周围神经

周围神经系统,区分,第六节 脊 神 经,概述,（一）组成,神经纤维,运动神经纤维,感觉神经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,脊神经节,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,前根,后根,脊神经节,（二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1枕骨与寰椎间,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,（三）脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C1C4,腰丛：,T12一部分，L13，L4一部分,骶丛：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂丛：,C5 C8、T1 大部分,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,一、颈丛,（一）组成和位置,组成：,C14的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方,（二）分支：1、皮支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。,损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。,感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，肝、胆囊、肝外胆道。,是混合性神经运动纤维：支配膈肌。,2、膈神经(C3-5),二、臂 丛,（一）组成和位置,组成：,C5根C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨中点后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,（二）分支1、锁骨上部的分支： 胸长神经：支配前锯肌2、锁骨下部的分支：,（1）腋神经,腋神经,臂丛后束,腋神经,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩峰突出，三角肌区皮肤感觉障碍）,（2）肌皮神经,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（3）正中神经,组成和位置：,正中神经,伴肱动脉,浅、深屈肌间,经过腕管,手掌,分支分布：,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,正 中 神 经,正中神经,损伤表现：,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,（4）尺神经,组成与走行：,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,分支分布：,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 、指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3-4蚓状肌,损伤表现：,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,（5）桡神经,桡神经,组成与走行：,桡神经,肱肌和肱桡肌间,分支分布：,皮支：臂和前臂背侧及手背 手指背面桡侧,肌支：肱三头肌、肱桡肌、伸肌 及旋后肌等,损伤表现：,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍：,桡 神 经,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸膜、腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,2、节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,四、腰 丛,1、组成和位置,组成：,T12一部分 ，L13，L4一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神经：,（1）走行,（2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支：,大腿和膝关节前面,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，膝跳反射消失。感觉障碍,股神经,髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经,闭孔神经：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤,五、骶 丛,1、组成和位置,组成：,位置：,骶骨与梨状肌的前面,2、分支分布,坐骨神经,走行：,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子,股二头肌深面,臀上神经,臀下神经,阴部神经,梨状状肌上孔,梨状状肌下孔,腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co,分支分布：,股后部的肌支：,大、小腿后群肌,胫神经,腘窝及小腿部的肌支：,足底内、外侧神经：,胫神经,损伤：,足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显,腓总神经,腓总神经：,腓浅神经：,肌支：,腓骨长、短肌,皮支：,腓深神经：,肌支：,小腿前群肌,皮支：,第1、2 趾背面相对缘的皮肤,损伤：,足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足，感觉障碍在小腿外侧和足背明显,第七节 脑 神 经,(一）脑神经名称,嗅N 视N 动眼N,滑车N 三叉N 展N,面N 前庭蜗N 舌咽N,迷走N 副N 舌下N,12 对脑神经歌诀,1嗅 2视 3动眼；,4滑 5叉 6外展；,7面 8位 9舌咽；,迷走， 副 舌下全。