2016护士荟萃2

护理信息荟萃,科学前沿,护士的生存现状 目前，我国的注册护士已经超过300万。但短缺仍然是突出问题。我国在1978年就制定床护比为1:0.4，医护比为1:2-4，到现在还未能实现。在短缺的情况下，护士群体的人员流失又非常严重。一项对全国696所三级医院护士流失率的调查，平均达5.8%，最高达12%。我在采访的一个案例就是某三甲医院一年招了 200多名护士，却又有同样人数的护士离职。,在未来，护士将面临这些机遇与挑战,1.护士肩负质量提升重任（护理人员应主动肩负起提升医疗护理质量、提高患者预后效果的重任）。2.应加强团队合作。3.工作重心向社区转移。4.追求更高层次教育。,“两会”委员们提出了哪些与护理有关的建议？,2016全国“两会”开幕了。来自全国各地各界的委员们，都把自己调查调研的、代表百姓心声的意见和要求反馈给政府有关部门。那么，有哪些委员的提案是和护理行业有关的呢？李秀华：制定护士法，培养护理人才。刘卫昌：建立残疾人护理大学。张海迪：康复机构护理人才短缺。易连军：培养失能老人专业护理队伍,这些错误的服药方法，你在用吗？,最近给管饲患者喂药时，发现我们需要打开胶囊药粒、磨碎药片，溶解后再给病人服用，又发现其实这样做是错误的。然而，临床上许多医护人员并不知道这是错的，或者虽然知道但苦于没有其他办法，也只能将错就错。所以今天想和大家交流交流，这些错误的服药方法，你知道吗？管饲时，你有好的服药高招吗？,一、胶囊可打开服用吗？一些患者喜欢将胶囊打开口服，觉得起效快，或者避免了胶囊壳对胃肠的损伤。这种服药方法是不正确的,甚至有害的。有的胶囊是具有肠溶性质的，可以使药物免遭胃酸的破坏，保证在肠道顺利吸收发挥治疗作用，这时如果把胶囊打开服用，会导致药物在胃酸中破坏而失效；有的胶囊是为了掩盖药物的特殊气味或者苦味，增加患者服药的舒适度。因此，如果没有特殊注明，胶囊一定不能打开服药。,二、药片能掰开服用吗？很多人都认为如果药片比较大，将药掰开或研碎后再服用，会易于吞咽，药效也会好一些。其实，这样的服药方法具有潜在的危险性，一方面可能加大药品的不良反应，比如阿司匹林肠溶片、硫酸亚铁片和复方新诺明片等掰碎吃对胃黏膜有较强刺激和腐蚀作用。另一方面，某些片剂是缓释片或控释片，用特殊的制剂技术和片剂的结构来控制药物释放的速度和数量，如果掰开或者研碎服用，将会破坏药品的结构，导致大量的药物瞬间释放，产生毒性反应甚至危及生命。,此外，为了减少对胃肠道的刺激，或者增加药物在胃酸中的稳定性，特意设计了肠溶片或肠溶胶囊，如果掰碎服用，就没有了肠溶衣的保护，药物在胃中溶解或破坏，无法到达肠道并被吸收，导致治疗失败。所以在服用时要保持药物的完整性。但是，有一些药品是需要掰碎或咀嚼服用的，如硫糖铝片、健胃消食片等对胃黏膜有保护作用和促进消化的药物。还有常见中成药中大的丸剂，可以用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。总之，在服用药品的时候，医生如果没有特别的嘱咐或药品说明书上没有注明，就不要把药掰碎服。,三、可随意增减用量与次数吗？有些人吃药时有些认识误区，比如有的认为多吃些药，病会好得快些,也有的认为多吃几次或少吃几次无所谓。其实这样做不但会影响药物的效果，而且还可能带来损害。药品的用量直接关系到血液中药物的浓度，而达到一定的浓度是药物发挥治疗作用的必要条件。剂量太小，达不到治疗目的；剂量太大，不一定能增加相应的药物疗效，相反会加重药品的不良反应，甚至引起药物中毒。服药次数又是维持血液中有效药物浓度的重要因素。,药物进入人体后，经过一系列过程，逐渐被排出体外，如不及时补充，血中药物浓度降低，药物治疗作用将随之减弱。但是如果增加给药次数，就相当于增加了用药剂量，会加重药品不良反应，易造成药物中毒。每种药物的服药间隔时间是由这种药物的消除速度决定的，在体内消除快的药物，用药次数可略多，在体内消除慢的药物，用药次数可少些由此可见，药物的使用剂量和用药间隔时间不是随便确定的，而是有一定的科学依据，并且每种药物各不相同。因此,患者服药一定要遵医嘱或按说明书按时按量服用。,四、一日三次是指早晨、中午、晚上各服药一次吗？很多人认为一日三次是早晨、中午、晚上各服药一次，其实这种理解是错误的。一日三次，是根据24小时内药物在血液中的浓度变化制定出来的。因此，正确的服药时间是每隔8小时服药一次，两次服药间隔时间过长，会影响药物的疗效；两次服药间隔时间过短，会增加药物的毒副作用。考虑到人们的作息规律，不妨这样安排服药时间：早上7点，下午3点，晚上10点。一日一次的是指每天在固定的时间服药1次。,“顿服”怎么服？不同的药物，服药方法和时间不同,在说明书中一般都用专用的术语表示出来，如“顿服”指将一天的用药量一次服下。空腹服指清晨或饭前1小时服，或饭后2小时服。饭前服指进餐前30分钟服。饭时服指吃饭时和食物一起服。饭后服指进餐后15-30分钟服。睡前服指睡前15-30分钟服。必要时服指急病发作时服。特殊时间服指按医生要求的时间服。,成人药物，儿童能用吗？成人和儿童的生理机能差异很多，很多药物成人服用没有毒副作用，但是儿童服用就会引起毒副作用，如四环素，儿童服用可致骨骼、牙齿损害,引起“四环素牙”。所以成人的药不能简单的减少剂量就给儿童使用。正确的做法是看药物说明书中是关儿童用药的内容，没有涉及儿童用药的咨询医生或药师能否给儿童使用，用量多少。有儿童用药内容的药严格按照说明书的用法用量、注意事项等内容给儿童服用。,护士都有“病”，你有吗？