综合验光仪精简1

综合验光仪 精简版,肖熠 主讲 email：113206127,【功能】根据患者的主观反应或 判断，确定患者的眼屈 光状况。【部件】综合验光组合台 验光肺头 视力表投影仪,功能与部件,组合台,视标投影仪,验光肺头,操作前准备工作,1、让患者坐在检查椅上，若是戴镜者， 则取下眼镜; 开启综合验光仪的电源;2、调整坐椅的高度，使患者座姿舒适；,示意图,操作前准备工作,3、调整验光肺头水平度，使其保持水平;,调整平衡管游标,操作前准备工作,4、将验光肺头移到被检者眼前，调整肺头高度或升降座椅 高度，使被检者双眼位于视孔中心；,视 孔,操作前准备工作,5、调整光心距，使其与被检者瞳距一致；,调整光心距,操作前准备工作,6、旋转额托旋钮，调整被检者镜眼距离；,示意图,观察窗,旋钮,操作前准备工作,球镜度细调轮盘,散光轴位调整旋钮,散光度调整旋钮,7、将患者起始屈光度数调整到验光肺头上，包括球 镜和散光度数及散光轴向。,散光度读数窗,球镜度读数窗,球镜度粗调手轮,操作前准备工作,8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检眼遮盖。,综合验光仪屈光检查,雾视,测试方法 投放0.3视标，将双侧视孔的球光度数以-0.25D为梯度同步递减（远视则以+0.25D梯度递增），每35秒递变一次，直至被检者感到0.3视标模糊为止。注意 让被检者注视投影视标35分钟。,清晰,模糊,散光检测,测试方法 将柱镜试片度数调整为0，投放0.6视标；将球镜试片逐步递增-0.25，直至被检者恰能看清0.6视标；投放散光盘视标。,散光盘视标,散光检测,1、嘱被测者指出清晰的标线方位，旋动柱镜试片的轴向手 轮，确定轴向，依据是乘30法则或对称互换规则。2、以-0.25D为梯度增减柱镜度数，直至散光盘各轴向的标 线清晰度一致。,轴向手轮,无散光,有散光(180 轴向),红绿测试,测试方法 投放0.61.0视标；投影红绿双色灯片，覆盖于0.61.0的视标上；遮盖左眼，进行右眼红绿测试；为减少不必要的调节，请被检者先看绿色区域，后看红色区域，再看绿色区域。,第一次红绿测试,比较两区内的视标是否一样黑亮。 1、若称红色区域更亮黑，则增加负 (或减去正)0.25D，直至红色区域 与绿色区域内的视标一样亮黑。 若称绿色区域更亮黑，则增加正 (或减去负)0.25D，直至绿色区域 与红色区域内的黑字一样亮黑。2、两眼分别进行测试,直到达到最佳 视力行。,交叉圆柱镜JCC精确散光轴位,测试方法 让被检者看多点视标，将交叉柱镜的手轮调至与柱镜轴位一致。快速翻转手轮，让患者判断哪一面清楚或两面是否一样清楚或模糊。,将翻转手轮与试片轴向调至重合,A面,B面,交叉圆柱镜JCC精确散光轴位,JCC确定柱镜轴位操作要点 根据“同号追同号”原则，矫正柱镜轴位。 若被测者诉A面清晰，旋动柱镜试片轴向手轮，使柱镜试片的轴向交叉柱镜的负柱镜作顺时针调整； 若被测者诉B面清晰，旋动柱镜试片轴向手轮，使柱镜试片的轴向交叉柱镜的负柱镜作逆时针调整。 在旋动手轮时，可看到交叉柱镜发生同步联动。,双眼平衡棱镜分视检测,1、基础试片已分别单独矫正了双眼的屈光不正。2、投放斑点状视标。3、旋转辅片手轮，使双眼视孔置于无镜片或平光镜 片（O或O）状态。