肩胛骨骨折新版AO分类标准

肩胛骨骨折新版肩胛骨骨折新版 AO 分类标准分类标准 2012 06 24 20 59 来源 丁香园 作者 紫川秀第二 目前临床上较为常用的肩胛骨骨折分型是 OTA 骨折分类委员会 1996 年确立 并在 2006 年进行修订 依据解剖学位置将肩胛骨骨折分成 4 类 肩胛盂骨折 肩胛颈骨折 肩胛骨 体部骨折 肩胛骨突起骨折 包括肩峰和喙突 但目前该分类并没有在骨科医生中取得 广泛共识 鉴于目前肩胛骨分类体系较为复杂 建议一个统一的肩胛骨骨折分类标准势在 必行 OTA 分类委员会和 AO 分类委员会近期在 JOT 上发表了关于肩胛骨分类新标准 最新分类标准介绍如下 该分类标准的建立经历了四次的修订 第一次 2005 年 2 月 肩胛骨骨折分为体部 颈部 肩胛盂 肩胛骨突起四部分 其中肩 胛骨颈部定义为以肩胛盂切面为起点 以肩胛盂的高度为长度 在肩胛骨内侧做平行于肩 胛盂的一条垂直线所围成的面积 因该分类方法的 Kapa 值较低 后将颈部定义为肩胛盂 高度为半径的一个圆弧 肩胛骨外侧缘和圆弧的交点作平行肩胛骨上缘的平行线所围成的 边界 图 1A B 第二次 2006 年 1 月到 6 月 仍分为四部分骨折 将肩胛骨颈部骨折的区域范围定义为 以肩胛盂高度为半径的一个圆弧 和外侧缘交界点与肩胛骨上缘和内侧缘的交界点的连线 所围成的区域 图 1C 第三次修订 2007 年 1 月到 5 月 取消了肩胛骨颈部骨折的分类 将肩胛骨骨折分为三 类 肩胛骨肩胛盂 肩胛骨突起部位 肩胛骨体部 图 1D 第四次修订 对肩胛骨骨折分型的准确性和可靠性进行评估 并确定单纯 X 片对肩胛骨骨 折的诊断是否充分 表 2 3 4 在这一阶段将肩胛骨骨折分型的三部分骨折细分为几 个亚型 其中肩胛盂骨折 单纯的边缘骨折 肩胛盂劈裂骨折 复杂的关节损伤 肩胛 骨突起部位骨折 喙突骨折 P1 肩峰骨折 P2 肩胛骨体部骨折 简单骨折 单纯一条骨折线 骨折线在肩胛骨内 或者和肩胛骨边缘只有一个交点 简单骨折 骨折 线延伸至肩胛骨边缘 有两个交点 即肩胛骨碎裂成两部分 多条骨折线 图 1 肩胛骨骨折分类修订过程 表 1 修订各阶段分类标准对应的 Kappa 值 表 2 单纯使用 X 片及联合使用 X 片和 CT 对肩胛骨骨折分型 肩胛盂和体部 的 Kappa 值和病例数 表 3 外科医生单独使用 X 片和联合使用 X 片和 CT 对肩胛骨骨折分型的准确性的比较 表 4 单纯使用 X 片及联合使用 X 片和 CT 对肩胛骨骨折分型 肩胛骨突起骨折 的 Kappa 值和病例数 图 2 A 前后位 X 片显示关节外的肩胛骨骨折 以前定义为颈部骨折 B CT 检查提示这 是一个关节内的骨折 C 三维重建检查确认了这是一个关节内的肩胛骨骨折 D 关节内 骨折 CT 重建的 Y 位片 总结一下 肩胛骨骨折分类可以分为三类 1 肩胛盂骨折 单纯的边缘骨折 肩胛盂劈裂骨折 复杂的关节损伤 2 肩胛骨突起部位骨折 单纯的边缘骨折 肩胛盂劈裂骨折 复杂的关节损伤 3 肩胛骨体部骨折 简单骨折 单纯一条骨折线 骨折线在肩胛骨内 或者和肩胛骨边 缘只有一个交点 简单骨折 骨折线延