颈部的神经和血管-1

颈部 The neck,南京大学医学院人体解剖教研室,2017/12/15,1,颈部概述（the neck）,位于头部和胸部、上肢之间脊柱颈段为支撑前面：呼吸消化系统颈部两侧：纵向排列的血管神经颈根：胸膜顶、肺尖及胸廓上口的血管神经脏器：甲状腺和甲状旁腺筋膜：血管神经鞘、筋膜鞘、筋膜间隙淋巴：沿浅静脉和深部血管神经排列肌肉：运动颈部、参与呼吸吞咽发声等,2017/12/15,2,颈部 The neck,肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜血管神经腔隙：颈动脉鞘内脏腔隙：气管前筋膜腔隙之间借筋膜分隔颈部的面积非常小，占全身面积的3%。颈部的临床应用非常广泛，有气管切开术、甲状腺手术、臂丛麻醉、脑血管造影、椎动脉注射等。,2017/12/15,3,颈部结构的概况（1）,1、颈、项划分 上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上 项线枕外隆突 下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨 上缘肩峰第7颈椎棘突 以两侧斜方肌前缘为界，可分为颈、项两 部。 项部 颈外侧区 颈部 胸锁乳突肌区 颈前区 舌骨上区 舌骨下区,2017/12/15,4,颈、项的划分,2017/12/15,5,颈部结构的概况（2）,2、体表标志舌骨 hyoid bone C3,4椎间盘甲状软骨 thyroid cartilage C4上缘 颈总动脉分叉处环状软骨 cricoid cartilage C6横突，重要分界颈动脉结节carotid tubercle 第6颈椎横突上结节，颈总动脉压迫止血点，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌 sternocleidomastoid m.：锁骨上小窝胸骨上窝suprasternal fossa：颈静脉切迹上方凹陷锁骨上大窝greater supraclavicular fossa：锁骨中1/3凹陷，锁骨下A,2017/12/15,6,颈部的体表标志,2017/12/15,7,2017/12/15,8,3、体表投影颈总动脉 common carotid a.颈外动脉 external carotid a.颈外静脉 external jugular v.副神经 accessory nerve臂丛 brachial plexus神经点 punctum nerveosum胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung,2017/12/15,9,2017/12/15,10,2017/12/15,11,颈部结构的概况（3）,4、肌肉布局 颈浅肌群 颈阔肌 platysma 胸锁乳突肌 m.sternocleidomastoid 前斜角肌m.scalenus anterior 外侧群 中斜角肌m.scalenus medius 颈深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 内侧群 颈长肌m.longus colli 头长肌m.longus capitis 舌骨上、下肌群,2017/12/15,12,2017/12/15,13,2017/12/15,14,2017/12/15,15,颈部结构的概况（4）,胸骨甲状肌m.sternothyroideus舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 m. sternohyoideus 甲状舌骨肌 m. thyreohyoideus 肩胛舌骨肌 m. omohyoideus 二腹肌 m. digastricus舌骨上肌群 茎突舌骨肌 m. stylohyoideus 下颌舌骨肌 m. myohyoideus 颏舌骨肌 m. geniohyoideus,2017/12/15,16,2017/12/15,17,2017/12/15,18,颈深部肌群和舌肌,2017/12/15,19,2017/12/15,20,颈部的三角与内含结构,1、颈前三角下颌下三角颈动脉三角肌三角颏三角2、颈后三角枕三角锁骨上大窝,2017/12/15,21,2017/12/15,22,下颌下三角,颏下三角( submental triangle)1-3淋巴结下颌下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角内容：下颌下腺（呈“U”字形，以下颌舌骨肌为界，分浅、深两部）面动脉、舌下神经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。,2017/12/15,23,2017/12/15,24,颈部横断面与内脏布局,1、消化系咽与食管2、呼吸系喉与气管3、甲状腺与甲状旁腺4、脉管系颈总动脉、 颈部静脉、颈部淋巴5、颈部的肌肉,2017/12/15,25,2017/12/15,26,颈部的筋膜Cervical fascia,颈筋膜cervical fascia浅层-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙中层-内脏筋膜气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺鞘 向外形成颈动脉鞘颊咽筋膜 boccopharygeal fascia深层-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌浅层 向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘颈动脉鞘carotid sheath,2017/12/15,27,颈部间隙 Cervical space,颈筋膜间隙胸骨上隙suprasternal space-颈静脉弓气管前间隙pretracheal space-上纵隔甲状腺下静脉、静脉丛、最下动脉、头臂干、左头臂V咽后间隙retropharyngeal space侧方称咽旁间隙，向下通食管后间隙-后纵隔椎前间隙prevertebral space颈椎结核-咽后脓肿 上-咳出 下-咽后与食管后 外-腋窝,2017/12/15,28,2017/12/15,29,2017/12/15,30,2017/12/15,31,2017/12/15,32,2017/12/15,33,2017/12/15,34,颈部重要结构的分析（1）,浅结构1、浅筋膜夹有颈阔肌2、颈静脉颈前静脉anterior jugular vein 颈外静脉external jugular vein3、颈浅淋巴superficial cervical lymph nodes4、颈皮神经cervical cutaneous nerves,2017/12/15,35,颈阔肌 the platysma 颈静脉 jugular vein,2017/12/15,36,颈前部结构,2017/12/15,37,2017/12/15,38,颈部浅淋巴the lymph nodes of the head and neck,1、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结submandibular 颏下淋巴结submental l. 