MGD与睑缘炎A爱尔康

MGD与睑缘炎的诊断及治疗,主要内容,MGD的诊断及治疗睑缘炎的诊断及治疗典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察,“MGD的诊断与治疗”原则来自中华眼科学会角膜学组的推荐以2011年悉尼APAO会MGD workshop为蓝本历经中国眼表专家的数次讨论修改角膜学组谢立信院士主审,睑板腺功能障碍（Meibomianglanddysfuction，MGD）,1. MGD的核心病理机制为11：睑脂分泌异常12：睑板腺导管过度角化13：睑板腺导管过度角化和睑脂粘稠度增加14：睑脂粘稠度增加15：睑脂排出困难,编辑答案编号，如“11”移动用户发送到： 1065 7500 7538 9999联通用户发送到： 1065 5059 1028 39972电信用户发送到： 1065 9089 5558 39972,定义,MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。,Nelson JD, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. IOVS,Special Issue 2011;52(4):1930,MGD分类,睑缘解剖,全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与 Marx线之间,灰线（gray line)与Marx线的鉴别,睫毛位于灰线之前睑板腺位于灰线之后Marx线=MCJ睑板腺开口的内侧宽0.20.3mm,Marx线,灰线,睑板腺,下睑腺体比上睑宽、短,组织学,单个睑板腺的组成腺泡周围导管中央导管（内壁为复层鳞状上皮）排泄管（内壁为全角化上皮）,睑板腺的功能结构,腺泡：基底环、睑脂细胞导管系统：四层复层鳞状上皮（初期角化）排泄管的表皮：角化的鳞状上皮,腺泡的结构,全分泌腺泡：充满分泌细胞(meibocyte，睑脂细胞）周围绕以基底膜腺泡周围有毛细血管(c)和神经纤维(n),睑脂的转运,睑脂的持续分泌产生的分泌压使其向外排泄眼轮匝肌和Riolan肌的收缩对睑板腺的压迫作用驱使睑脂排出,睑板腺的生理特性,与睫毛毛囊的胚胎发育过程和结构具有相同的特征，即上皮角化是无毛干的毛囊,睑板腺脂质的生理特征,熔点为28c32c、在眼睑温度下保持液态眼睑温度可影响其液化和粘稠度粘稠度为9.719.5Pa.s，取决于作用力的不同为非牛顿流体特性，降低粘稠度易排出，如,瞬目时的剪切力睑板腺开口相对于中央导管变窄使剪切力增加眼睑温度(35c37c)高于睑板腺脂质的熔点,睑板腺脂质的生理特性,屈光指数为1.461.53，但泪膜脂质层非常薄，对整体屈光状态无明显影响睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜表面活性剂是脂质分布于液体所必需的,睑脂对泪膜的作用,减少水层的蒸发 增加泪膜稳定 促进泪膜分布,睑脂的其它功能,维持眼表的光学表面屏障保护作用，减少微生物和有机物的侵袭减少佩戴角膜接触镜的不适感防止睑缘泪液溢出防止皮脂对泪膜的污染睡眠时封闭睑缘,病理机制,阻塞性MGD睑板腺结构改变过程,正常睑板腺与睑板腺阻塞,Knop E, et al. IOVS, Special tissue 2011;52(4):1938,2. 有关MGD患病率的描述哪项更准确21：亚洲、老年人患病率高22：亚洲人患病率高23：白种人患病率高24：儿童患病率高25：老年人患病率高,编辑答案编号，如“11”移动用户发送到： 1065 7500 7538 9999联通用户发送到： 1065 5059 1028 39972电信用户发送到： 1065 9089 5558 39972,MGD的流行病学,3. MGD的眼部危险因素为31：佩戴角膜接触镜32：睑缘炎33：干眼34：睑缘螨虫感染35：以上均是,编辑答案编号，如“11”移动用户发送到： 1065 7500 7538 9999联通用户发送到： 1065 5059 1028 39972电信用户发送到： 1065 9089 5558 39972,MGD的危险因素,,LOGO,睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜接触镜等,性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等,药物相关,全身性疾病,眼部疾病,绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等,MGD的临床表现,症状自主症状：烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感 视力：可有视物模糊、视力波动,MGD的临床表现,体征：睑缘形态的变化睑板腺分泌物的改变睑板腺的缺失,睑缘形态的变化,睑板腺分泌物的改变,泡沫样分泌物,睑板腺分泌物性状改变及评分,方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺中每个腺体的分泌物性状（共计024分）,睑板腺脂质排出难易度评分,方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌物排出难易度。 - 正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出评分标准如下： 0分=所有腺体均有分泌物挤出 1分=34条腺体有分泌物挤出 2分=1-2条腺体有分泌物挤出 3分=所有腺体均无分泌物挤出,睑板腺缺失,睑板腺缺失评分及分级,评分：1分：睑板腺缺失2/3 上下睑板腺分级合计评分，共6分。 分级：0级：0-1分； 1级:2-3分； 2级：4-5分； 3级：6分,MGD的诊断,诊断标准 1. 症状 2. 睑缘部形态的变化 3. 睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4. 睑板腺缺失 5. 泪液的变化 6. 眼表及角膜的变化,MGD诊断依据,症状+24项中任何一项异常可诊断MGD；如无症状则诊断为无症状MGDMGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGD,MGD的临床分型,无症状MGD有症状MGDMGD伴蒸发过强性干眼伴眼表损伤的MGD,MGD分级及治疗原则（1）,共分四级,MGD分级及治疗原则（2）,MGD分级及治疗原则（3）,MGD分级及治疗原则（4）,双MGD伴眼表损伤,周某，男70岁，右眼反复眼红、畏光、流泪十年 查视力：右0.6，左0.7，IOP20mmHg 双睑板腺阻塞、泡沫样分泌物 右睫状充血，角膜周边360度NV及3mm宽灰白色混浊 左角膜边缘360度云翳 治疗：双热敷、清洁眼睑、按摩 典必殊膏 右qn，新泪然ou tid 治疗2月痊愈,右眼,左眼,睑缘炎的诊断与治疗,睑缘炎的定义是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症,睑缘炎的病因分类,Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9,睑缘炎按解剖部位分类,睑缘前唇疾病，包括睫毛毛囊附属皮脂腺的炎症,前睑缘炎,睑缘后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎症和感染,后睑缘炎,混合型睑缘炎,前后唇均有病变,前后睑缘炎体征的比较,前睑缘炎睑缘血管扩张睫毛根部鳞屑睫毛脱落、倒睫睑缘切迹,后睑缘炎睑板腺开口异常（赘生物、后退、增生、阻塞）睑板腺分泌物异常血管扩张角化、结节、增厚、结痂,4. 睑缘炎出现角结膜病变时常误诊为41：病毒性角膜炎42：细菌性角膜炎43：干眼44：过敏性角结膜炎45：春季卡他性结膜炎,编辑答案编号，如“11”移动用户发送到： 1065 7500 7538 9999联通用户发送到： 1065 5059 1028 39972电信用户发送到： 1065 9089 5558 39972,常见睑缘炎的典型临床表现,睑缘炎的特点,各型间症状重叠均与泪液功能障碍有不同程度的关系常导致相邻组织的眼表炎症：结膜炎、角膜炎使原有眼表疾病加重：过敏、干眼慢性病程、复发缺乏实验室诊断依据治疗困难可能是术后感染的主要来源,睑缘炎的特点,后睑缘炎和混合型睑缘炎易发生角结膜病变睑缘炎相关角结膜病变（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）角结膜病变比睑缘炎恢复快儿童BKC易误诊为病毒性角膜炎,病原学,文献报道：44例儿童BKC年龄114岁亚洲和白人儿童最常见34.1%（15例）睑缘和结膜拭子阳性对氯霉素、红霉素敏感,M Viswalingam, et al.Blepharokeratoconjunctivitis in children: diagnosis and Treatment Br J Ophthalmol 2005;89:400403.,青年患者BKC的病原学,2个月中重度36个月,5. 睑缘炎的正确治疗方法为51：典必殊眼膏涂结膜囊内52：典必殊眼膏涂睑缘53：热敷、清洁睑缘54：热敷、清洁睑缘、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂睑缘、辅以人工泪液及全身治疗55：热敷、清洁睑缘、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂结膜囊内、辅以人工泪液及全身治疗,编辑答案编号，如“11”移动用户发送到： 1065 7500 7538 9999联通用户发送到： 1065 5059 1028 39972电信用户发送到： 1065 9089 5558 