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文档简介

支架置入术并发症两例分析,傅西安 苏州市立医院北区神经外科,病例一,患者,男性,79岁,主因“言语含混3天入院”,头颅CT及MRI示“基底节腔隙性脑梗塞”,颈动脉彩超示“右侧颈动脉狭窄”,行脑血管造影示“右侧颈动脉狭窄,狭窄率99%几近闭塞,远端供血极差”。,患者经一段时间(一月)内科治疗后,查体神经系统未见特殊异常,四肢肌力肌张力正常。行术前准备(波立维75mgqd,拜阿司匹林 0.3qd5d)后在局麻下行全脑血管造影+右侧颈动脉血管成形、支架置入术。,术中因患者不配合,麻醉由局麻改为全麻,抗栓塞远端保护装置置入后,球囊预扩后840支架置入,术后造影右侧大脑血供恢复,手术结束,发现患者右侧肢体偏瘫,肌力0级。头颅CT检查未见异常。,患者肌力于麻醉结束后4小时恢复至5级,术后患者情绪稍有改变,沉默寡言,余(-)。一周后行头颅CT检查示“左额叶球形梗塞灶,约433cm”。,讨论和思考:1.一侧颈动脉几近闭塞,另一侧侧枝建立良好,支架介入治疗的必要性。2.脑梗塞原因:(1)血流状态突然改变引起?(2)操作中主动脉弓斑块脱落引起左侧梗塞?(3)术中全麻低血压?,经验教训:1.操作轻柔,全程导丝辅助,对高龄和血管条件较差的患者尤为注意。2.全麻过程中血压控制。3.术前磁共振灌注像评估。4.局麻转全麻后患者肢体运动无法评估,支架置入术后应再行全脑血管造影术以观察其他血管情况,以及复查头颅CT。,病例二,患者,男,38岁,主因“言语含混1周”入院,神经系统查体未见异常。全脑血管造影示“左侧ICA、MCA狭窄”。神经功能稳定后,完善术前准备,在全麻下行左侧ICA、MCA血管成形支架置入术。,患者术后1年因消化道出血住院治疗,停用拜阿司匹林,3天后出现右侧肢体偏瘫,面瘫,CT示“左侧大脑前中动脉供血区分支梗塞”,经治疗偏瘫恢复至2-3级,未行脑血管造影复查,目前口服波立维75mg qd。失访。,讨论及思考:1.支架病人长期口服拜阿司匹林,出现并发症(上消化道大出血)后,该如何处理?2.出现并发症后最积极的处理方法?,Schedule,Review high-level sc

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