黄疸成都07

新生儿病理性黄疸诊断指标,处理原则的变化,刘义 钟丹妮 韦露明广西医科大学第一附属医院儿科新生儿病房2007-10 成都,选用何种专业名词 描述新生儿黄疸,5/6版儿科学教科书:生理性黄疸与病理性黄疸建议统一为新生儿生理性黄疸/病理性黄疸。新生儿生理性黄疸”：泛指黄疸,无需干预新生儿病理性黄疸”：病理状态, 进一步检查及处理。,胆红素值达多少值(即高胆的标准) 病理性黄疸国内儿科学教科书,实用儿科学不统一。生理性黄疸：5版儿科学；正在调研。第6版儿科学；足月儿12.9mg/dl,早产儿20mg/dl,1994年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值 指导治疗。 日龄 72h 17mg/dl: 考虑光疗， 20mg/dl: 光疗 25mg/dl: 强光疗/换血 30mg/dl: 换血,日龄胆红素值我国2001年新生儿黄疸也使用“日龄胆红素值”指导治疗72小时15mg/dl: 考虑光疗17mg/dl: 光疗22mg/dl: 光疗失败换血25mg/dl: 换血。,小时-胆红素值01,04年美国儿科学会提倡使用:小时-胆红素值指导诊断与治疗来源: 流行病学调查/收集数据/统计不同的小时胆红素统计百分位值班 - 第40百分位值，第70百分位值与第95百分位值。,小时胆红素线列图 (Butani,1999),小时-胆红素值,小时-胆红素值,不同地区,STB95th百分位值的比例 各不相同 日本神户: 38.7% 以色列耶路撒冷: 7.6-21.6% 中国香港: 5.4-8.3% 美国: 5.7-16.0%,预测高胆红素血症的危险程度范围,N,小时-胆红素值第95百分位。第40-95百分位，3-12%第95百分位。第95百分位, Maisels（2006年）指出当STB95百分位此时为重症黄疸是并发急性胆红素脑病的高危因素密切观察，给以干预。,使用小时-胆红素值的优点24.1h & 47.9h:第二天。同样8mg/dl.却存在不同意义。24.1h,TSB: 8mg/dl, 95百分位需要警惕。47.9h, TSB:8mg/dl,20mg/dl.12mg/dl 病理性黄疸,新生儿病理性黄疸断标准与干预标准,中华儿科杂志提出:足月新生儿凡出生日龄胆红素值考虑光疗“或”光疗“值, 足月新生儿黄疸可确定为病理性黄疸。理由:1,逻辑思维，需要光疗就不能算生理性黄疸2,统一病理性黄疸诊断标准与治疗标准，易于理解与临床操作。,肠道厌氧菌与新生儿黄疸,口服厌氧菌治疗新生儿黄疸促进肠道非结合胆红素转变为尿胆素？- 降低血胆红素值？- 有无大便尿胆素数据证实？建议做多中心随军对照试验- 从RCT得出结论,影响肝细胞排泄胆红素遗传因素,1 阴离子转移蛋白（OATP)影响对间胆的摄取。2 谷胱甘肽转移酶（GST）影响胆红素配体UCB在肝内运转、。3 葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）影响间胆转变为直胆。4 最新资料证实G6PD缺陷时，也影响间胆转变为直胆。5 多药耐药蛋白（MRP）影响直胆从胆管的排泄。,茵陈蒿退黄的分子生物学基础,利用去基因动物的动物实验证实肝细胞廓清胆红素的关键是雄烷受体（CAR)应用三天茵陈蒿后廓清胆红素能力增加去CAR动物，茵陈蒿不影响UG