工伤行政复议申请书

1 / 11工伤行政复议申请书篇一:工伤行政复议申请书 工伤行政复议申请书(范本)工伤行政复议申请书(范本)工伤行政复议申请书申请人:姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务)被申请人:名称,地址,联系方式,法定代表人姓名、职务申请人不服被申请人_年_月_日做出的_(具体行政行为),现向你局(厅)申请行政复议。复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求):_主要事实和理由:_2 / 11_此致(劳动保障复议机关名称)?申请人:_(签名或盖章)年 月 日?附:1、申请书副本_份。2、其他有关材料_份。工伤行政复议申请书(范本)申请人:康桂英,女,1955 年 2 月 14 日出生,汉族,天津求实科工贸成人中等专业学校教师,住天津市河北区靖江路义江里 66 门 201 号,公民身份证号电话被申请人:河东区人力资源和社会保障局申请人不服被申请人 2016 年 8 月 6 日做出编号12016220160256工伤认定申请不予受理通知书,现向天津市人力资源和社会保障局申请行政复议。复议请求:撤销河东区人力资源和社会保障局做出的工伤认定不予受理通知书。事实与理由:被申请人于 2016 年 8 月 6 日做出的编号为3 / 11S112016220160256 号工伤认定申请不予受理通知书认定康桂英的工伤申报不符合工伤保险条例第十七条(二)款规定的受理条件,而不予受理。申请人对此不服,故依法申请撤销其具体行政行为。理由如下:申请人于 2000 年 1 月 5 日在单位工作,下楼请示课程问题时被开放楼梯口自来水池旁的冰雪滑出撞到墙垛子上随后倒地,单位随即派人送到医院治疗。有医院:腰扭伤的诊断证明,腰 4/5 椎间盘膨出伴后突出,梨状肌拉伤,左胯扭伤,椎管狭窄的 X 光片,CT 报告单,病历记录。有律师对证人尚淑华,赵嵩,李冰,李婉,路霞等人的调查笔录,有 2001 年 6 月天津市劳动鉴定委员会“丧失劳动能力”的鉴定。有单位在(2016)东民初字 2289 号民事判决书上申请人“自 2000 年 1 月 5 日开始休息,一直到2000 年 9 月,期间按照工伤待遇对待,之后按照吃劳保对待。”的记录。由此可见,申请人工伤事实存在。只是因为单位没有在规定时间内申报过了时效,之后又隐藏申请人的医疗资料,隐瞒申请人受伤的事实真相,拒不申报造成申请人至今无法得到工伤保险救济。申请人在法律规定的一年时间内向人事局申报,人事局答复:事业单位工伤执行津人工(93)24 号文件,申报期限两个月,只接受单位申报,不接受个人申报。十几年来,申请人一直在维权。向各级领导反映情况,上4 / 11访信访,虽然从中央到地方,出台一系列维护劳动者权益的政策文件,但因天津市事业单位工伤遗留问题仍执行津人工(93)24 号文件,只接受单位申报,不接受个人申报。单位拒不申报,个人无法申报。无法申报无法认定无法仲裁,无法进入法律渠道解决。无法维护合法权益。2016 年 3 月 26 日申请人主管局调解未达成协议,申请人在市信访得知天津市成立劳动人事仲裁委员会,受理事业单位劳动人事争议。申请人 4 月 11 日申请仲裁时得知可以以书信方式个人申报,遂于 4 月 25 日向市劳动和社会保障部工伤保险处信件申报工伤。6 月 11 日,市劳动和社会保障局郑斌同志电话答复申请人“拿回信件申报资料,到人力资源促进发展中心窗口来申报” 。6 月 28 日,郑斌同志在与申请人单位协商无果后,对申请人工伤认定指定河东区劳动和社会保障局管辖,7 月 24 日,申请人向河东劳动保障局提交工伤认定资料。8 月 6 日河东劳动保障局以“不符合工伤保险条例第十七条(二)款规定的受理条件决定不予受理”下达不予受理通知书。申请人认为:2016 年 1 月 1 日执行的工伤保险条例第十七条(二)款规定:用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1 年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定5 / 11申请。是针对 2016 年 1 月 1 日以后出现的新工伤而言。对于 2000 年发生的老工伤,早已经过了申报时效。但是,国务院法制办在关于对第十七条,第六十四条关于工伤认定申请时限问题请示的复函(国法秘函)【XX】39 号)中指出,工伤认定申请时限应扣除因不可抗力耽误的时间。这说明一年的申请时效非不可变期间。也说明条例第十七条第二款规定的一年申请期间可以适用时效的中止,中断等规定,符合国家从保护工伤职工利益的立法原则和关怀弱势群体的立法精神。申请人的工伤认定问题,主要是政策上的不可抗力造成。自 2016 年 6 月 28 日市人力资源和社会保障局对申请人的工伤认定指定河东区人力资源和社会保障局管辖,政策上的不可抗力排除,恢复申请人工伤认定申请期间始,到申请人 2016 年 7 月 24 日进行工伤申报,没有超过工伤认定一年的时效。为此特提起行政复议,请依法撤销河东区人力资源和社会保障局 S112016220160256 号工伤认定申请不予受理通知书 。依法为申请人认定工伤。此致天津市人力资源和社会保障局法规处天津市求实成人中专学校教师康桂英 2016 年 8 月 9日 附:有关证据和材料:1. 康桂英身份证工作证2,2000 年 1 月 5 日第三中心医院诊断证明,X 光报告6 / 11单和病历 3,2000 年 1 月 10 日天津医院 CT 报告单及病历4,2000 年 3 月 25 日空军医院手术病历卡5,证人证言五份6, 2001 年 6 月天津市劳动鉴定委员会“丧失劳动能力”申报表及鉴定结论7, (2016)东民初字(2289)号民事判决书。