技能考试宝典讲座

伍业光,技能考试宝典,技能考试宝典,宝典一、试读全文辩正非，牢记原则不可畏宝典二、正常人里辩健康、了解十项与三项宝典三、不健康里辩可神，读懂常形与变形宝典四、心理问题辩一严，抓住泛化就简单宝典五、病因分析就三条，生理心理社会找宝典六、初步诊断要依据，心理躯体社会里宝典七、一二三四五六七，阅读全文就全知,宝典一、试读全文辩正非，牢记原则不可畏,主观世界与客观世界之间统一性原则精神活动的内在协调一致性原则。个性特征相对稳定性原则。就是说三条原则背离一条就有可能是异常“正常”和“异常”是表明和讨论“有精神障碍”或“没有精神障碍”等问题的一对范畴,案例,4,李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。,案例,5,后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,精神病判断（异常）精神病是指一组严重的精神障碍，它不仅包括精神分裂症、情感性精神病等相关的精神障碍，而且还包括器质性或躯体疾病所致的出现精神病性症状一类疾病临床主要表现以幻觉妄想，思维障碍，和异常行为改变的一组症状群。 也就是说具有这些症状就可以认为是精神病,精神病性的特征（异常）,鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的困难，“ICD10” 只保留精神病性一词作描述之用。精神病性症状包括下列情况：1、幻觉；妄想；2、显著的兴奋和活动过多；3、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；4、显著的精神运动性迟滞；5、紧张症性行为。,案例,8,徐某，男，19岁，某中学高二学生。由于家境不好，自己从小觉得受歧视，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中，认为父亲得过精神病是“家丑”，不让他参加家长会。由于徐某学习不好，初一老师经常罚他，并封他为班上“第2号呆子”，他非常恨该老师，同时更感自卑。初二时，他得了慢性肾炎，休学一年；回校后，成绩仍差，身体也一直不好，更觉自己无用，周围人都看不起他。,9,初三起即产生想死的念头，并具体设想了如何死法，但没有勇气。进入高中后，一切均无改善，对社会、家庭，对人生，对自己极度悲观失望，提不起精神去上学，也不想上学，觉得自己是社会中多余的人，还是死了好。下面是他的一段诉说：“我从小受歧视，养成内向性格；我自卑又自尊，很留意别人对我的评价；,10,我什么都不行，包括身体、成绩、家庭；同学们对社会充满希望，我却很悲观；世上小人太多，话说多了就会遭到歧视；我不敢反驳别人，见人低着头走，我要保护自己；我身体不好，痛苦多，随它去，死了算了；达尔文说适者生存，我不适就让社会淘汰吧，我是过一天算一天，还上什么学，死了好！但我母亲对我好，我不能死在她面前（哽咽），我为母亲而活着”,认知障碍,感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏感觉减退内感性不适,错觉幻觉,思维形式思维思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆,记忆增强记忆减退遗忘错构虚构,妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物力影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念,（P261）,情感障碍（P270）,意志行为障碍（P272）,行为异常人员线索调查问题清单1、曾经住精神病院，目前在家2、因精神异常而被关锁在家3、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 。（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4、经常无故吵架、砸东西、打人，不是因为喝醉酒。5、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。6、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。7、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。,14 of 322,8、过分话多（讲个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事。有 没有9、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事都不做，甚至整天躺在床上10、自杀，或者自残11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触12、有“羊癫疯”、“发羊吊”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等13、自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或仅能勉强读书，或不识字不会算数,15 of 322,宝典二、正常人里辩健康、了解十项与三项,“健康”和“不健康”是在“正常”范围内，用来讨论“正常心理”水平高低和程度如何。许又新的心理健康三大标准；郭念峰心理健康10标准,许又新的评估心理健康三标准：第一，体验标准: 个人的主观体验和内心世界状况;是否有良好的心情,恰当的自我评价.