心律失常与生理学

,第二小组制作,心律失常与生理学,心脏的主要功能及常见疾病,心脏,是人和脊椎动物器官之一。是循环系统中的动力。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（如二氧化碳，尿素和尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能。然而心脏又是疾病多发处之一，对人类的身体健康构成了极大的威胁，如常见的冠心病、肺心病（由于肺的问题导致心脏病叫做肺源性心脏病）、风湿性心脏病，心有先心病（先天性心脏病），心律失常等。生理课上，我们重点学习了心肌电活动，而心律失常的发病机制及其药物作用机制与之密切相关，因此今天我们重点来讨论心律失常与生理学的关系。,一、主要临床表现,1、头晕，胸闷，胸痛，气急，多汗，颜面苍白；2.四肢发冷，抽搐，昏厥；3.血脂，血液粘度，血胆固醇升高,二、概念及发病机制,心律失常：（cardiac arrhythmia) 指心脏电活动的频率，节律，起源部位传导速度或激动次序的异常，按其原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。,发病机制：心律失常按其发生原理可以分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。*冲动形成异常：（1）窦性心率失常；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停博。（2）异位心律主动性异位心律：期前收缩；阵发性心动过速；扑动，颤动。被动性异位心律：逸博等。,*冲动传导异常 ：（1）生理性干扰及房室分离。（2）病理性：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支阻滞。（3）房室间传导途径异常：预激综合征。,传导通路复习,兴奋正常传导途径： 优势传导通路 心房肌,窦房结,房室交界,房室束,左束支,右束支,普肯也纤维网,心肌,三、诊 断,体格检查： （1）听诊：心律失常的70%可以通过听诊发现，如能有序地注意其频率与节律的变化，则能做出初步判断，例如过早搏动，可以听到提前的心脏搏动和代偿性间歇。心脏听诊是内科医生的基本功，亦是临床上发现心律失常的重要方法。 （2） 颈静脉波动：一过性过度充盈的颈 静脉犹如搏动样波动，是观察和诊断某些心律失常的重要方法，如完全性房室传导阻滞时，可见颈静脉的搏动，并可以听见“炮击音”。 心电图技术 ： （1）体表心电图； （2）食管心电图； （3）心电图监测。,心脏电生理检查技术：临床电生理检查是有创意的检查手段，采用将多根电击导管送到不同心腔的不同部位，记录心脏内各部分的局部心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织诱发和检测心律失常的研究方法。运动试验：运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。其它检查：如超声心动图，心脏X线，CT等。,四、疾病诱因,生理性因素：如运动、情绪波动、进食、体位变化、睡眠。吸烟、饮酒、咖啡、冷射刺激等。病理性因素：（1）心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。（2）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进等。（3）代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。（4)药物影响：如交感或副交感神经阻滞剂，抗心律失常药物，扩张血管药物。（5）物理因素：如点击，淹溺，冷冻，中暑等。,五、药物作用机制,机制：降低心肌自律性，特别是异味节律点的自律性；消除折返。1、降低自律性：（三种机制）a、降低4相舒张除极化速度。 快反应细胞：心房、传导组织、房室束和普肯也纤维等，主要是抑制4相钠离子内流； 慢反应细胞：窦房结，房室结等，主要是抑制4相钙离子内流；b、促进钾离子外流，增大最大舒张电位。c、增大阈电位。,2、减少后除极和触发活动a、减少早后除极：早后除极发生在动作电位2、3相（钙内流）。通过加速或促进除极，或抑制早后除极上升支的内向离子流，或提高阈电位水平，或增加外向复极电流以增大最大舒张电位等；b、减少晚后除极：晚后除极发生在4相（钙超载、钠内流、）减少细胞内钙离子的蓄积，钙通道阻碍药；抑制过性钠离子内流，如钠道阻碍药，利多卡因等。3、改变膜反应性、传导性，延长有效不应期，消除折返。如，奎尼丁：减弱膜反应性，减慢传导，使单向传导阻滞发展为双向阻滞，从而消除折返。 苯妥英钠：增强膜反应性，改善传导，取消单向阻滞，因而消除折返激动。 普鲁卡因胺，胺碘酮等：延长ERP. 利多卡因，苯妥英钠等：缩短ERP和APD，APD缩短更显著，ERP/APD增大，有效不应期相对延长，有利于减少期前兴奋和消除折返。,临床上三类抗心律失常药物,附：各类抗心律药物图片类:-A -B -C（心律平）,类：俗称心得安,类：,类：,六、预防,完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。心律失常诱因包括：吸烟、酗酒、过度劳累、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发热，摄入盐过多，血钾血镁低。,具体措施：保持和平稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。养成按时