39972,前睑缘炎的治疗,局部治疗清洁睑缘：无泪婴儿洗发液或生理盐水清洗睫毛根部，bid睑缘区涂糖皮质激素和/或抗生素眼膏，bidtid典必殊眼膏、托百士、红霉素、夫西地酸等人工泪液,全身治疗严重者：多西环素50100mg，bid，12w补充维生素C、B调整饮食习惯，避免辛辣、油腻及甜食，戒烟酒,后睑缘炎的治疗,热敷、按摩、清洁睑缘，bid睑缘区涂糖皮质激素和或抗生素眼膏（同前睑缘炎）BKC明显时先用点必殊膏12周弱效糖皮质激素bidtid，渐减量人工泪液,后睑缘炎的治疗,全身治疗：适用于中重度者口服多西环素50100mg，bid，12w或红霉素125mg，bid，12w或阿奇霉素100mg，qd，1w补充维生素B、C调整饮食习惯，避免辛辣、油腻及甜食，戒烟酒,左BKC,女，9岁左眼反复红、畏光、流泪、视力下降2年，在当地按病毒性角膜炎治疗，曾行麦粒肿切除术视力0.4，左上睑麦粒肿，部分睑板腺阻塞，下方角膜浸润及NV长入，Fl(+)治疗停更昔洛韦热敷托百士tid，小牛血tid，红霉素qn,左BKC,治疗3周,治疗2月,典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察,参加单位北京大学第一医院眼科同仁眼科研究所北京大学第三医院眼科中山大学中山眼科中心重庆第三军医大学附属西南医院,材料和方法,多中心对照试验组: 典必殊眼膏; 对照组:托百士眼膏目的：观察典必殊眼膏治疗睑缘炎的有效性和安全性观察时间：28天2011年8月至2011年12月临床上确诊的睑缘炎患者,入选标准,临床明确诊断的各种睑缘炎患者：患者有眼部刺激症状、烧灼、流泪、眼痒、睫毛根部结痂等现象，查体可见睑缘充血、睫毛脱落或乱生、睫毛根部异常物质堆积、溃疡、鳞屑、睑板腺开口异常、睑板腺分泌物异常、角化、结节、结痂等年龄3岁到80岁愿意服从本实验方案,排除标准,对药物成分过敏者严重心肺肝肾功能障碍者妊娠及哺乳期的妇女青光眼患者，或者眼压大于21mmHg者眼部患有病毒或者真菌感染者患有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，以及在试验过程中可能会进展的其他视网膜病变者如病人合并应用其他影响疗效评估的药物者，应停药1-2周方可进行临床试验,剔除标准,未能按试验计划随诊者试验期间合并应用其他影响疗效评估的药物者，如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等有严重全身或者局部不良反应者,试验方法,治疗：热敷、按摩及清洁睑缘试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天,保证眼膏涂在睑缘,评价项目,症状评分烧灼感：0-3分流泪：0-3分畏光：0-3分眼痒：0-9分体征评分睑缘充血、糜烂、鳞屑等累及的范围：0-3分睑板腺开口异常累及的范围：0-3分睑板腺分泌物情况：0-3分球结膜充血：0-3分泪膜破裂时间（BUT）：0-3分角膜荧光染色：0-3分角膜新生血管：0-3分总分：每只眼的总得分分别相加,疗效判定,痊愈：与用药前相比，复查时症状、体征均恢复正常（计分为0）显效：与用药前相比，复查时症状和体征计分之和减少大于或等于40%者好转：与用药前相比，复查时症状和体征计分之和减少小于40%者无效：与用药前相比，复查时症状和体征计分之和不变或增加者。,统计学方法,T检验：年龄、IOP、症状体征总评分卡方检验：性别、诊断秩和检验：病程、矫正视力、症状和体征评分精确概率法：青光眼史及家族史、睑缘炎史,结果：人口学特征,年龄、性别：P0.05,眼部特征比较,病种组成：P0.05,眼部特征比较,视力和眼压：P0.05,眼部特征比较,视力和眼压,眼部特征比较,既往病史：P0.05,有效性研究：总体评分变化及有效性,有效性研究：总体评分变化,治疗后7、14及28天，试验组的总疗效明显高于对照组（P0.001）,临床研究,有效性研究：有效率,与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（P0.05），试验组下降更明显。,各症状评分变化,临床研究,体征评分变化(1),临床研究,与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05）； 试验组下降更明显。,体征评分变化(2),临床研究,与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05）； 试验组下降更明显。,安全性研究：IOP的变化,IOP升高发生率实验组：3例（中度2例，高度1例），3.7%对照组：1例（中度），1.5%,应用典必殊的安全性,研究显示：皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于15天本次多中心研究：典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周的有效率分别为86.4%、95%本次多中心