第二，操作标准: 工作、学习、生活、人际等的效率第三，发展标准：对人的个体心理发展状况进行纵向考察,18 of 322,郭念锋心理健康水平的十标准 1、心理活动强度抵抗急性精神刺激能力强2、心理活动耐受力抵抗慢性精神刺激能力强3、周期节律性心理活动在形式和效率上的内在节律性好 4、意识水平：注意集中稳定，分配合理5、暗示性：受暗示性低，意志力强,19 of 322,6、心理康复能力，创伤刺激后恢复到往常水平快7、心理自控力，自控情绪强度、情感表达、思维方向和过程好8、自信心，良好的自我认知和思维的分析综合能力，自信心适度9、社会交往：充分、和谐10、环境适应能力，工作或生活等环境条件发生变化时能很快适应,健康与不健康,心理健康现状,完全健康 一般心理问题 心理障碍 轻性 精神病 心理疾病 白9.5% 灰84.5% 黑6%,需要注意的是，健康是动态的，没有人可以一直都健康。就像伤风感冒，可能有人一辈子很少感冒，但几乎没有人可以一辈子都不感冒。感冒了不治，可能自然会好，但也可能发展成为无法挽回的重症。心理也是一样。,心理咨询的主要对象是（ ABC ）。（A）心理健康的人（B）心理不健康的人（C）心理正常的人（D）心理异常的人正常心理中，心理不健康包括（ AD ）（A）严重心理问题 （B）各种神经症 （C）各种人格障碍 （D）可疑神经症,宝典三、不健康里辩可神，读懂常形与变形,神经症与不健康心理状态的分界线，许又新方法 是从心理冲突常形与变形这现象或事实来区分心理冲突是常形还是变形是区别心理问题和神经症的唯一依据。心理冲突的泛化属于常形，心理冲突的变形是神经症性的。,心理冲突常形有二个特点 一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件。如夫妻感情不合，婆媳关系不好 二是有明显的道德性质，无论持什么观点一方道德，另一方不道德所以：常形不会是神经症性问题,心理冲突变形有二个特点 一是与现实处境没什么关系或者是一些鸡毛蒜皮的事，一般人不值得操心。如吃药怕伤肝 二是它不带有明显的道德色彩，上例吃不吃药没有道德约束显然：常形是正常的，或者只是心理生理障碍 变形是神经症的,心理冲突三方面评定1、病程：少于3个月为短程1 分，3个月到1年 为中程2分，1年以上为长程3分2、精神痛苦程度： 1 分：自己主动能摆脱为轻者 2 分：自己摆脱不了，要别人帮助的为中者 3分：完全无法摆脱，帮助也无济于事为重者3 、社会功能： 1分：工作学习人际关系正常或轻微妨碍者 2 分：工作学习人际关系效率显著下降，只能减轻工作或改变工作等为中度社会功能受损 3 分：不能工作学习，退学或休假，社会交往回避者为重度社会功能受损,诊断：总分为3分不够诊断神经症 总分为6分可以诊断神经症 总分为4-6分为可疑神经症社会功能 以三个月以上评定,4-5分：可疑神经症=6分：诊断为神经症,心理不健康类别的区分,要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆力下降或内脏功能障碍，甚至明显的疑病症状，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，很容易出现变形。例如某学生一年前期末考试没考好，原来只是一到考试前就紧张、心慌。可是，近一个月以来，不愿去教室，在教室里总感到心慌，看书也不能集中注意力。人多时，就感到浑身不舒服，呼吸都感到不顺畅，当众写字，手会发抖。睡眠也不好。这一例子就是伴随生理和失眠症状出现的典型的心理冲突变形,神经症性心理问题诊断（可疑神经症）,神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1变形冲突（原因）：非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）2持续时间（时间）：痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。（超过三个月即神经症）,3功能受损（程度）：精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）4内容泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。,神经症诊断（注意与神经症性心理问题叙述上的区别）,神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。1变形冲突（原因）：心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）2时间持久（时间）：时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3功能受损（程度）：心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。,4充分泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。5病变基础：无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。,神经症和疑似神经症判断,神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。,案例一般资料：男，28岁，未婚，公司职员。求助问题：反复思考毫无意义的问题，伴急躁和睡眠障碍2个月。案例介绍：近2个月来反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些没必要，但还是控制不住地想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。因而非常烦恼，脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，睡眠不好，常到凌晨一两点才能入睡，醒来感觉昏昏沉沉。由于这些问题的困扰，工作、生活受到了影响，虽尚能坚持应对，但感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来心理咨询。