,在别人眼里，白大褂的外表下，都不仅仅是医生护士，而是神，是不会生病，不懂病人的神。其实，这群天使们更多的时候都亚健康着。小编就来说几条通病。1、强迫症护理行业最常见最重要的就是三查七对，操作前操作中操作后都要问一句：你好，你叫什么名字？对着同一个人，有时候都没有离开过，还要问三遍一样的话，自己不烦，病人也该烦了。于是就有了出门走了很远还在想煤气关了吗？门锁了吗？于是又折回去类似的事。,2、健忘症护士每天的工作非常的繁琐，要记忆的东西也很多，上班总是精神高度紧张，想起来一件事就得立即做，不然就会忘掉，因为事情真的太多了。一个脑子不够使，下班了终于放松了就更容易健忘了。3、臆想症平时见多了各种病症，当自己哪里不舒服的时候就更喜欢胡思乱想。前一阵子我觉得不舒服，就和同事说，如果我得了癌症，你会不会来看我？同事说：我还觉得我会得癌症呢？最近夜班总是觉得淋巴肿大，脖子好痛，会不会淋巴癌？,4、坏脾气别以为护士都是温柔的，上班累了一天，耐心了一天，回到家已经没有力气再对你温柔。如果上面这些都是比较抽象的，下面来一些真毛病：5、静脉曲张长期直立奔跑，负累，很容易静脉曲张，这是几乎每一个姐妹们都知道的，静脉曲张袜也许无法杜绝，但是能够延缓发生也是好的。,6、睡眠紊乱护士经常倒夜班，真正受伤的不仅仅是夜班本身，而且夜班后白天不睡受不了，睡了晚上接着失眠，又是一夜睡眠不好，长此以往，皮肤暗黄，黑眼圈，种种问题接踵而至。7、胃病许多护士多多少少都有一些胃不好的问题，因为他们总是不按时吃饭，夜班也很伤胃，每次夜班吃东西也不是，不吃东西又饿得想吐。,8、颈椎病尤其是儿科护士，静脉穿刺，吸痰，许多的操作都需要低头，干了几年，许多人就开始驼背。老师总是和我说，不行了，老了，总觉得颈椎疼。其实护士们都有病，一大部分的护士在身体或心理上都亚健康着，他们不是神，不是不会生病的神。所以，如果你是护士，记得要加倍爱护自己，尽量保证睡眠还有营养，如果你是病人，请想一想她们其实也是你，不同的是，此时她们在照顾你，却忘了自己。,知识要点-护士须知常见致跌倒药物及其原因,不同种类胰岛素推荐的注射部位,胰岛素的注射部位可选择腹部、手臂上端以及外侧、大腿前以及外侧和臀部，但不同种类的胰岛素推荐的注射部位不同，护士须注意。1、超短效胰岛素（1）超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药；（2）尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收率相似，但仍不应肌肉注射此类药物；（3）目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射。,2、短效胰岛素胰岛素在腹部吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。3、中效胰岛素（1）为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌内注射NPH（中效胰岛素）；（2）胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部；（3）为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。,4、长效胰岛素及其类似物（1）为防止严重的低血糖反应发生，应避免肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物；（2）对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告；（3）长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究。,5、预混胰岛素及预混胰岛素类似物（1）早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动；（2）晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生。,每个护士都要知道的急救知识,一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。山梗菜碱（洛贝林）药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,二、止吐药胃复安（甲氧氯普胺）药理与应用具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。,三、抗休克血管活性药多巴胺药理与应用正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克。肾上腺素（副肾素）药理与应用用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。,四、强心药西地兰（去乙酰毛花甙）药理与应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加五、抗心律失常药利多卡因药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。,六、降血压药利血平药理及应用能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