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中心静脉导管 CVC 的置管与维护 一 定义 中心静脉导管 CVC 是将导管经皮穿刺进入中心静脉 主要经颈内 锁骨下 股静脉将导管插入到上 下腔静脉并保留 保证药液可以输入 减少对静脉和皮肤的刺激 成为进行血流动力学监测 安全输液及静脉营养支持的主要途径 二 适应症 严重创伤 休克及急性循环机体衰竭等危重病人 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 全胃肠外营养治疗患者 需要大量 快速输血 输液的病人 或测定中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 三 禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的 所选静脉通路有梗塞和损伤的 1 2 大面积烧伤合并感染并高热时 避免引起败血症 3 穿刺部位有炎症 胸部有畸形的 4 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 5 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 6 三 日常维护与使用 1 敷料更换 常规每周一 四更换一次无菌透明敷料 若有内固定 必须使用无菌胶带 如敷料有潮湿 污染 渗血 渗液 完整性受损或被揭开 需及时更换 2 冲管与封管 每次静脉输液 给药前必须确定导管在血管内 需冲洗导管 输住血液或血制品以及TPN 脂肪乳剂 甘露醇前后用冲管 输全血或成分血时 在每袋血之间用生理盐水冲洗导管 输液结束 用正压封管 3 肝素帽消毒及更换 1 每次输液前 应消毒肝素帽 2 常规每隔7天更换 3 肝素帽疑有裂纹损坏时 应立即更换 4 可来福接头 至少每周更换一次 疑有裂纹损坏时 应立即更换 使用正压可来福接头有着使用方便 操作简单 预防血液性传染病 减少导管阻塞 无需针头连接 预防针刺伤 独特的接口设计在提供简捷的接入方式同时减少了污染的可能性 增加封管的安全性等优点 既大大减少了护士的工作量 把更多的时间留给了患者 又减少了护士在操作中被血液污染的危险 五 健康教育 导管放置期间避免淋浴 以防止水渗入敷料引起感染 患者翻身移位时 注意保护 以防导管滑出 穿刺点有疼痛 发痒 红肿 渗血 导管内回血等 应及时与医护人员联系给予处理 4 不可随意调节输液滴注速度 5 穿脱衣服时应要注意先固定好置管 再脱衣服 尽量不要穿套头的衣服 以免不注意把导管拔出 妥善保护好体外导管部分 6 勿用手搔抓置管周围皮肤 防止感染 7 请在咳嗽 排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴 防止导管脱出 8 出院时由主管医生拔除颈内静脉置
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