河北省工伤职工辅助器具支付标准表

河北省工伤职工辅助器具支付标准表 项目 计 价 单 位 支付 标准 元 使 用 年 限 项目内涵 一 假肢 1 假指 趾 只4004具美观和被动功能 硅胶手皮 2 部分手假肢具40006具美观和被动功能 硅胶手皮 3 腕离断假肢具240006肌电手 自主控制 硅胶手皮 4 前臂假肢具300006肌电手 自主控制 硅胶手皮 5 肘离断假肢具360006肌电手 自主控制 硅胶手皮 6 上臂假肢具400006电子手 自主控制 硅胶手皮 7 肩离断假肢具500006电子手 自主控制 硅胶手皮 8 足部假肢具40006PP 医用板材 对皮肤无副作用 9 小腿假肢具160006PP 医用承筒 碳纤骨架 碳纤万向动 踝 10 膝离断大腿假 肢 具240006PP 医用承筒合金膝离断专用关节碳纤 万向踝 11 大腿假肢具220006PP 医用承筒 合金四轴气压膝关节 动踝 12 髋离断假肢具300006PP 医用承筒合金膝髋关节四轴膝关节 动踝 项目计 价 单 位 支付 标准 元 使 用 年 限 项目内涵 二 矫形器 13 手矫形器具4004定制 14 前臂矫形器具3003定制 15 上臂矫形器具7503定制 16 肩关节矫形器具15004定制 17 颈托具1503大 中 小号成品 18 矫形鞋双4002定制棉 单各一双 19 膝踝足矫形器具20003定制 20 髋膝踝足矫形 器 具35005定制 21 矫形鞋垫只120热塑性泡沫板材 22 补高鞋垫只150热塑性泡沫板材 23 趾部固定式矫 形器 只45低温板材 24 踝部固定式矫只210低温板材 形器 25 小腿固定式矫 形器 只350低温板材 26 小腿动态矫形 器 只730低温板材 动踝关节 27 踝足矫形器 夜用 只450高分子聚乙烯板材 28 踝足矫形器 日用 只540高分子聚乙烯板材 29 动态踝足矫形 器 只950高分子聚乙烯板材 金属踝关节 30 免荷式小腿矫 形器 只920高分子聚丙烯板材 31 支条式踝足矫 形器 只850高分子聚丙烯板材 金属踝关节 32 壳式膝部矫形 器 只580低温板材 33 铰链式膝部矫 形器 只1800高分子聚丙烯板材 金属膝关节 34 铰链式膝踝足 矫形器 只2500高分子聚丙烯板材 金属膝关节 35 壳式膝踝足矫 形器 只1200高分子聚乙烯板材 36 免荷式膝踝足 矫形器 只3500高分子聚丙烯板材 金属膝关节 37 壳式髋部矫形 器 只860低温板材 38 铰链式髋部矫 形器 只3500高分子聚丙烯板材 金属髋 膝关节 39 髋膝踝足矫形 器 付6800高分子聚丙烯板材 金属髋 膝 踝 关节 40 助动式截瘫步 行矫形器 付15800高分子聚丙烯板材 助动式金属髋关 节 金属线索膝关节 41 软性颈椎矫形 器 个80高硬度海绵 42 半硬性颈椎矫 形器 个120热塑性泡沫板材 43 硬质颈椎矫形 器 个300低温板材 44 可调式颈椎矫 形器 个650铝合金材料 45 颈胸椎矫形器个1260低温板材 46 颈胸腰椎矫形 器 个2400高分子聚乙烯板材 47 头颈胸腰矫形 器 个2800高分子聚乙烯板材 金属支条 48 腰骶椎矫形器只1500低温板材 49 胸腰骶椎矫形 器 只1800低温板材 50 头颈胸腰骶矫 形器 只3000高分子聚乙烯板材 51 骶椎矫形器只1400高分子聚乙烯板材 52 侧副韧带撕裂 保护矫形器 个80低温板材 53 指间关节固定 矫形器 个35低温板材 54 指屈圈个30弹力布 55 伙伴式指套个35弹力布 56 近端指间关节 伸直协力型矫形器 个85低温板材 弹簧关节 57 掌指关节伸直 动力型矫形器 个380低温板材 弹簧关节 58 手指伸直矫形 器 个80低温板材 59 动力型拇指对 指矫形器 个150低温板材 弹簧关节 60 展开指蹼矫形 器 个80低温板材 61 狭窄性腱鞘炎 动态矫形器 个180低温板材 弹簧关节 62 狭窄性腱鞘炎 静态矫形器 个250低温板材 63 拇指桶型矫形 器 个150低温板材 64 抗尺偏矫形器个250低温板材 65 屈指矫形器个440低温板材 弹力布 66 掌指关节屈曲 动力型矫形器 个580低温板材 弹簧关节 67 掌指关节伸直 动力型矫形器 个580低温板材 弹簧关节 68 掌骨矫形器个90低温板材 69 尺神经损伤动 力型矫形器 个250低温板材 弹簧关节 70 腕 指伸展动 力型矫形器 个680低温板材 弹簧关节 71 腕伸直矫形器个300低温板材 72 指伸肌腱修复个680低温板材 后动力型矫形器 73 屈指肌腱修复 后动力型矫形器 个680低温板材 74 腕驱动式屈指 矫形器 个950高分子聚丙烯板材 金属腕关节 连杆 装置 75 短臂铰链矫形 器 个500低温板材 76 舟骨矫形器个350低温板材 77 抗痉挛矫形器个320低温板材 78 手休息位矫形 器 个300低温板材 79 肱骨内上髁炎 护套 个150低温板材 80 肱骨外上髁炎 护套 个120低温板材 81 长臂单轴铰链 式矫形器 个680低温板材 金属肘关节 82 长臂可调铰链 式矫形器 个850低温板材 金属肘关节 83 肘关节拉伸矫 形器 个750低温板材 金属肘关节 84 肘伸直矫形器个320低温板材 85 肱骨桶型矫形 器 个260低温板材 86 肩吊带个140皮革 87 固定式肩外展 矫形器 个650低温板材 88 可调节式肩外 展矫形器 个1200金属托板 可调式肩关节 ZB 项目计 价 单 位 支付 标准 元 使 用 年 限 项目内涵 三其它辅助器具 89 轮椅具15005 90 拐杖付1505可同时配置 91 假耳只16005 92 假牙颗3005 93 助听器具12005 94 眼镜付3005 95 假眼只6005 96 假鼻只25005 97 假乳只13005 98 自助具个50 99 轮椅桌个143 100 拾物器个153 101 手摇轮椅台15005 102 高靠背轮椅台15005 103 坐厕椅台560 104 洗澡椅台325 105 助行架台300 106 台式助行架台1100 107 坐凳椅支70 108 四脚拐支55 109 肘拐对150 110 防褥疮坐垫个120 111 防褥疮床垫个1400 注 轮椅 手摇轮椅 高靠背轮椅三者需要者只能选其中之一 防褥疮坐垫根 据实际需要选择适合的规格 附 2 工伤职工配置辅助器具制做单据的式样 为准确掌握工伤职工配置辅助器具情况 辅助器具定点机构应当实行工伤职工 配置辅助器具制作单据管理制度 工伤职工配置辅助器具制作单应当包括的主 要内容 工伤职工姓名 年龄 性别 经治医院和医生 通