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急性视网膜坏死,ThemeGallery,学习目标,1、定义2、病因3、临床分期和表现4、治疗方案5、并发症,定义,由疱疹病毒感染引起，以视网膜坏死，为特征的炎症性疾病，简称ARN,病变呈环状进展，显著的玻璃体和前房炎症反应,,Company Logo,急性视网膜坏死,男女发病比例无明显差异,年轻组-单纯疱疹病毒年龄大组-水痘带状疱疹病毒,此综合征为单侧受累，但双侧受累也占多数,在世界各地均有发生，无种族差异,年龄4-90岁，两个高峰，分别是20岁和50岁,流行病学,病因,1,2,3,水痘带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒,急性期,缓解期,晚期,临床分期,急性期,表现为视力急剧下降，前房大量浮游物眼前段炎症反应；玻璃体细胞浸润、渗出；视网膜动脉炎症和小动脉闭塞；周边部视网膜坏死病灶,正常眼底,急性期,缓解期,发病1个月后，眼前段炎症减轻； 视网膜坏死病灶开始吸收， 病灶处色素沉着，视乳头褪色 玻璃体混浊加重。,缓解期,晚期,发病23个月后，眼前段炎症消退；玻璃体增殖机化视网膜出现多发性全层裂孔；视网膜脱离视力丧失。,晚期,全身表现,疱疹病毒引起的皮肤病变 腰背部带状疱疹，水痘 眼带状疱疹，单纯疱疹性皮肤溃疡病毒感染其他表现 发热，乏力，关节肌肉疼痛，头痛,诊断依据,病毒感染史；视网膜坏死病灶出现；出现以视网膜动脉为主的阻塞性血管; 前房、玻璃体炎症反应；,鉴别诊断,巨细胞病毒CMV性视网膜炎弓形虫性视网膜脉络膜炎梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎中间葡萄膜炎,免疫抑制者或全身CMV感染的新生儿“破碎的干酪”样外观视网膜坏死,广泛视网膜坏死并伴出血,巨细胞病毒性视网膜炎,弓形虫性视网膜脉络膜炎,多发性新鲜视网膜脉络膜炎症病灶，形成所谓的“卫星”状病灶,梅毒性视网膜炎和血管炎,密螺旋体和疏螺旋体血清学检查,玻璃体内结晶样混浊,中间葡萄膜炎,睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样病变,疾病检查,实验室检查,侵入性诊断方法,眼底照片,torch,4,弓形虫病毒(IgG/IgM),1,2,3,5,风疹病毒(IgG/IgM),巨细胞病毒(IgG/IgM),单纯疱疹I型(IgG/IgM),单纯疱疹II型(IgG/IgM),手术,口服或静脉给药,阿昔洛韦静脉给药,口服糖皮质激素，阿司匹林,预防视网膜脱离,治疗视网膜新生血管,巩膜扣带术,玻切和玻腔注液,治疗,激光光凝,并发症,视网膜脱离 玻璃体和视网膜 视网膜和视乳头 视神经 75% 新生血管,网脱,病变,增生,萎缩,病程和预后,视网膜炎症在未治疗情况下2-3月开始消退，但造成广泛的视网膜萎缩,视网膜炎症在抗病毒治疗后4-6周消退,早期正确治疗可使多数患者获得一定视力,未有效治疗的患
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