,（二）纤维成分,感觉纤维,一般躯体感觉纤维：,皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜,特殊躯体感觉纤维：,位听器、视器,一般内脏感觉纤维：,头、颈、胸、腹的脏器,特殊内脏感觉纤维：,味蕾、嗅器,运动纤维,一般躯体运动纤维：,眼球外肌、舌肌,一般内脏运动纤维：,平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）,特殊内脏运动纤维：,面肌、咀嚼肌、咽喉肌,(三）脑神经的分类,1、传入神经：、2、传出神经：、3、混合神经：、,一 、 嗅神经 （特殊内脏感觉神经）,（一）起止、走行：,轴突,（二）损伤：,嗅细胞,嗅丝（嗅神经）,筛孔,嗅球,筛板损伤,嗅细胞,嗅丝,嗅球,二、视神经 （特殊躯体感觉神经）,（一）起止、走行：,视网膜节细胞,视神经盘,视神经,视神经管,视交叉（间脑）,（二）,损伤：,1.颅内高压,2.全盲,3.直接对光反射消失，间接对光反射存在,三 、动眼神经 （运动神经）,（一）起止、走行、分布：,动眼神经副核（一般内脏运动）,动眼神经核 （一般躯体运动）,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,动眼神经,睫状神经节,（二）损伤：,四、 滑车神经 （躯体运动神经）,滑车神经核（一般躯体运动）,下丘下方,绕大脑脚前行,海绵窦外侧壁,眶上裂,上斜肌,滑车神经,五、 三叉神经 （混合神经）,（一）起止走行：,三叉神经脑桥核,（触觉）,三叉神经脊束核,（痛、温觉）,三叉神经中脑核,（本体感觉）,三叉神经运动核,特殊内脏运动纤维,感觉根,运动根,脑桥基底部与小脑中脚交界处,三叉神经,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经,一般躯体感觉,（二）分支分布：,1、眼神经,眼神经,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,泪腺神经：,泪腺、上睑,额神经：,额顶部皮肤,鼻睫神经：,鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背,三叉神经节,眼神经,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,2、上颌神经,海绵窦外侧壁,圆孔,眶下神经,上牙槽后支,上牙槽前中支,上颌神经,眶下神经,上牙槽后支,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,展神经,3、下颌神经,经卵圆孔出颅,1.咀嚼肌神经,2.颊神经,颊神经,3.耳颞神经,耳颞神经,4.下牙槽神经：,下颌牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉,下牙槽神经,下颌舌骨肌神经,颏神经,5.舌神经,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,舌神经,下颌下神经节,舌前2/3粘膜 一般感觉,六、 展 神 经 （躯体运动神经）,展神经核,躯体运动纤维,展神经,延髓脑桥沟内侧部出脑,经海绵窦、眶上裂,外直肌,展神经,海绵窦,眶上裂,滑车神经,动眼神经,七、 面 神 经 （混合神经）,（一）起止、走行、分布：,面神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,内耳门,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌和颈阔肌,泪腺,（二）损伤：,1. 面神经管内损伤,（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3） 角膜反射消失。,（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7） 听觉过敏。,2. 面神经管外损伤,（1）、（2）、（3）,八 、前庭蜗神经 （特殊躯体感觉神经）,椭圆囊、球囊、壶腹嵴,（蜗）螺旋器,前庭神经节（内耳道底）,蜗神经节（蜗轴）,前庭神经,蜗神经,内耳门,延髓脑桥沟外侧,前庭神经核,蜗神经核,前庭蜗神经,九 、舌咽神经 （混合神经）,舌咽神经,一般内脏感觉纤维,孤束核,一般内脏运动纤维,下泌涎核,一般躯体感觉纤维,三叉神经脊束核,特殊内脏运动纤维,疑核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,延髓橄榄后沟上部（前部）,颈静脉孔,神经节,舌咽神经,舌支,腮腺,咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜,舌支,茎突咽肌,（一）组成：,（二）分布：,耳后皮肤,十 、 迷走神经 （混合神经）,（一）起止、走行：,迷走神经背核,一般内脏运动纤维,疑核,特殊内脏运动纤维,孤束核,一般内脏感觉纤维,迷走神经,三叉神经脊束核,一般躯体感觉纤维,橄榄后沟中部,颈静脉孔,颈部（颈动脉鞘内）,胸腔,左：主动脉弓前方,右：右锁骨下动脉前方,左肺根后方,食管前丛,迷走神经前干,右肺根后方,食管后丛,迷走神经后干,膈食管裂孔,胃前支、肝支,胃后支、腹腔支,(二) 分支：,喉上神经,内支：,外支：,声门裂以上喉粘膜,环甲肌,颈心支（2支）,入胸腔：,心丛,主动脉神经（减压神经）：,主动脉弓壁（压力、化学变化）,其它： 耳支、咽支、脑膜支,喉上神经（内支）,喉上神经,1、颈部的分支,2、胸部的分支,（1）喉返神经,左：勾绕主动脉弓,右：勾绕右锁骨下动脉,喉下神经,声门裂以下喉粘膜,环甲肌以外的喉肌,(2)支气管支、食管支,左喉返神经,右喉返神经,3、腹部的分支,左迷走神经,迷走神经前干,肝支：,胃前支：,肝、胆囊,胃前壁,右迷走神经,迷走神经后干,胃后支：,胃后壁,腹腔支：,肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管,迷走神经前干,肝支,胃前支,迷走神经后干,胃后支,腹腔支,十一 、 副神经 （运动 ）神经,副神经颅根,副神经脊髓根,疑核,特殊内脏运动纤维,橄榄后沟下部,副神经核,特殊内脏运动纤维,枕骨大孔,副神经,颈静脉孔,内支,外支,迷走神经,副神经（颅外）,咽喉肌,胸锁乳突肌斜方肌,十二、 舌下神经 （躯体运动神经）,（一）起止、走行、分布：,舌下神经核,躯体运动纤维,延髓前外侧沟出脑