枕淋巴结occpital l. 腮腺淋巴结parotid l. 乳突淋巴结mastoid l.2、颈前淋巴结（沿颈前静脉排列）3、颈外侧淋巴结（沿颈外侧静脉排列）,2017/12/15,39,颈部深淋巴the lymph nodes of the head and neck,1 、颈前深淋巴结 Deed anterior cervical lymph nodes 。2、 颈外侧深淋巴结 Deep lateral cervical lymph nodes 沿颈内静脉排列。3、 Virchow 淋巴结，位于左颈根部，左侧斜角 肌处，消化道癌症转移 至此。,2017/12/15,40,2017/12/15,41,颈 丛 皮 支,1、枕小神经lesser occipital nerve2、耳大神经great auricular nerve3、颈横神经transverse nerve of neck4、锁骨上神经supraclavicular nerve,2017/12/15,42,2017/12/15,43,颈部重要结构的分析（2）,深结构1、颈总动脉系起点 左起主动脉弓、右起无名动脉位置与行径体表投影颈动脉小体与颈动脉窦分支,2017/12/15,44,2017/12/15,45,颈总、颈外动脉的体表投影The common and external carotid a.,乳突角与下颌角连线的中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝作一连线，以甲状软骨为界线，下段为颈总动脉，上段为颈外动脉的体表投影。,2017/12/15,46,2017/12/15,47,颈总动脉的起点,2017/12/15,48,颈总动脉的主干行径,2017/12/15,49,颈总动脉的分支、分布,2017/12/15,50,颈外动脉的分支,1、甲状腺上动脉the superior thyroid a.2、舌动脉the lingual a.3、面动脉the facial a.4、枕动脉the occipital a.5、耳后动脉the posterior auricular a.6、咽升动脉the ascending pharyngeal a.7、上颌动脉the maxillary a.8、颞浅动脉the superior temporal a.,2017/12/15,51,2017/12/15,52,颈动脉的毗邻关系,2017/12/15,53,2017/12/15,54,颈动脉小体与颈动脉窦The carotid body and sinus,压力感受器：颈动脉窦（60180mmHg）、主动脉弓，以完成减压反射。化学感受器：颈动脉小体和主动脉小体，以完成潜水反射。,2017/12/15,55,颈部的神经,一、下四对脑神经：1、舌下神经 hypoglossal nerve颈袢2、副神经 accessory nerve3、舌咽神经 glossopharyngeal nerve4、迷走神经 vagus nerve二、颈丛（颈1-4）the cervical plexus三、臂丛（颈5-8、胸1）the brachial plexus四、颈部交感神经 the sympathetic nerve,2017/12/15,56,舌咽神经 The glossopharyngeal n.,2017/12/15,57,副神经 The accessory n.,2017/12/15,58,舌下神经 the hypoglossal n.,2017/12/15,59,2017/12/15,60,迷走神经 The vagus n.（1）,2017/12/15,61,2017/12/15,62,迷走神经 The vagus n.（2）,2017/12/15,63,2017/12/15,64,颈丛 The cervical plexus,2017/12/15,65,2017/12/15,66,臂丛The brachial plexus,2017/12/15,67,2017/12/15,68,2017/12/15,69,植物神经系统与躯体运动神经系统的区别,2017/12/15,70,交感神经sympathetic nerves,功能：交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急竖毛又出汗,2017/12/15,71,中枢：高级-下丘脑低级-T1-L3的灰质侧角的中间带外侧核交感干：上自颅底，下至尾骨，由神经节和节间支组成。神经节：椎旁节：颈 2-3个；胸 10-12个；腰 4-5个；骶 2-3个；尾 1个（奇节）总 22-25对椎前节：腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节,2017/12/15,72,2017/12/15,73,2017/12/15,74,2017/12/15,75,节前纤维的三个去向：白交通支the white communicating branches1、终于相应的椎旁节。2、在交感干内上升或下降；终于上或下的椎旁节。3、穿过椎旁节，终于椎前节。,2017/12/15,76,2017/12/15,77,2017/12/15,78,节后纤维的三个去向：1、经灰交通支the grey communicating branches返回脊神经，到血管、汗腺、竖 毛肌等。2、攀附血管行走，在动脉外膜分散形成神经 丛，再到达所支配的脏器。3、由植物性神经节直接发出神经支配脏器。,2017/12/15,79,2017/12/15,80,颈部交感神经the cervical portion of the sympathetic trunk,1、颈上神经节superior cervical ganglion灰交通支 上四对颈神经颈内动脉丛 岩深神经-翼管神经；睫状神经节；大脑前、中、后神经丛颈外动脉丛 甲状腺上、舌、面、脑膜中动脉丛心上神经咽支,2017/