晚孕母体变化

孕晚期保健,主讲人开平医院妇产科主任王晓敏主任医师,开平医院孕妇学校,孕2840周,授课主要内容1、孕晚期母体的生理变化2、孕晚期胎儿的生长发育3、胎动计数的方法4、常见妊娠并发症,孕晚期母体的生理变化,子宫变化：随着妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发展，子宫逐渐增大变软。妊娠12周后，增大子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。子宫增大主要是由于肌细胞的肥大、延长，也有少量肌细胞数目的增加及结缔组织增生。自妊娠12-14周起，子宫可出现不规律无痛性收缩，特点是宫缩稀发、不规律和不对称，随着妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力通畅为5-25mmhg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的扩张，这种属于生理性无痛宫缩。,孕晚期母体的生理变化,过强的宫缩可导致胎儿宫内缺氧，有效的宫缩是产后能使子宫胎盘剥离娩迅速止血的主要机制。子宫内膜腺体也在孕激素、雌激素的作用下增大。宫颈在妊娠期粘液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白及细胞因子，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。妊娠10周后黄体功能由胎盘取代。,孕晚期母体生理变化,外阴变化：妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，由于增大的子宫的压迫，盆腔及下肢静脉血回流障碍，部分孕妇可有外阴或下肢静脉曲张，产后多自行消失。,孕晚期母体生理变化,乳房的变化：乳房由妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀时早孕的常见表现。乳头增大变黑，易勃起。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少来那个淡黄色稀薄液体溢出，此为初乳。,孕晚期母体生理变化,循环系统的变化：1.心脏：心脏的容量至妊娠末期月增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10-15次。2.心排出量：有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心衰。3.血压：妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠24-26周后血压轻度升高。孕妇体位影响血压，妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合征。侧卧位能解除子宫压迫，改善血液回流。因此，妊娠中晚期鼓励孕妇侧卧位休息。,孕晚期母体生理变化,血液的改变：妊娠期循环血容量增加以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血流量，对维持胎儿生长发育极为重要。血容量至妊娠32-34周达高峰，血浆量的增多多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释。泌尿系变化：早期膀胱受增大子宫的压迫，可出现尿频，子宫长处盆腔后症状往往缓解。晚期胎头入盆后，膀胱、尿道压力增加，部分孕妇可出现尿频及尿失禁。,孕晚期母体生理变化,呼吸系统的变化：受雌激素影响，上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿，易发生呼吸道感染。消化系统的变化：孕激素时平滑肌张力降低、肌肉松弛。胃贲门括约肌松弛，胃内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感；胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感。孕妇易发生痔疮或使原有痔疮加重内分泌变化：促黑素细胞刺激素的分泌增多，使得孕妇皮肤色素沉着。一些孕妇因肾上腺的影响阴毛、腋毛增多及增粗。孕妇予胎儿体内的促甲状腺素不能通过胎盘，各自负责自身甲状腺功能的调节。,孕晚期母体生理变化,皮肤的变化妊娠期促黑素细胞刺激激素的分泌增多，加之大量的雌孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。色素沉着于颧颊部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘明显，呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后自行消退。妊娠期间肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，分解弹力纤维蛋白，使得弹力纤维变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或红色不规律平行略凹陷的条纹，称为妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。,孕晚期母体生理变化,新陈代谢的变化：1.体重：孕妇平均体重增加12.5kg，母亲孕前体重及孕期增加的体重于胎儿出生体重密切相关。2.如果蛋白质储备不足，血浆蛋白减少，组织间液增加，出现水肿。3.妊娠中晚期开始补充铁剂，以满足胎儿的生长和孕妇的需要。,孕晚期胎儿的生长发育,孕32周末时，胎儿身长40cm，体重约1700克。此时胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿、呼吸和吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的区别。36周末进胎儿身长45cm，体重2500克。随着皮下脂肪的沉积，外形逐渐丰满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末时胎儿身长50cm，体重3000克，发育成熟。皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。,胎动计数的方法,孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护手法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。1小时完毕后，盒子中的钮扣数即1小时的胎动数。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-4次。如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应产即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎久敏感。,常见妊娠合并症,（一）妊娠高血压综合征（简称妊高征）：是妊娠常见并发症，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。根据病情的轻重，可分为三度。妊高征的主要病理变化是全身小血管痉挛，血液浓缩，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时可危及母儿生命。确诊妊高征后，孕妇不必思想紧张，要积极配合治疗，定期做好产前检查，一般病情可得到控制。轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位。如果按以上要求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；中度者除做到以上几条外，还需服用降压、利尿药；重症者需住院治疗。妊高征患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外。,常见妊娠合并症,（二）妊娠糖尿病：妊娠合并糖尿病属高危妊娠，包括三种类型：1.在原有糖尿病的基础上合并妊娠。2.妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病。3.妊娠后新发糖尿病。 糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿都会产生不利的影响。对孕妇来说，发生高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会增加；胎儿、新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低血糖等。 为了及时发现妊娠糖尿病，孕妇在产前检查时，要根据医生的要求，化验尿糖及血糖。发生异常时做糖耐量试验进一步确诊。一旦明确诊断，孕妇既不要忧心忡忡，也不要掉以轻心，应该遵照医嘱，与医生密切配合，在合理的治疗和严密监测下，将血糖控制在理想水平，以确保母婴安全。,常见妊娠合并症,（三）妊娠晚期阴道出血：妊娠晚期（孕28周以后）出现阴道流血，最常见的原因是前置胎盘和胎盘早剥。 1.前置胎盘：正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口，称前置胎盘。其主要表现为妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。根据前置胎盘程度不同，出血时间及出血量也不同。可以在孕28周前发生，也可以在接近预产期时发生；可以是少量、多次、反复出血，也可以是一次大量出血。孕蟓期如果出现无痛性阴道出血，应及时到医院就诊，医生将根据孕妇和胎儿的具体情况采取不同的处理方法，保证母婴安全。,常见妊娠合并症,2、胎盘早剥：在正常情况下，正常位置的胎盘应该在胎儿 娩出后才从子宫壁剥离。如果在胎儿娩出前，部分或全部胎盘从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