4、将双侧旋转棱镜转到双视孔位子，并将双侧棱镜 刻度0位旋到水平向，以听到“咔哒”声为准。,双眼视孔置于无镜片或平光镜片,双眼平衡棱镜分视检测,5、旋动棱镜底向手轮，使右侧棱镜底向游标对准刻 度盘0位下方两格，左侧棱镜底向游标对准刻度盘0位上方两格。此时，右侧旋转棱镜显示底向 下的2，左侧旋转棱镜显示底向上的2。,双眼视孔预置底向相反的棱镜,双眼平衡棱镜分视检测,6、嘱被测者双眼同时注视视标，此时应能看到上 下两个分视视标，右眼所见为上方视标，左眼所见为下方视标，比较其清晰度。,右眼所见,左眼所见,双眼所见,棱镜分视后被测眼所见到的斑点状视标,双眼平衡棱镜分视检测,7、若诉上方视标较下方视标清晰，则将右侧球镜试片 减-0.25D（远视加+0.25D）。 若诉下方视标较上方视标清晰，则将左侧球镜试片 减-0.25D（远视加+0.25D）。,上方视标清晰，右眼近视减-0.25D（远视加+0.25D）,下方视标清晰，左眼近视减-0.25D（远视加+0.25D）,双眼平衡偏振分视检测,2、旋转辅片手轮，在右、左视孔内置偏振滤镜（P镜）。3、嘱被检者双眼同时注视视标,右侧视孔,左侧视孔,双眼平衡偏振分视检测,4、偏振平衡检测 （1）被检者右眼所见为上排视标和中排视标，左眼所见 为下排视标和中排视标。,右眼所见,左眼所见,双眼所见,双眼平衡偏振分视检测,4、偏振平衡检测（2）若被检者诉上排视标较下排视标清晰，则将右眼球镜试片减-0.25D（远视加+0.25D）。（3）若被检者诉下排视标较上排视标清晰，则将左眼球镜试片减-0.25D（远视加+0.25D）。,上方视标清晰，右眼近视减-0.25D（远视+0.25D）,下方视标清晰，左眼近视减-0.25D（远视+0.25D）,双眼平衡偏振分视检测,5、偏振红绿视标检测（1）被检者右眼所见为上排红底6字和绿底9字视标，左眼 所见为红底8字和绿底3字视标。,右眼所见,左眼所见,双眼所见,双眼平衡偏振分视检测,5、偏振红绿视标检测（2）若被检者诉绿底9字视标或红底8字视标底色亮，则将右眼球镜试片减-0.25D（远视加+0.25D）。（3）若被检者诉绿底3字视标或红底6字视标底色亮，则将左眼球镜试片减-0.25D（远视加+0.25D）。,绿3或红6底色亮，左眼减-0.25D（远视加+0.25D）,绿9或红8底色亮，右眼减-0.25D（远视加+0.25D）,双眼视觉检测影象不等检查,影像不等 在双眼的视网膜上形成大小不等或形成不同的目标像，会出现眼痛、眼胀、双眼固视困难、阅读或近距离精细工作困难、频繁更换注视目标可诱发症状加重、间歇性复视等。 注：影像不等的检查不能分辨被测双眼中哪一只眼发生病理性影像改变，且不能精细定量分析，被测者的主觉判断随意性很大，只做参考。,双眼视觉检测影象不等检查,垂直对齐检查1、双眼基础状态为裸眼或验光所得的球柱镜试片组合。2、右/左视孔各内置偏振滤镜，即P偏振镜。3、投放垂直对齐视标，双眼注视中心圆形视标。,内置偏振滤镜右眼所见,内置偏振滤镜左眼所见,裸眼所见,双眼视觉检测影象不等检查,检测分析,影象不等3.5%,影象不等7%,1、当双侧半框的上下线同时相差 1/2边宽时，影象不等为3.5%， 相差1个边宽时，影象不等为 7%。2、此为比较双眼在垂直子午轴向 上的影象大小。注意：双眼对影像不等的耐受限度 约为5%。,双眼视觉检测影象不等检查,3、两边水平方向距离拉大，说明水平方向隐斜。