,多选：1、求助者目前心理状态属于（AC）(A)正常心理 (B)严重心理问题(C)神经症性心理问题 (D)精神病性精神障碍多选：2、对求助者的心理状态作诊断的依据是（ABCD）(A)心理冲突不具有道德色彩 (B)痛苦的情绪体验时间为2个月(C)冲突内容泛化 (D)工作生活尚能坚持,多选：3、本案例未诊断为神经症的原因包括（BD）(A)心理冲突不具有道德色彩 (B)痛苦的情绪体验时间为2个月(C)冲突内容泛化 (D)工作生活尚能坚持单选：4、求助者情绪问题不包括（B）(A)焦躁不安 (B)悲观失望(C)易激惹 (D)担心害怕,神经症性心理问题依据如下（案例）（背涌）,1、该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础2、根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病,3、心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。心理冲突的内容泛化。4、痛苦的情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。精神痛苦程度较大且难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。5、本案例虽有（强迫症状，或焦虑症状，或恐惧症状，或疑病症状，或抑郁症状）但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。,初步诊断是神经症（焦虑性）（背涌）,诊断的依据如下：1、该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础2、根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。,3、由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。4、主要症状（如焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。）5、根据神经症诊断要点诊断为什么神经症。（根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症）,考试时主要症状提示,焦虑症：.经常提心吊胆担心如果.预感到似乎出现感觉胸闷、心慌、气短，头晕，两腿无力躯体症状疑病症:.疑病感觉.对某躯体部位的敏感性增加，进而疑病或者是过分关注疑病观念.过于敏感.也确信这些疾病并不存在. 各种检查.患者有疼痛症状，以头、腰、骼窝.描述不清，也查不到阳性体征，伴有失眠、焦虑和抑郁症状.四处求医(对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果)毫无结果，最后才来到精神科诊治,强迫症:.不能控制的长时间洗手，过分爱干净求助者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的.强迫症状反复出现，求助者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效恐怖性症:接触有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；对恐惧情景和事物的回避是突出症状；内容泛化，病程较长，社会功能已受损,神经衰弱:思考困难、疲劳、失眠.白天辛辛苦苦，小小心心，夜里担惊受怕，辗转难眠，担心飞来横祸。记忆力下降，注意力不易集中，脑子不太清晰读书撰文均不能持久踌躇满志，却力不从心.每每不禁泪下，很难自制.脑子里思绪如云，剪不断，理还乱.一遇到人际纠纷或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，而且不由自主，想不想也不行，难以入睡，甚至彻夜不眠.白天则精力疲乏，哈欠不断，昏昏欲睡。自诉“一拿起书就想睡，一上床就清醒起来”。,抑郁性神经症:.情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻.学习没有兴趣，成绩不断下降对其他的事也提不起精神，,初步诊断是神经症（疑病性神经症）依据是什么?(二级11)对该求助者的初步诊断是：疑病性神经症。依据如下：(1)根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(3)该求助者存在变形的内心冲突，表现为对患肝癌的过分怀疑和担心。(4)根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上；精神痛苦无法自行缓解；工作中出现放弃和回避，但仍能工作，社会功能受损程度。总分7分，可以确诊为神经症。(5)该求助者的主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病神经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。,疑病性神经症鉴别诊断?(二级10)对该求助者还需要进行如下鉴别诊断：(1)与疑病妄想相鉴别：该求助者认为自己患肝癌，但主要是怀疑和担心而不是坚信不移，可排除疑病妄想。(2)与广泛性焦虑相鉴别：该求助者虽然出现焦虑情绪，但是焦虑有具体内容，不是无名焦虑，可排除广泛性焦虑。(3)与恐怖性神经症相鉴别：该求助者虽对肝癌存在担心和害怕，但这种担心和害怕是指向未来的，不是已经患了肝癌，所以这种担心和害怕是焦虑而不具备恐怖的特点，可以排除恐怖性神经症。(4)与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然有情绪低落的症状，似是继发于疑病观念，并非主导症状，可以排除抑郁性神经症。