《纤维桩技术及其在临床的应用》专题讲稿上.ppt

纤维桩技术在临床的应用 上 RTD上海代表处 大面积牙体缺失的桩核修复 RecherchesTechniquesDentaires 法国RTD公司牙科纤维制品的专业研发机构和制造商世界上第一支纤维桩在这里诞生 1 为什么要用纤维桩取代金属桩 2 怎样正确使用纤维桩 3 怎样的纤维桩能满足临床需求 物质的弹性模量 弹性模量 或称刚硬度 是指当物体受到压力时抵御永久变形的能力 这是物体固有的物理性质 不会随其体积大小或外部形状而改变 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 Young氏弹性模量表 兆帕 不同材质的桩的弹性模量比较 健康的牙体 金属铸造桩 金属预成桩 牙体应力示意图 纤维根管桩 从工程学的观点看 如果一个钉状物体 根管桩 的弹性模量高于其所铆定的物体 牙齿 那么它所受到的应力将聚集于钉状物体的底端 当两者弹性模量非常近似的时候 应力则汇集于钉桩物的顶端 并且可以向其周边消散 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 金属桩的缺点 弹性模量高 77 200MPa 易造成根折电解质环境下的金属离子游离 易腐蚀牙根和牙龈 导致牙体及牙龈变色和根尖炎症不同金属产生微电流反应机械物理固位 而非化学粘接固位 粘接差至少需要两次就诊安置后难以去除影响现代核医学成像 引自 PathwaysofthePulp 8thEdition 2002 金属铸造桩核由于其特有的刚性 锥度形态以及与根管壁过于密合 不利于多余粘接剂的溢出 造成了极高的根折率 金属桩引起的腐蚀 根管桩的制作材料必须具有期稳定的物理化学性质 不会产生腐蚀 引自 PathwaysofthePulp 8thEdition 2002 铸造金属修复体导致的牙根纵折 患者感到疼痛 检查发现牙根发生纵折 金属桩核导致的根管纵折 金属桩导致的牙根吸收 金属桩核腐蚀造成桩的断裂 金属修复体对核磁共振的影响 纤维桩的优越性 最大限度保护牙根不会折裂最大限度保证桩在牙根内的固位最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏最大限度保证美学要求X线阻射 有很好的临床可观察性必要时容易去除 不会造成二次伤害极佳的生物相容性 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 牙根在受力时保持着一定的弹性 假如根管桩有着与牙体近似的功能特性 对牙组织的良好保护作用可想而知 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 完善的化学粘接实现了桩 核 冠一体化 纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭 避免由于冠核渗漏引发的细菌感染 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 完美的冠边缘封闭 必要时更容易去除 大约25 的根管治疗由于病理学原因或者其它原因而最终需要重新打开进行复诊 其中大约25 的病例需要将根桩去除 可恢复性 半透明 不用遮色 纤维桩 出色的审美效果 钛桩 纤维桩 钛桩 解决方案 右侧2换全瓷冠 左侧去掉金属桩核 重做纤维桩核并做全瓷冠 中切牙做瓷贴面修复 修复后10个月的照片 美观透光的效果 高效率 患者无需两次就诊 医生椅旁劳动时间和强度减少 效益和效率增加 纤维桩与金属桩的强度比较 抗疲劳性 抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一 传统的修复之所以经常失败 是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度 而反复的低于最大承受强度的负荷 对牙体造成的损伤远远大于一次较大负荷 引自 Grandini S Goracci C Monticelli F Borracchini A F Ferrari M Anevaluation usinga three pointbending test ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts IIDentistaModerno March 2004 70 75 抗疲劳性测试 材料的抗断裂韧性是衡量材料强度的重要指标 分为6组 每组10个样本三点式弯折机 频率为 3Hz以900角安置 根据直径作相应调整进行二百万次循环测试 或直至纤维桩断裂进行单向ANOVA p 0 05 和Bonferroni分析 引自 Grandini S Goracci C Monticelli F Borracchini A F Ferrari M Anevaluation usinga three pointbending test ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts IIDentistaModerno