4、双眼所见图象水平靠拢或重合为一个正方形，说明水平 方向隐斜。5、双眼所见图象上下错开，说明垂直方向隐斜。,垂直隐斜,水平隐斜,水平隐斜,双眼视觉检测影象不等检查,水平对齐检查,内置偏振滤镜右眼所见,内置偏振滤镜左眼所见,裸眼所见,检测分析,影像不等,双眼视觉检测影象不等检查,1 、两边垂直方向距离拉大或靠拢，说明垂直方向隐斜。2 、如果上边相对于下边向左偏移，说明外隐斜。3 、如果上边相对于下边向右偏移，说明内隐斜。,垂直方向隐斜,外隐斜,内隐斜,双眼视觉检测影象不等检查,诊断要点（两次检测的结果提示）1、若垂直和水平方向影象不等的量值相同，则诊为双眼各向 影象不等。2、若仅有垂直或水平方向的影象不等，则诊为双眼单向影象 不等。3、若垂直和水平方向影象不等的量值不对称，则诊为双眼非 对称影象不等。,双眼各向影象不等,双眼非对称影象不等,双眼影象不等的定性分析,双眼视觉检测双眼单视的检查,双眼单视 同一固视目标可以被双眼同时感知，并在视觉中枢整合为一个完整的有立体感的目标像。 同时视异常 双眼同时注视，单眼始终不能感受视信息（黄斑抑制），或看到的部分信息消失（不全性黄斑抑制，异常视网膜对应所致）；双眼感受的视信息交替出现（交替性抑制，双眼屈光参差所致）。 融像异常 立体视异常,操作介绍1、双眼基础状态为验光所得的球柱镜试片组合。2、右眼视孔置为红色滤光镜（RL）， 左眼视孔置为绿色滤 光镜（GL）。3、投放Worth四点视标。由于光谱拮抗的原理，双眼将发 生分视。,双眼视觉检测Worth四点视标检查,内置红色滤光镜右眼所见,内置绿色滤光镜左眼所见,裸眼所见,双眼视觉检测Worth四点视标检查,诊断要点（双眼同时注视情况下，所测结果的提示）1、若看不到上方菱形视标，而下方的圆形视标偏绿，可诊 为右眼黄斑抑制。2、若看不到左右十字形绿色视标，而下方圆形视标偏红， 可诊为左眼黄斑抑制。3、若看到下方的圆形视标呈横置的椭圆形或分离为两个圆 形视标，诊为双眼复视，这是双眼融合功能的障碍。,右眼黄斑抑制,左眼黄斑抑制,双眼复视,双眼视觉检测立体视视标检查,二视标立体视检测1、双眼基础状态为验光所得的球柱镜试片组合。2、右、左视孔内置偏振滤镜（P镜）。3、投放二视标立体视视标。,内置偏振滤镜右眼所见,内置偏振滤镜左眼所见,裸眼所见,双眼视觉检测立体视视标检查,诊断提示 1、双眼同时注视中央圆形视标，产生充分融合。 2、双眼所见的分视视标均存在着微量视差， 上方两线条呈散开视差，视标显示单一凹陷线条，深度量 值约为2.1 下方两线条呈集合视差，视标显示单一凸起线条，深度量 值约为1.1 3、上方的线条延迟凹陷提示双眼有共同性内隐斜视 下方的线条延迟凸起提示双眼有共同性外隐斜视,隐斜视和固视差异的检查,【目的】 1、定性或定量分析隐斜视和双眼固视差异。 2、了解被测眼的初始眼位状况。 3、了解屈光检查的球柱镜组合是否导致眼位异常或改变 初始态眼位状况的性质和程度诱发戴镜后疲劳症状。 4、为屈光处方的修正和调整提供依据。,隐斜视和固视差异的检查 （马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测）,马氏杆透镜 透过马氏杆透镜观察点光源时，由于三棱镜的作用，光线发生单向传递性折射，使点光源形成与三棱镜排列轴向相垂直的亮线。