面部年轻化的理想方法—自体脂肪填充—作者(京韩整形乔爱军)

面部年轻化的理想方法 自体脂肪填充 2013年10月29日 17 27作者 自体脂肪移植专科医院 乔爱军 面部老龄化是一系列因素共同作用的结果 主要包括皮肤松弛 软组织下垂以及 容量缺失 改善这种状况通常采用的方法有换肤术 激光治疗 光疗 日常皮肤护理以及 紫外线防护 通常采用提眉 中面部提升 下面部皱纹切除等方法来矫正软组织下垂 对 于容量缺失 可通过注射性面部填充 特别是自体脂肪移植来改善 理想状况下 这些方 法都可以考虑使用 已达到更好的面部年轻化效果 我们强调了在面部年轻化过程中 重点解决中面部的重要性 但是 中面部组织 下垂得到矫正后 由于组织缺失的存在 患者并未完全达到面部年轻化的效果 尽管 面 部提升手术已经能够达到理想的效果 但是面部年轻化仍需要对面部组织缺失进行填充 由于组织缺失的部位主要集中在中面部 泪沟 眶下区 颧骨突出处 颧骨下区域以及鼻唇 沟 基于此 脂肪填充就显得更为重要 这些都是容量缺失较为明显的部位 还有一些患 者 组织容量缺失的部位包括颞窝 下颌轮廓 眉间 眉外侧 以及口周等区域 行中面 部提升同时脂肪填充的患者所达到的美容效果 将与随机挑选的只进行了面部提升患者的 效果对比 一 面部年轻化的方法 这些患者有的只进行面部提升手术 有的将结合脂肪填充术 这些手术都将由高 级别的整形医生来完成 在该研究中 所有的40位患者都有完整的照片 图标记录 术后 至少6个月的随访 其中 外科技术极为关键 1 脂肪获取 患者在静脉镇静或全麻下行麻醉监护 如果 仅进行脂肪植入 口服镇静药物 就可以进行 但如果需要同时进行面部提升 就必须使用全麻或 MAC 麻醉 手术或局部浸 润麻醉前 用外科用记号笔标记出需要注射的部位 并估计出所需的脂肪量 在这项研究 中 需要研究的四个区域共吸出40ml 的脂肪就已足够 接下来 用记号笔标记出抽取脂 肪的部位 理想的脂肪抽吸部位是大腿内侧 但是大腿外侧 以及腹部也经常使用 对于 比较瘦的患者 各个有脂肪堆积的部位 都可供选择 如 侧腹部 臀外侧部 确定了抽吸 的位置 用11号刀片戳出一个小切口 一根长吸脂针链接一个盛有膨胀液 1ml1 利多卡因 和1 100 000肾上腺素 4ml1 利多卡因 15ml 生理盐水 的20ml 注射器 吸脂针从小孔进 入 在注有膨胀液的范围扇形抽吸 第一个通路像打隧道一样 第二个通路在膨胀液注入 后进行 其他区域也如此重复进行 通常4个20ml 的注射器用于浸润麻醉整个腹部 每一 侧两个 从脐周做切口 每个大腿内侧或者外侧要用两个20ml 的注射器 来肿胀麻醉 每 个患者注射膨胀液的总量根据所需抽吸的部位来决定 但要仔细记录利多卡因的总用量 肾上腺素达到最大的缩血管效应需要十分钟 接下来 将吸脂针与10mlLuer Lock 注射器 连接 一只手将皮肤于皮下脂肪上提 另一只手持抽脂针进行抽吸 吸脂针大幅度的来回 运动可以达到理想的抽吸效果 在腹部抽吸时 必须要小心保持在一个相当潜的平面 以 避免造成的腹直肌的损伤 或误伤腹膜 尤其是对于有过腹部外伤史的患者 要更加小心 不进行操作的手 或者说不灵活的手 可作为吸脂针在正确层次中的一个向导 脂肪吸入 到多个10ml 注射器中之后 用5 0的快吸收肠线缝合切口 腹部吸脂后 可用腹带捆绑腹 部 大腿内侧或外侧可用6英尺的 Ace 包扎 2 脂肪处理 将盛有抽吸脂肪的10ml 注射器的活塞去掉 在注射器末端放置一个金属塞子 注 