March 2004 70 75 抗疲劳性测试 抗疲劳性测试比较 50 样本存留时的加载负荷数 1 000 000次循环测试 引自 Wiskott HWA etalRotationalfatigue resistanceofsevenposttypesanchoredonnaturalteeth DentMater2007doi 10 1016 j dental 2006 12 001 瓷桩 牛顿 纤维桩的抗疲劳强度 引自 Wiskott HWA etalRotationalfatigue resistanceofsevenposttypesanchoredonnaturalteeth DentMater2007doi 10 1016 j dental 2006 12 001 经测试 抗疲劳强度最高的两种纤维桩的抗疲劳性高出任何一种瓷桩和金属桩两倍之多 引自 Ferrari M Cagidiaco MC Goracci C Vichi A Mason PN Radovic I Tay F Longtermretrospectivestudyoftheclinicalperformanceoffiberposts AmJDent2007 20 000 000 纤维桩类型 Composiposts 碳纤维桩 840例 平均年限10 2年 Aestheti Posts 碳纤维和石英纤维 215例 平均年限7 5年 Aestheti PlusPosts 石英纤维 249例 平均年限7 5年合计 1304例 1994 1998 回访 1168例 观测期7 11年 结果 总成功率rate 93 3 79例失败 失败原因分析 根管治疗失败 39例 3 3 冠脱落 17例 1 5 粘接失败 21例 1 8 桩折断 1例 根折断 1例 非粘接桥基牙根折 临床研究报告2007年 对纤维桩进行长期跟踪研究的国际知名学者Ferrari博士发表了7 11年的纤维桩临床观测报告 纤维桩临床操作步骤 制备根管 用橡皮障隔离 用预成钻去除牙胶充填物 选择合适的完成钻制备根管通常深入到根管的1 2至2 3处 用EDTA处理过的根管 1 完美的化学粘结实现了桩冠核的一体化2 纤维桩仅仅深入到根管内1 2 2 3长度从而 更多的保留牙体大大降低侧穿的风险不会破坏根尖封闭再次治疗更容易 如果需要 1 2 试放纤维桩 务必使用镊子夹取纤维桩 防止粘接面被污染 影响粘接强度 修整纤维桩的长度 取出纤维桩 按所需长度裁截纤维桩 用切割砂片或车针截取纤维桩 切勿使用钳子 剪刀或镊子以免破坏桩的结构 挤压对纤维桩造成的破坏 酸蚀根管酸蚀需要粘接的牙体表面 电镜观察下经酸蚀的牙本质表面 粘结剂在牙本质表面形成的树脂突 与牙本质的粘接 冲洗净酸蚀剂 吹干 或用纸尖吸干 保持根面有一定湿润度 将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管 牙体的粘接面以及纤维桩的表面 涂抹2遍 使用专用根管毛刷 用纸尖吸去多余的粘接剂吹干 上海超然 光照根管 牙体粘接面10 20秒 上海超然 纤维桩与根管之间有30微米间隙 用于充填树脂水门汀粘接剂 将树脂水门汀用输送头送入根管 将涂好粘结剂的纤维桩安放在根管内就位保持压力10秒 将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒 以确保树脂水门汀的固化 将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内 注意排除气泡 将核成型罩扣在桩上 保证材料与肩台紧密粘接 光照20秒初步固化 去掉多余的树脂水门汀 再继续光照直至固化 用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透 核材料完全固化后 去掉核成型罩 修整冠核形态 纤维桩粘结的横截面 桩与核树脂的间隙 可乐丽菲露DCBOND 自酸蚀自粘结双固化 使用方法 CR充填 CR充填 A B液混和 塗布20秒放置 10秒光照射 CR充填 强气流吹干 5秒以上 使用方法 支台築造 牙质处理 A液 B液 DCBONDA B混和 塗布20秒放置 多余液体用纸尖吸干 强气流吹干 5秒以上 20秒光照射牙质处理完毕 金属处理剂涂布乾燥 贵金属桩处理 纤维桩处理 A液B液1 1混合后涂布在纤维桩上 强气流吹干 5秒以上 强气流吹干 5秒以上 双固化树脂核材料 可乐丽菲露 DC CORE Instructionsforuse Corebuildup 桩核构筑 自动 调拌膏体 再堆上核树脂 2个方向光固化 完成桩的构筑 插入根桩并固位 光固化 纤维桩的临床适应症和注意事项 牙冠缺损全冠修复固位不良 肩领效应 可以有效地解决楔效应 在牙冠部位预留出肩领 可以将合力分散到表面 对牙根有很好的保护作用 对于前牙残根的桩冠修复 要求牙周健康 松动度1度 尖周无明显炎症 桩的制备原则 牙冠缺损至龈下 牙周健康 牙根有足够的牙槽骨支持 经龈切术后暴露出缺损面 当牙冠缺损至龈下 牙根要有足够的长度 经切龈术后暴露牙根于龈上0 5 1 5mm 在牙冠部制备出肩台 以保证粘结面密合 防止冠部渗漏 有研