,初步诊断是神经症（抑郁性神经症）和依据是什么?(二级11)对该求助者的初步诊断是：抑郁性神经症。依据如下：(1)根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(2)由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。(3)该求助者的症状主要为情绪低落，兴趣下降，自我评价低，病程两年以上，根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。(4)无器质性病变基础。,按照神经症临床（量化评定）评定方法对该求助者的临床表现进行量化评定：(二级2)(1)病程：1年以上，评为3分。(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。(3)社会功能：工作效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。,最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症,诊断依据：1.恐怖或恐惧症状。2.内容充分泛化。3.有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4.病程持续时间较长。5.社会功能已经受损。6.精神负担重，内心痛苦。,对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。（二级10/36)1、精神障碍。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史。2、人格障碍。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。对挫折和遭遇敏感。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。人际关系异常。开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。3、严重心理问题。内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面。4、疑病性神经症。对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。5、躯体疾病，体重明显下降。,初步诊断是精神病（精神分裂症，双相障碍）（背涌）,诊断的依据如下：1、该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础2、根据病与非病三原则，求助者的主客观世界之间失去了统一性，求助者的知情意之间的一致性丧失，求助者的个性的相对稳定性遭到破坏，因此，求助者属于心理异常。不能排除精神病 1）求助者对自己的症状没有自知力，没有主动求治的愿望和行为，症状持续时间在一年以上，社会功能受损严重，出现了幻听、思维被洞悉感等精神分裂症的典型症状，因此，求助者属于精神分裂症。,2）人格障碍。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。对挫折和遭遇敏感。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。人际关系异常。开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。求助者属人格障碍3）双相障碍。躁狂期间出现： 精力和活动增加，心境高涨或易激惹，言语加快，失去控制，睡眠需求减少 自高自大， 患者注意力容易转移。抑郁期间出现：心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失等，求助者属双相障碍,宝典四、心理问题辩一严，抓住泛化就简单,“一般心理问题” 是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容泛化的心理不健康状态。 “严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。,必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等)；（现实来源） 2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；（时间小于3个月，社会功能完好） 3、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。（没有泛化）,诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件： 第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪(如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等)； 第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，半年以下；,第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,泛化是什么：引起刺激不再是最初事件，同最初事件类似或相关事件（已经泛化）；最初事件不类似或不相关事件（完全泛化）如果未泛化，持续时间多长，严重程度多在也是一般心理问题如果已经泛化，无论问题持续时间多久、严重程度如何，都判断为严重心理问题；如果完全泛化，且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，都判断为神经症；泛化是区分一般心理问题和严重心理问题的唯一依据。