节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍，见于脊髓前角灰质炎，若为缓慢进展性疾病还可出现肌束颤动，见于运动神经元病。2）前根：损伤节段呈弛缓性瘫痪，无感觉障碍，见于随外肿瘤压迫。3）神经丛：神经丛含有运动纤维和感觉纤维，病变时常累及一个肢体的多数周