血尿与蛋白尿a

血尿与蛋白尿,自治区第二济困医院 孟辉,尿异常,尿量异常尿量异常排尿异常尿成分（性质）异常尿色异常（药物、食用色素、血尿）蛋白尿,血 尿 Hematuria,尿色异常,赤橙黄绿青蓝紫粉白黑荧光红色尿药物：利福平血尿：肉眼血尿肌红蛋白尿血红蛋白尿,尿沉渣镜检红细胞,尿沉渣镜检红细胞,血尿：清洁中段尿离心（10ml，1500转/min，5min）后，镜检红细胞3/HP（10*40），肉眼血尿可呈现满视野红细胞。,肉眼血尿的颜色因尿中含血量和酸碱度的不同而有差别： 出血多: 尿色深浓； 酸性尿: 呈棕黑色、棕色、酱油色或深茶色, RBC中的血红蛋白较快溶于尿中； 碱性尿: 呈鲜红色、粉红色或洗肉水样; 低渗尿：RBC体积增大，易破坏崩解。,试带法隐血阳性不一定是血尿,隐血实验：亚铁血红素 阳性：血红蛋白尿 肌红蛋白尿 红细胞尿 假阳性：盐酸普鲁卡因，月经，伪造 假阴性：维生素C,血尿,血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性原因有： 血红蛋白、肌红蛋白尿； 有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿； 尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久； 低比重尿、碱性尿。,病因,肾小球源性血尿,非肾小球源性血尿,尿,血,肾脏病学第3版，王海燕,病 因,泌尿系统疾病：泌尿科、肾内科全身性疾病尿路临近器官疾病生理性血尿,泌尿科疾病：泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物 血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械 检查治疗、肾下垂和游走肾等肾内科疾病： 肾实质性病变(肾小球疾病、肾小管-间质病变) 尿路感染 血管疾病 (肾静脉血栓形成),泌尿系统疾病,1血液系统疾病2感染性疾病3免疫性疾病4代谢性内分泌疾病5其它：药物、毒物和放射线的肾毒性反应,全身性疾病,全程无痛不凝RBC管型变形肾病表现,肾小球源性血尿特点,肾脏病学第3版，王海燕,尿沉渣镜检红细胞管型,原理 利用相位差观察那些物体成像面上光强度的变化，有立体感。意义敏感性和特异性90%以上,相差显微镜检查尿红细胞,相差显微镜检查尿红细胞,标本留取晨尿浓缩、弱酸性，有形成分保持良好。清洁中段尿新鲜尿标本留取后立即送检（半小时）,相差显微镜检查尿红细胞,结果报告 尿液外观 RBC数 个/HP RBC大小 RBC形态 其他,血尿三种类型,均一RBC血尿：RBC正常形态，大小基本一致变形RBC血尿：面包全、玫瑰花、花环、草莓、虫蛀、葫芦、棘状、偏小皱缩、影子细胞，荷叶等混合RBC血尿：正常形态与变形RBC同时存在,血尿三种形态,棘红细胞肾小球源性血尿的标志,以棘红细胞2%作为肾小球源血尿诊断标志特异性96.7%敏感性：62.5%,肾脏病学第3版，王海燕,红细胞变形的原理,通过基底膜受挤压损伤PH、渗透压假性：放置时间过久,肾小球源性血尿,剧烈活动重体力劳动长时间站立（胡桃夹现象）,生理性血尿,血尿诊断思路,红色尿 ,非血尿,血尿,真性血尿,假性血尿,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,蛋白尿Proteinuria,若成人尿液中蛋白质超过150mg/d,定性为阳性，即为蛋白尿。,定 义,定性：试纸法定量： 24小时尿蛋白定量 晨尿或随机尿 尿蛋白/尿肌酐（P/C）：美国NKF K/DOQI目前推荐检测尿蛋白方法。成分分析：尿蛋白电泳、尿本-周氏蛋白、尿免疫固定电泳、尿轻链定量、尿白蛋白排泄率,尿蛋白的检测,注意要点 试纸条法检测仅对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感 试带法仅作为一种初筛方法， 连续测2次以上,尿蛋白检测,影响尿蛋白试纸条的因素,尿蛋白成分分析,肾小球滤过屏障肾小管重吸收功能障碍肾小管及尿路上皮的排泌作用滤过大于重吸收,蛋白尿发生机理,滤过膜模式图,Tubular proteinuria,Tamm Horsfall 蛋白 (尿调节素)在正常尿中出现率50%与肾病无明确相关性,NAG酶 / 1球蛋白 = 近端小管损坏,/faculty_staff/jensen/1135/webanatomy/wa_urinary/wa_wcb_nephron3.html,按蛋白尿发生机理分类按蛋白尿性质分类 根据蛋白质对肾小球的通过能力和分子量,分类,机理物,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,病,发,按蛋白尿发生机理分类肾小球性蛋白尿,特点：分子量大，排泄量多机理：肾小球滤过膜通透性增加血流动力学改变常见疾病：肾小球疾病,微小病变肾病,系膜增生性肾炎,IgA肾病,局灶节段性肾小球硬化,膜性肾病,系膜毛细血管性肾炎,狼疮性肾炎,糖尿病肾病,按蛋白尿发生机理分类肾小管性蛋白尿,特点：分子量小，排泄量少；机理：重吸收障碍；疾病：肾小管间质性疾病,扑热息痛肾损害,低钾性肾病,急性肾盂肾炎,狼疮性肾炎,终末期肾损害,性质,功能性蛋白尿,体位性蛋白尿,病理性蛋白尿,按蛋白尿性质分类功能性蛋白尿,特点：无肾脏病变 白蛋白尿，排泄量少机理：血流动力学改变，滤过膜通透性的 可逆改变原因：运动、发热、充血性心衰,按蛋白尿性质分类体位性蛋白尿,特点：尿蛋白立卧位试验阳性 多见于青春期身材瘦长者机理：肾静脉或淋巴回流受阻预后：约80%可自行缓解,按蛋白尿性质分类病理性蛋白尿,特点：持续性蛋白尿，可伴有 其他肾损害表现血尿、水肿、高血压及肾功能减退 全身表现发热、皮疹、关节痛、血糖增高等机理：肾小球