,案例下面是一段心理咨询师与求助者的访谈过程，请据此回答问题。心理咨询师：你来这里有什么问题，请谈谈吧!求助者：我最近一个多月心情很烦，什么事都不想做，也不想见人，压力很大，不知道该如何应付，你能帮帮我吗?心理咨询师：你能详细谈谈发生什么事情了吗?求助者：一个月前，我和谈了三年的女友分手了。本来我们上个月就要结婚了，可是，我却在婚检中检查出乙肝，虽然是小三阳，她和家人却很在意，我也害怕传染给她。她先是提出推迟结婚，要我先治疗，而且也不敢再见我，只是接我电话。我就决心和她分手，可是，分手以后，我很痛苦，觉得活着没意思，我宁肯得癌症也不想得乙肝，现在单位也不让我上班了，说是让我休息，其实他们还不是害怕吗? 你说我该怎么办? 我的前途全给这病毁了! 唉!心理咨询师：哦，听了你叙述的遭遇我也很为你感到难过，本来要结婚，却因为乙肝分手，而且单位也不让上班了，这让你感到心情烦恼痛苦，前途渺茫，生活没意思，不想见人，是吗?,求助者：是的。可是，医生说我的乙肝没有传染性，坚持治疗愈后很不错，我的肝功能也很好。我却很害怕医生是在安慰我，将来万一严重了，怎么办呢?家人和医生都说我想的太多，让我来心理咨询，我也觉得自己跟别人不一样，世界上那么多乙肝病人，人家怎么就活得好好的呢，所以就来求您了?心理咨询师：我想告诉你一件事，也许你会惊讶，我也曾经是乙肝患者，现在还是携带者，所以，我很理解你现在的心情。求助者：啊! 你能告诉我该怎么办吗?心理咨询师：我还需要进一步了解你的情况，然后，再共同讨论一下怎么办。,单选：1、求助者的咨询问题最可能属于(C)。(A)器质性心理问题 (B)心理性生理问题(C)一般性心理问题 (D)严重性心理问题单选：2、求助者的感知症状不包括(C)。(A)感到前途很渺茫 (B)觉得生活没意思(C)不愿意出去见人 (D)认为都因为乙肝单选：3、求助者的情感症状不包括(D)。(A)感到痛苦 (B)感到烦恼 (C)感到害怕 (D)感到恐怖,单选：4、求助者的行为症状不包括(B)。(A)生活退缩 (B)行为失控 (C)工作困难 (D)社交减少单选：5、求助者的求医行为主要表现为(A)。(A)主动求医 (B)被动求医 (C)家人强迫 (D)医生转介,多选：6、求助者的自知力表现为(BC)。(A)对躯体疾病判断正确 (B)对心理问题判断正确(C)对内心感受判断正确 (D)对生活现实判断正确多选：7、求助者心理问题的最主要原因是(BD)。(A)严重躯体疾病 (B)缺乏女友支持(C)缺乏社会理解 (D)认知评估偏差,案例一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭泣，感到心理烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病所以就来心理咨询。,单选：1、求助者的情感症状不包括(D) (A)感到愤怒 (B)感到痛苦 (C)感到焦虑 (D)感到恐怖多选：2、求助者躯体症状不包括(CD) (A)失眠 (B)厌食 (C)心慌 (D)多汗单选：3、该求助者面对的压力是(D) (A)生活压力 (B)叠加性压力 (C)同时性破坏性压力 (D)继时性叠加压力 多选：4、该求助者压力源属于(BC) (A)生物性压力源 (B)精神性压力源 (C)社会环境性压力源 (D)破坏性压力源多选：5、求助者心理问题特点是(BC) (A)有人格障碍基础 (B)有现实刺激因素 (C)症状有明显泛化 (D)病程相对较短,单选：10、求助者的自知力表现不包括(A)。 (A)对躯体疾病判断正确 (B)对心理问题判断正确 (C)对内心感受判断正确 (D)对生活现实判断正确单选：11、求助者的咨询问题最可能属于(C)。(A)品质性心理问题 (B)心理性生理问题(C)严重性心理问题 (D)一般性心理问题单选：12、求助者心理问题的特点不包括(D)。 (A)是现实和道德冲突 (B)内心痛苦无法摆脱 (C)情绪反应比较强烈 (D)问题内容尚未泛化多选：13、求助者的心理问题(AC)。 (A)已出现了泛化 (B)还没出现泛化 (C)影响社会功能 (D)社会功能完好,单选：14、求助者的冲突主要是(A)。(A)要不要尽快离婚 (B)要不要告诉父母 (C)要不要选择再婚 (D)要不要心理咨询多选：15、对于求助者丈夫的外遇行为，心理咨询师应该(AD)。(A)保持中立态度接纳求助者 (B)严厉批评她丈夫的行为(C)首先替求助者打抱不平 (D)严格保护求助者的隐私单选：16、求助者身上的积极方面不包括(A)。(A)有严格的家教 (B)仍然坚持工作(C)有自我觉察力 (D)主动寻找帮助单选：17、按照埃利斯ABC理论，求助者的C不包括(D)。(A)情绪低落 (B)责备丈夫 (C)要求离婚 (D)丈夫外遇,初步诊断：一般心理问题（案例）找理由,理由如下：(1)根据区分正常与异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病。(2)症状表现：心理症状：焦虑、恐惧，注意力不集中，记忆力下降，为身体健康而担心。生理症状：头昏、气短、体力下降。行为症状：偶有自慰。(3)症状由与生理冲动有关的现实刺激引发。(4)由于存在冲突，有精神负担，存在内心痛苦。(5)病程：近2个月。(6)社会功能完好，无泛化。(7)体检结果身体健康。,初步诊断：一般心理问题（案例）诊断及依据是什么。（背涌）,找依据依据如下：(1)该求助者历年体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。(3)该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。(4)该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。但是，引发该求助者心理问题的刺激比较强烈，应该引起注意，避免快速泛化，演变成严重心理问题。