8, 我发生工伤的经过和维权经历。9,信访回复六份,人事仲裁书两份。篇二:行政复议申请书 工伤认定行政复议申请书申请人:广西蓝图时代文化传媒有限公司,地址:南宁市凤翔路 11 号香格里拉花园二期 D 座二层商铺单元B208、B209、B210 号房,法定代表人:李琳被申请人:南宁市人力资源和社会保障局,地址:广西壮族自治区南宁市青秀区金洲路,负责人:张自英,职务:局长。 申请人因不服被申请人 2016 年 4 月 3 日作出的认定工伤决定(南人社工伤认字2016322 号),向广西壮族自治区人力资源和社会保障厅提出申请,请求:1、撤销被申请人作出的关于李其礼属于工伤的认定 (南人社工伤认字2016322 号);2、重新认定李其礼不是工伤;事实及理由:7 / 111、李其礼交通事故的发生时间是我公司安排其旅游时间 2016 年 11 月 6 日是我公司安排员工出去旅游的时间(我司关于 2016 年公司组织旅游的通知证据 1),并且于2016 年的 10 月 31 日已经再次确定了参加旅游的人员名单(证据 2),其中就有李其礼的名字。旅游的时间最终确定为2016 年 11 月 5 日发团(证据 3、4、5),但是李其礼因个人原因没有参加这次公司组织的旅游,且公司也明确表示不参加旅游的按正常休息日休息。因此 11 月 6 日是我公司安排李其礼的旅游时间而不是加班时间,对于其在休息日不参加公司旅游而选择个人自由活动,公司是无权过问的。但是李其礼在事故发生后,在其向南宁市人力资源和社会保障局提交的工伤认定申请书所称,是在当日公司加班后下班途中遭受交通事故,我们认为是完全没有事实依据的。2、李其礼并非在下班时间所遭受的伤害李其礼交通事故事发时间为 2016 年 11 月 6 日晚上,而 11 月 6 日是国家法定的休息日(星期日),我司并没有安排其加班;且依照公司给予员工的福利政策,事发当日是公司组织部分员工外出旅游的时间(李其礼也在名单中),这与其所称是公司安排他去加班相矛盾的。根据工伤保险条例第十四条第六款的规定(“在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车8 / 11事故伤害的,应当认定为工伤”),李其礼当日的行为属于在休息日的个人行为,不是在公司安排的工作时间下班途中的行为,因此不符合工伤保险条例第十四条第六款关于工伤认定的条件。3、李其礼交通事故发生时间及地点存在很大疑点李其礼事故发生的时间是当日晚上的 20 点 45 分左右,事发地点是厢竹大道东村大酒店门前机动车辅道。而依据我公司规章,工作日下班时间为 18 点整,且从公司地址(凤翔路 11 号香格里拉花园二期 D 座)乘坐摩托车(李其礼事发时的交通工具)到达事故发生地点的时间最慢也就 20分钟左右。因此,我们认为依据其发生交通事故时的地点、时间来看,已经大大超出正常下班时间路过该事发地段的所用合理时间,且结合当日公司安排是旅游而不是加班,我们认为李其礼在工伤认定申请书所称是从公司加班出门后遭遇的交通肇事存在很大的疑点。4、李其礼本人并无摩托车驾驶证,摩托车也不是其日常上下班的交通工具,该事故发生时其本人是无证驾驶摩托车,此行为本身就存在着严重的过错。另外我公司早就为其本人办理了意外保险(证据 7),且在事故发生后积极配合其本人就该事故向保险公司及事故肇事方进行索赔。综上所述,我公司对于南宁市人力资源和社会保障局作出的关于认定李其礼属于工伤的结论,我司认为该工伤决9 / 11定书认定的事实不真实,证据也不充分,现恳请贵厅重新予以审查后支持我公司的申请要求。此致广西壮族自治区人力资源和社会保障厅广西蓝图时代文化传媒有限公司 2016 年 4 月 15 日篇三:工伤认定行政复议申请书 申请人: 行政复议申请书被申请人:扬州市江都区人力资源和社会保障局,地址:江苏省扬州市江都区浦江路 85 号,负责人:不详复议请求:请求撤销被申请人作出的扬江人社工认字(2016)第663 号工伤认定决定书,重新作出工伤认定结论,依法认定*在 2016 年 1 月 12 日的死亡为非因公死亡、不属于工伤。事实及理由:申请人因对被申请人于 2016 年 6 月 19 日作出的扬江人社工认字(2016)第 663 号工伤认定决定书处理决定不服,现依法向贵府申请行政复议。上述工伤认定决定书仅仅只用寥寥几个字“经审定”就当然得出“*于 2016 年 1 月 12 日发生交通事故,经抢救无 10 / 11效死亡,认定为工伤”之结论,显然不能成立。被申请人作出的工伤认定决定书既未载明死者*的工亡认定申请所依据的事实及相关证据,更未列明其调查核实的经过和依据,显而易见,被申请人所作工伤认定决定书违反人力资源和社会保障部公布、自 2016 年 1 月 1 日起施行的工伤认定办法第十九条关于“工伤认定决定应当载明下列事项:(三)受伤害部位、事故时间和诊治时间或职业病名称、受伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论”之规定,属于认定事实不清,程序违法。其次,*是在 2016 年 1 月 12 日凌晨 5 时左右骑电动车发生的交通事故,时值冬日,凌晨 5 点天还未亮,五点钟就去上班,时间也有点太早了。根据工伤保险条例第十四条规定之“上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故”,才属于应当认定工伤的情形。对“上下班途中”的理解,应