静脉留置针的使用方法及注意事项

静脉留置针的使用方法及注意事项,儿科二病区 王华英,临床应用情况,静脉留置针也称套管针，于1958年引用到临床，已成功应用到今天。40年前欧美国家普遍使用，20年前在亚洲一些发达国家和地区（如新加坡，香港等）也取代了头皮针，现在我国各大医院均已普遍使用，并成为临床输液治疗的主要工具。留置针可用于临床输液、输血、动脉及静脉取血。用于临床输液治疗，既可保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担，并且由于随时保持静脉管路的通畅，更方便用药及抢救，目前已广泛应用于临床。在儿科面对患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也是留置针成功使用的标志和推广的前提。留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤）。,选择血管,选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉避免选择穿刺静脉的上方有静脉瓣的静脉,不宜选择的穿刺部位,1、关节处2、静脉已变硬部位3、已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位4、手术同侧肢体静脉5、有静脉曲张及影响循环的部位6、不可在同一部位反复穿刺7、除非特殊医嘱或病情需要，否则尽量避免在下肢进行穿刺,选择留置针的型号,原则是在满足病情需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时应考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类、治疗时间及患者的活动需要,型号选择,名称国际型号国内型号流速临床应用留置针Y型18G12#65ml/min 快速/大剂量输液,常规手术/输血留置针Y型20G9#48ml/min 常规手术/输血,常规成人输液留置针Y型22G7#31ml/min 常规成人/小儿输液,小而脆静脉留置针Y型24G5,5#20ml/min 小而脆静脉,常规小儿静脉头皮针（#） 57912 14留置针（G,Gauge） 242220181614（国际型号）颜色（国际标准） 黄色蓝色粉色绿色灰色橘色,留置针与头皮针的比较,头皮针 留置针消毒范围直径5cm 直径8cm选择血管从小到大 粗直,血流量丰富,弹性好,无静脉瓣选择穿刺点血管一侧 血管的上方进针角度5-10度 15-30度进针速度快 慢进入血管后停止进针或进少许 进针少许后退针芯2-3mm,送入全部导管固定 普通胶布 无菌敷贴保留时间2-4小时 72小时,穿刺步骤,1、严格无菌操作技术2、检查产品的有效消毒日期及完整性，打开留置针的包装，去除针套3、排除空气，旋转松动外套管360度，以消除套管与针芯的粘连4、消毒皮肤直径88，左手绷紧皮肤，已右手拇指与食指持两翼15-30度角进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血5、见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内,6、送管方法（一）左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）（二）将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉7、固定，记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名8、定时观察留置部位情况及输液情况,穿刺失败的原因,1、穿刺技术不熟练，使导管尖受损2、穿刺过度刺破静脉后壁3、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败4、穿刺角度过小，静脉壁划伤,留置期间的护理,1、严格无菌操作技术2、保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥3、固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适4、每次输液前后检查穿刺部位情况及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔出导管,留置期间堵塞的原因,套管针被血液或沉积物所堵塞其原因有：1、封管操作不当导致血液返流形成2、封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流3、动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使静脉突然收缩引起导管闭塞,留置期间堵塞的处理,不滴，拔出导管，选择其它部位穿刺。如为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取生理盐水2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接退入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞,封管技术,封管液的种类：氯化钠封管液及肝素封管液。即生理盐水250ml加肝素钠12500u。（每毫升含肝素10-100单位）如用生理盐水封管，用量不少于3ml，一般5-10ml每隔6-8小时冲洗一次，如用肝素钠封管，一般3-5毫升，每12小时封管一次确保脉冲式正压封管：即软管里全是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流、凝固，阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内避免凝血堵管,常见并发症,1、渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。2、静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。,INS分级（国际静脉组织）：0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。,3、导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。4、全身并发症：导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。,日常维护,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免