,隐斜视和固视差异的检查（马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测）,水平隐斜视测定时的操作1、双眼基础状态为裸眼或验光所得的球柱镜片组合。2、右侧视孔内置辅镜调整为水平红色马氏杆透镜RMH。3、左侧视孔调整为0或0，并外置辅镜旋转氏棱镜，0位调整到垂 直向。4、投放马氏杆检测视标。,右侧视孔内置水平红色马氏杆片,左侧视孔外置旋转式棱镜，将0位调整到垂直向,水平隐斜视的测定1、嘱被测者辨认双眼所看到的视标，确认被测者右眼看到纵向红 色亮线，左眼看到白色光点光源视标。2、用遮盖板遮盖右侧视孔35S。3、移去遮盖板，迅即询问被检者所看 到的纵向红色亮线与点光源是否重 合。若两者重合诊为水平向眼位正 常。,隐斜视和固视差异的检查（马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测）,双侧视标重合，被检眼没有水平向隐斜视,水平隐斜视测定的提示1、若两者不重合诊为双眼水平向隐斜。2、若右眼看到红色纵向亮线在右，左眼看到白色点光源在左，则双眼显示 同侧性复视，证实被检双眼为内隐斜视。3、若右眼看到红色纵向亮线在左，左眼看到白色点光源在右，则双眼显示 交叉性复视，证实被检双眼为外隐斜视。4、规律是：影不交叉眼交叉，影交叉眼不交叉（交外同内）。,内隐斜,外隐斜,隐斜视和固视差异的检查（马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测）,隐斜视的定量分析1、内隐斜视，将左侧视孔前的旋转棱镜的底向，以0.5为梯 度向外侧转动，被检者可见点光源逐渐向红色纵向亮线移动，直到两者重合，读出所转动的量值，是为患眼的内隐 斜量。2、外隐斜视，将左侧视孔前的旋转棱镜的底向，以0.5为梯 度向内侧转动，方法同上，读出所转动的量值，是为患眼 的外隐斜量。垂直隐斜视的测定，马氏杆片换为RMV，方法同上，如图片。,隐斜视和固视差异的检查（马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测）,隐斜视和固视差异的检查（马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测）,同侧性复视，图示旋转棱镜诊为2.5内隐斜,交叉性复视，图示旋转棱镜诊为4.5外隐斜,亮线在上，图示旋转棱镜诊为2.5右下或左上隐斜,亮线在下，图示旋转棱镜诊为1.5右上或左下隐斜,十字环形视标检测1、双眼基础状态为裸眼或验光所得的球柱镜片组合。 2、右侧视孔内置辅镜调整为红色滤光透镜RL，左侧视孔内置辅镜 调整为绿色滤光透镜GL。3、投放十字环形视标。,隐斜视和固视差异的检查（十字环形视标检测）,右眼戴红色滤镜所见,左眼戴绿色滤镜所见,裸眼所见,隐斜视和固视差异的检查（十字环形视标检测）,十字环形视标隐斜视的定性分析双眼分视后，融合受到充分干扰，定性分析显示为：,外隐斜,右下隐斜或左上隐斜,双眼位正常,内隐斜,右上隐斜或左下隐斜,十字环形视标隐斜视的定量分析 同样，在双眼分视融合受到干扰后，进行十字环形视标检测，可以无需借助旋转式棱镜对隐斜视的量值做较为粗略的定量分析。