护理查房胆囊结石1

护理查房,实习护生：王悦、曹小丽、丁艳、张坛 指导老师：朱红筠,主要内容,病史简介,床号：38床姓名：张国英性别：女年龄： 68岁诊断：胆囊结石办急性胆囊炎,病史简介,患者于2015-5-11 14:10因上腹部不适数天而入院，入院时神清，精神可，腹软，压痛（-），患者于4.1因反复胸闷胸痛心悸2年余入住于心血管科，予以调脂、扩冠、改善微循环等对症处理。 入院生命体征：T 36.5 P78次/分 R 18次/分 BP 112/70mmHg,病史简介,影像学检查B超示：肝脏多发囊肿、胆囊炎、胆囊结石、左肾囊肿.心电图示：窦性心律、T波改变实验室检查血生化：血钾3.41mmol/L,病史简介,5.1323:34 患者主诉难以入睡，遵医嘱予以地西泮10mg肌注，后可安静入睡。5.14 患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术术后安返病房，腹部切口无渗血，遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗.,主要内容,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,解剖生理,病因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因,胆石类型,胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,临床表现,症状胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状: T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,临床表现,体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸,辅助检查,实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超：首选CTMRI,治疗,非手术治疗禁食* ,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法,治疗,手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能,治疗,2.手术方式开腹胆囊切除术 OC腹腔镜胆囊切除术 LC小切口胆囊切除术,主要内容,术前护理诊断,护理诊断5.1114:10 P1焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关5.12 10:00 P4电解质紊乱：血钾3.41mmol/L5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有关,I1多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感I3帮助同病室患者之间建立良好的关系I4与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理O 5.1408：00患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理,5.1114:10 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关,I1 床边放跌倒标识，加强安全宣教，告知家属陪护。I2 晚间入睡后应拉起两侧床栏。I3 加强交接班，多巡视。O 5.15 16:00 患者未发生跌倒事件,5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知 识有关,I1向患者及家属介绍疾病相关知识及注意事项I2认真解释患者及家属提出的问题，及时予以解答 O 5.15 9:00 患者及家属对疾病和治疗有一定的了解，积极配合治疗。,5.12 10:00 P4电解质紊乱：血钾3.41mmol/L,I1遵医嘱予以氯化钾注射液2gBID口服I2告知患者可进食含钾高的水果，如香蕉I3遵医嘱予以密切监测血钾值O 未评价,5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有关,I1予以心理护理，加强环境介绍I2营造好的睡眠环境，保持情绪稳定I3 护士操作时做到“四轻” O 5.14 9:00患者入睡可,术后护理诊断,5.14 12:35 P1潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘5.14 12:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关5.14 13:00 P3自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛有关5.15 9:00 P4知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识5.15 9:00 P5焦虑 与担心预后及住院费用高有关,5.1412:35 P1潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、,I1 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征I2加强腹部切口观察。I3及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等I4加强营养支持I5及时倾听患者主诉O：5.1516：00患者暂未出现并发症,5.1412:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关,I1 提供适宜的环境I2遵医嘱给予消炎治疗I3 做好切口护理I4鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求O：5.1516:00患者伤口疼痛较前明显缓解,5.1413:00 P3自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛有关,I1向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足I2 按时巡视病房，及时发现患者的需求I3 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性O：5.1516:00 病人可下床活动,5.159:00 P4知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,I1 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求I2根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识I3 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项I4 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。O:5.15 16:00 患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,5.15 9:00 P5焦虑 与担心预后及住院费用高有关,I1积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受12为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心I3尽量满足病人各种需要I4利用家属及社会各支持系统的力量O：5.15 16:00 病人焦虑情况减轻,健 康 教