,对该求助者做出诊断的程序是什么,(1)分析求助者问题是否有器质性病变基础。(2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。(3)分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。(4)分析求助者的情绪是否泛化。(5)确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。(6)形成初步诊断。,对该求助者需做哪些鉴别诊断,(1)与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。(2)与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(3)与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。(4)与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。,初步诊断：严重心理问题（案例）,依据如下：(1)该求助者针对躯体症状有求医行为，未发现躯体疾病，故其心理问题没有器质性病变的基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，精神活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(3)该求助者心理问题与工作失误有关，由现实刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。,(4)该求助者心理问题虽局限在工作问题上，但已经出现泛化，具体表现为：不仅对前次签合同的失误感到自责和后悔，而且现在只要与客户见面谈生意就心慌意乱、疲惫、全身酸痛。因此，无法排除严重心理问题。(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，有一定程度的痛苦，社会功能轻度受损，但是负性情绪的反应对象已经泛化。据此，初步诊断为严重心理问题。,初步诊断：严重心理问题（背 涌）,依据如下：(1)该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(3)该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。(4)情绪反应已经泛化。(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。据此，初步诊断为严重心理问题。,对该案例的初步诊断是什么?请说明理由,初步诊断：严重心理问题。(10分)理由：1、该求助者需进行体检，以排除器质性病变。(2分)2、根据区分正常与异常的工作三原则(2分)，该求助者自知力相对完整(1分)，没有精神病性症状(1分)，可以排除精神病性问题(2分)。3、该求助者心理冲突为常形(2分)，可以排除神经症性问题(2分)。4、给求助者负性情绪已经泛化(3分)。5、该求助者心理问题持续时间为2个多月(1分)，社会功能受到一定程度影响(1分)，出现精神痛苦和睡眠问题(1分)。6、综上所述，初步诊断为严重心理问题,对该求助者的初步诊断及依据是什么？（20分,l、对该求助者的初步心理诊断是：严重心理问题（4分）2、诊断依据：1）按区分正常与异常心理的原则（1分），该求助者主客观是一致的，内在的精神活动与外在的行为表现是一致的，个性是相对稳定，说明该求助者不属于精神病5分）2）症状由炒股失败问题引起的，属于强烈现实刺激。（2分）3）精神负担重，存在内心痛苦（：分）；，4）病程：症状持续半年。（2分）5）严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现（2分）。（6）症状不是由躯体疾病所致（2分）。,宝典五、病因分析就三条，生理心理社会找,生物学因素1，咨询或检查求助者是否有躯体疾病。2.对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。3.考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。4.考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,如1生长情况1）遗传因素所导致精神方面的问题。2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2年龄因素1）青春期自卑、焦虑、抑郁。2）青春期性意识性冲动。3）更年期考虑更年期综合征。,社会性因素生活事件与环境变迁。生活事件指的是在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动。家庭环境与学校环境人的心理健康状况，尤其是对中小学儿童来说，受家庭环境的影响很大。社会文化背景政治、经济、文化教育、社会关系等属于影响心理健康的社会因素。生态环境因素过于拥挤或噪音等生态环境因素使人烦躁，都会影响人的心理健康。,如1人际关系中的社会支持1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。2社会交往中的重大事件1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题,心理因素早期经验的影响。童年或幼年的创伤以及早期教育的不良影响，对今后心理发展有着重要的影响。成人之后，很多心理问题都可以追溯到他早期的个体的经验。,人格与行为模式的影响。每个人的个性不同，不同的个性都有自己的优势和不足。但有共同的一点：人格特征是影响心理健康的一个重要因素。而且，现代研究证明，很多疾病发生与人的某些心理类型密切相关。