以内隐斜为例：,隐斜视和固视差异的检查（十字环形视标检测）,内隐斜3,内隐斜2,内隐斜1,偏振十字视标检测1、双眼基础状态为裸眼或验光所得的球柱镜片组合。 2、右、左视孔内置偏振滤镜（P镜）。3、投放偏振十字视标。,隐斜视和固视差异的检查（偏振十字视标检测）,右眼戴偏振滤镜所见,左眼戴偏振滤镜所见,裸眼所见也是正位眼所见,隐斜视和固视差异的检查（偏振十字视标检测）,偏振十字视标隐斜视的定性分析双眼分视后，融合受到充分干扰，定性分析显示为：,内隐斜,外隐斜,右上隐斜或左下隐斜,右下隐斜或左上隐斜,内隐斜合并右下隐斜或左上隐斜,外隐斜合并右下隐斜或左上隐斜,偏振十字视标隐斜视的定性分析,隐斜视和固视差异的检查（偏振十字视标检测）,内隐斜合并右上隐斜或左下隐斜,外隐斜合并右上隐斜或左下隐斜,右眼黄斑抑制,左眼黄斑抑制,隐斜视和固视差异的检查（偏振十字视标检测）,偏振十字视标隐斜视的定量分析 1、水平隐斜，将棱镜的0位放置于垂直向：（1）内隐斜，将棱镜底向以0.5为梯度向外侧转动，直至左眼看 到横线向右移到视标中心位置，此时冷静底向游标所指的 棱镜度即为被检眼内隐斜的量值。（2）外隐斜，则将棱镜底向以0.5为梯度向内侧转动，测量方法 同上。,隐斜视和固视差异的检查（偏振十字视标检测）,偏振十字视标隐斜视的定量分析2、垂直隐斜，将棱镜的0位放置于水平向：（1）右上或左下隐斜，将棱镜底向以0.5为梯度向上方转动，直 至左眼看到横线向下移到视标中心位置，此时棱镜底向游标 所指的棱镜度即为被检眼右上隐斜或左下隐斜的量值。（2）右下或左上隐斜，则将棱镜底向以0.5为梯度向下方转动， 测量方法同上。,隐斜视和固视差异的检查（偏振十字视标检测）,偏振十字视标隐斜视的定量分析3、水平隐斜合并垂直隐斜的多向隐斜，将旋转式棱镜分别放 置于右眼和左眼。右侧棱镜的0位置于水平，用于测定垂直 向隐斜；左侧棱镜的0位置于垂直向，用于测定水平向的 隐斜。测定方法同单向性隐斜视。,十字固视视标的检测1、双眼基础状态为裸眼或验光所得的球柱镜片组合。2、右、左视孔内置偏振滤镜。3、投放十字固视视标。,隐斜视和固视差异的检查（十字固视视标的检测）,右眼戴偏振滤镜所见,左眼戴偏振滤镜所见,裸眼所见,隐斜视和固视差异的检查（十字固视视标的检测）,十字固视视标的检查分析 十字固视视标检查中，保留了双眼的中心融合，仅干扰双眼视网膜周边区域的融合。当双眼注视时，融合机能会迫使双眼中心区影象重合；但是双眼周边是分视的，隐斜视眼就有眼位偏斜的倾向。因此患眼周边视网膜所看到的短线，会适量偏离中心固视点，形成固视差异。该现象提示了隐斜视眼的眼别。,隐斜视和固视差异的检查（十字固视视标的检测）,十字固视视标图例介绍（右眼）,双眼无固视差异,右眼正固视差异右内隐斜,右眼负固视差异右外隐斜,右眼上固视差异右上隐斜,右眼下固视差异右下隐斜,右眼视网膜周边抑制,共同性内斜视,共同性外斜视,隐斜视和固视差异的检查（双马氏杆旋转斜视的检测）,1、双眼基础状态为裸眼或验光所得的球柱镜片组合。2、右侧视孔前置入外置旋转式棱镜（2底向下的三棱镜）3、右侧视孔内置辅镜调整为垂直红色马氏杆透镜RMV；左 侧视孔内置辅镜调整为垂直白色马氏杆透镜WMV。4、投放马氏杆检测视标。,隐斜视和固视差异的检查（双马氏杆旋转斜视的检测）,检测分析,右眼外旋转性隐斜视,左眼内旋转性隐斜视,左眼外旋转性隐斜视,右眼内旋转性隐斜视,VonGraefe(法