雷婧腋静脉穿刺术1

早产儿腋静脉留置技术与应用,湖南省马王堆医院八病室主管护师雷婧,腋静脉穿刺的临床意义与推广前景与思考,为什么我们要选择腋静脉,2,怎样进行腋静脉穿刺,腋静脉穿刺后的护理要点,真实案例对比,为什么早产儿我们要选择腋静脉置管？,早产儿存在的问题,血流相对较慢，在进行静脉营养时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红。长时间留置易发生静脉炎。,早期常采用禁食，从静脉补充各种生命所需物质。某些24小时不间断输液。,3,套管针体不易损伤血管。,位置隐蔽不易被患儿抓掉。,用物准备,Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液。,腋静脉穿刺方法,患儿置开放式肤温37度远红外辐射保暖台上，取仰卧位，头偏向对侧脱掉穿刺侧衣服，在穿刺侧肩胛下垫一小软枕2030，评估穿刺部位的皮肤情况，静脉能见度，静脉弹性，穿刺点皮肤无炎症及出血点。,腋静脉穿刺方法,左手握住患儿上臂使之向外展，将一侧手臂与身体呈110-140度，腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝色无搏动。严格络合碘消毒(消毒面积大于8cm) ，脱碘，待干。进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方23cm处。,腋静脉穿刺方法,进针角度在15-30见暗红色回血后向前滑行2mm左右，确认已进入血管后再退出少许针芯（2mm），将导管完全送入血管后拔出针芯，套上肝素帽，再次消毒局部及进针处皮肤，固定。,护理要点,严格无菌技术操作：络合碘消毒，酒精脱碘穿刺部位。体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫肢体，影响肢体血液循环。,护理要点,观察: 1.腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏时不易发现，应 经常比较，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针. 2.患儿全身的变化，如体温变化，突然出现原因不 明的发热，反应低下，血白细胞升高。 及时报告医生进行处理，必要时作细菌培养。,护理要点,预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管、头皮针、注射器时，应排尽管内空气。腋静脉留置过程中应加强皮肤护理，保持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分泌物、呕吐物的污染。,护理要点,封管：腋静脉相对较粗，靠近大血管。在输液完毕时应正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不当，易形成血栓，导致堵管。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加液体外渗。,临床意义与推广前景,腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，并发症少，减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉留置其操作难度小，安全，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。,临床意义与推广前景,腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是选择不同静脉而已。附参考文献1王 啸.腋静脉穿刺的应用解剖学J四川解剖学杂志，2015，8(4)：201.2庄贵英.早产儿腋静脉留置针穿刺方法研究J全科护理，2015，1(9)：2023安虹.姜兰.魏晓桂.腋静脉穿刺技术J西南军医，2014，3(7)：58,真实案例：01床，彭颖毛毛。病例号97545，患儿女，早产儿，34+4周，因急产后口吐泡沫25分钟于2016年3月10日4:57入院入院，入院时T:35.8,P：142次/分，R：68次/分。BP:60/40mmHg.入院后及时清理呼吸道，行生命体征监测，上氧气，保暖，补液等措施，出生后持续口吐羊水样物质禁食，医嘱持续24小时营养液维持补液。由于患儿持续口吐泡沫持续24小时未开奶，期间静脉营养补液，于3月11日7：00开奶2ml，患儿不耐受，开奶后