比如：A型行为特征冠心病；C型行为特征癌症,心理冲突。就是两个或两个以上相反或者是相互排斥的动机所产生的一种矛盾的心理状态。人的心理冲突包括三个方面：双驱冲突（鱼和熊掌都想要，但只能要一个）、双避冲突（两个都不想要，但一定要选择一个）驱避冲突（一个目标，有些方面想得到，有些方面想避免）。不管哪种心理冲突，如果长期存在，就会因此产生不良的躯体和心理反应，从而对心理健康产生有害的影响。一旦有冲突，要学会及时解决，不要让自己的心理长期处于一种冲突的状态。,如1认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。2负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4意志行为1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。2）意向要求与常情相悖别人难以理解。3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。5人格特征1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。,造成该求助者主要心理问题的原因是什么？( 1O分),1、生物原因(0.5分)：本案例未见明显生物原因。(0.5分)2、社会原因（1分）：家庭经济条件一般。（0.5分）负性生活事件，炒股失败赔钱，父母离异。（1分）缺乏社会支持系统的帮助和作用。（0.5分）3、心理原因（1分）：认为自己无能的错误认知。（1分）缺乏有效解决自身问题的行为模式（1分）不会调整自己的情绪（1分）个性因素：追求完美，患得患失（1分）,该求助者出现上述问题的原因是什么,(1)生理因素：该求助者为23岁，男性，工作问题是该年龄段的主要问题。(2)社会因素：存在负性生活事件：找工作失败，没有被大企业、大公司录用。家庭教育中，父母对他的要求高，对他的教育也不准确、客观，如名牌大学的毕业生才能分配好工作。该求助者缺乏社会支持系统的帮助。,(3)心理因素：存在明显的认知错误：“不是名牌大学毕业，就找不着好工作”，认为只有到大公司才算是好工作。缺乏有效地解决问题的行为模式，自己没被录用，就不知道怎样去解决。被焦虑情绪所困扰，不能自已解决。人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。人格特征：较内向，追求完美，争强好胜。,宝典六、初步诊断要依据，心理躯体社会里,找症状（身心和社会功能状态）1、心理功能状态2、生理功能状态3、社会功能状态例如（1）精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。（2）生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。（3）社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。,该求助者的主要症状是什么？（1O分）,心理症状：自责、情绪低落、担心、痛苦、注意力不集中，悔恨。（每个1分，共6分）生理症状：失眠、噩梦、食欲下降、心慌（每个1分，共4分）,谈求助者主要症状是什么?,(1)心理方面的主要症状是：痛苦，焦虑，恐惧，情绪低落，意向下降。(2)躯体方面的主要症状是：右上腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，伴头、胸、肩等部位疼痛。,该求助者的主要症状是什么,(1)易兴奋、易疲劳。(2)烦恼。(3)易激惹。(4)紧张，焦虑。(5)注意力不集中。(6)记忆力减退。(7)回避行为。(8)睡眠障碍。(9)头部有不适感。(10)食欲差。,还需要了解该求助者的如下资料,1.该求助者的家族史。2.该求助者的疾病史。3.该求助者的既往心理咨询史。4.该求助者的既往心理测验情况。5.该求助者的家庭成员关系。6.该求助者的娱乐活动。,还需要了解个人成长资料,（1）童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般；（2）青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般；（3）成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。,心理功能状态,1认知方面1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。,2情感方面1）程度变化情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。2）性质改变情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。3）脑器质性情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。答题技巧：一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。3意志行为方面,生理功能状态1躯体疾病1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷、肢体残疾等。,社会功能状态,1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2社会交往状态1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。,一般情况求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26 岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时