射器放置桌上 并由巡回护士将他们放入离心机中 离心机要始终保持平衡 比如说 要 有相同数目的注射器一一相对 将脂肪以3500r min 的速度离心3 5min 离心后脂肪分为 三层 最上层是从破坏脂肪细胞中分理处的油脂 中间一层是可以使用的脂肪组织 最底 层包括利多卡因 生理盐水以及血液 浆液 去掉注射器上的塞子 使浆液流出 小心的 从注射器上方吸出油脂层 将4 4的薄纱海绵从上端放入注射器中分离出来后放入冰箱储存 面部手术完成后取出使用 3 脂肪填充过程 当中面部提升术结束后 技术人员用 Luer Lock 转移设备将脂肪从10ml 注射器上 带有一个直的或者弯的16号标准针 用直的还是弯的有注射部位的解剖特征来决定 注意 事先标记出面部注射区域 泪沟 颧骨突起区 颧骨下区以及鼻唇沟区 用18号 NoKor 针 在进针处刺出一个小洞 用16号针沿着泪沟注射脂肪 采用多通道少量注射 理想脂肪量约 为每条通路1 03ml 在不同的角度注射脂肪 这一区域脂肪注入的层次应深达骨膜表面 接下来注意力转移到颧弓区 应注意 进入并沿着颧大肌 颧小肌 提上唇肌和颧脂垫 在肌肉下区域用 NoKor 针刺出进针点 使用同样的方法插入钝性管 边退边注射少量的脂 肪 采用多路径多层次注射 颧骨下区将注射区域定位在颊肌和笑肌 最后 鼻唇区 将 进针点定位于褶皱的最低点 该区域使用同样的技术 只是仅在皮下层进行注射 而不进 入确定的肌肉 脂肪注射完成之后 用生理盐水清洗面部 在每个注射点上涂抹抗生素药 膏 并覆盖特殊的面部提升或眉部提升敷料 只限于中面部提升 48小时内注射区冰敷 以减轻水肿及淤血 二 并发症 最常见的并发症或后遗症是脂肪移植术延长了水肿的时间 水肿的形成可能是由 于多路径抽吸形成 第二个最常见的并发症是针管进入皮肤的针孔处和脂肪层通路区的瘀 斑 其他一些报道的脂肪移植后并发症包括矫正不足 过度矫正 组织不整齐 不对称 植入脂肪移位以及血供等 三 自体脂肪移植面部填充史上的相关讨论 从1893年 Neuber 通过脂肪修复肺结核后面部瘢痕 脂肪填充面部缺损的方法就开 始得到使用 从那时起 大量的报道就认证了脂肪可以进行移植 并可存活于身体的不同 部位 1926年 Miller 提出了使用针管注射脂肪的观点 尽管他表示结果很理想 但当时 并未得到广泛应用 随着20世纪70年代脂肪抽吸术的发展 脂肪移植才有所突破 并于20 世纪80年代得到了广泛的应用 Illouz 是脂肪抽吸术的先驱 同时他也对面部脂肪移植的 效果进行了研究 1988年 他对167名面部脂肪注射的患者进行了远期效果的观察研究 尽 管对于皱纹改善的远期效果不尽如人意 但脂肪细胞的成活情况比较乐观 1985年 Fourn ier 首先使用注射器及针头进行脂肪抽吸 并鉴定了抽出脂肪的成分 20世纪90年代 Col eman 对现代技术进行了显著贡献 同时认识到并强调脂肪的轻柔移动及处理 少量多通道 注射的重要性 以此来改善脂肪的血供 从而达到更好的美学外观以及长期效果 1999年 Amer 提出了 FAMI 自体脂肪肌肉内注射 通过注射器抽吸脂肪 离心机离心 用特制 的符合解剖弧度的针管注入到面部表情肌中 在这个研究中 我们想要确定联合小切口中面部提升与脂肪移植所达到的美学效 果 现代技术突飞猛进的发展使得使用脂肪移植的方法来纠正泪沟处及鼻唇沟处畸形的有 效可行性 许多进行了中面部提升术的患者都同时伴有明显的泪沟畸形 眶下区骨架化 可 能由于先前的睑成形术造成 也肯能是年