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支架置入术并发症两例分析,傅西安 苏州市立医院北区神经外科,病例一,患者，男性，79岁，主因“言语含混3天入院”，头颅CT及MRI示“基底节腔隙性脑梗塞”，颈动脉彩超示“右侧颈动脉狭窄”，行脑血管造影示“右侧颈动脉狭窄，狭窄率99%几近闭塞，远端供血极差”。,患者经一段时间（一月）内科治疗后，查体神经系统未见特殊异常，四肢肌力肌张力正常。行术前准备（波立维75mgqd，拜阿司匹林 0.3qd5d）后在局麻下行全脑血管造影+右侧颈动脉血管成形、支架置入术。,术中因患者不配合，麻醉由局麻改为全麻，抗栓塞远端保护装置置入后，球囊预扩后840支架置入，术后造影右侧大脑血供恢复，手术结束，发现患者右侧肢体偏瘫，肌力0级。头颅CT检查未见异常。,患者肌力于麻醉结束后4小时恢复至5级，术后患者情绪稍有改变，沉默寡言，余（-）。一周后行头颅CT检查示“左额叶球形梗塞灶，约433cm”。,讨论和思考：1.一侧颈动脉几近闭塞，另一侧侧枝建立良好，支架介入治疗的必要性。2.脑梗塞原因：（1）血流状态突然改变引起？（2）操作中主动脉弓斑块脱落引起左侧梗塞？（3）术中全麻低血压？,经验教训：1.操作轻柔，全程导丝辅助，对高龄和血管条件较差的患者尤为注意。2.全麻过程中血压控制。3.术前磁共振灌注像评估。4.局麻转全麻后患者肢体运动无法评估，支架置入术后应再行全脑血管造影术以观察其他血管情况，以及复查头颅CT。,病例二,患者，男，38岁，主因“言语含混1周”入院，神经系统查体未见异常。全脑血管造影示“左侧ICA、MCA狭窄”。神经功能稳定后，完善术前准备，在全麻下行左侧ICA、MCA血管成形支架置入术。,患者术后1年因消化道出血住院治疗，停用拜阿司匹林，3天后出现右侧肢体偏瘫，面瘫，CT示“左侧大脑前中动脉供血区分支梗塞”，经治疗偏瘫恢复至2-3级，未行脑血管造影复查，目前口服波立维75mg qd。失访。,讨论及思考：1.支架病人长期口服拜阿司匹林，出现并发症（上消化道大出血）后，该如何处理？2.出现并发症后最积极的处理方法？,Schedule,Review high-level sc
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