实习九泌尿系统李医民

各论-实习九,泌尿系统疾病Diseases of Urinary System,1、掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理特点和临床病理联系，熟悉其他各型肾炎的病变特点。 2、掌握慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系。3、了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类型。,目的要求,内容与安排,多媒体讲解（30分钟）大体标本观察（45分钟）组织切片观察（80分钟）临床病例讨论（20分钟）课堂小结（5分钟）,急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis肾细胞癌 Renal cell carcinoma膀胱尿路上皮癌 Urothelial carcinoma of bladder,大体标本,113# 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis,115# 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis,114# 慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis,67# 肾细胞癌 Renal cell carcinoma,切片,大红肾 蚤咬肾 急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,113#,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,慢性肾小球肾炎-继发性颗粒性固缩肾,小、轻、硬、色、形,慢性肾小球肾炎,115#,慢性肾小球肾炎,115#,慢性肾小球肾炎,115#,急进性肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎,微小病变性肾小球肾炎,弥漫性足突消失,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,114#,慢性肾盂肾炎,114#,114#,慢性肾盂肾炎,肾细胞癌,Renal clear cell carcinoma 肾透明细胞癌,67#,67#,膀胱尿路上皮癌,CPC,患儿，男，岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型03/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。,病例讨论：,1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。,病例讨论：,1.诊断：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）（需与IgA肾病，急进性肾小球肾炎鉴别） 诊断依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.,病例分析：,2.病理变化：镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表 面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。,病例分析：,3.根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现：表现为急性肾炎综合征。1.系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，少尿或无尿，进而出现氮质血症；2.毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；3.GFR下降和变态反应引起的毛细