医用辐射诊疗工作的安全与防护.ppt

2020 3 31 1 医用辐射诊疗工作的安全与防护 杨风林 2020 3 31 2 内容提示 一 放射防护基础知识1 射线的类型及其基本性质 射线 射线 射线与X射线 中子2 放射性衰变的基本规律3 射线与物质的相互作用4 常用辐射剂量和单位 2020 3 31 3 内容提示 二 辐射防护的主要原则与措施 一 内照射防护 二 外照射的防护三 医用诊断X射线的防护 一 X射线透视 拍片的辐射防护 二 CT机的辐射防护 三 介入治疗的防护 四 放射治疗的辐射防护 2020 3 31 4 1 射线的类型及其基本性质 射线 甲种射线 一般只有在原子序数82以上的重元素 才能放出此种射线 核内聚集着过多成员 质子间的推斥力加大 常会挤出 粒子 辐射并非是单一的 常见的有 射线 射线 射线 x射线 中子等 例如铀与镭 锕 钍 氡等原子核才能释放出此种射线 如95号元素Am 241 质子数95 中子数146 放出一个 粒子后 衰变成93元素Np 237 2020 3 31 5 射线实际上是一种带有两个正电荷和质量数等于4的氦原子核 粒子的速度约为每秒两万公里 在空气的射程2 12cm 所以 射线穿透力很弱 如238U释放的 射线 能量4 2MeV 2 7cm的空气层就可吸收 千分之一厘米厚的铝片或一张普通的纸 就可以完全挡住 射线 射线通过物质时 它与物质的原子相互作用 与物质中的某两个电子结合为氦原子时 既被吸收 使物质电离 所以 射线的电离本领很强 它进入生物机体后 能引起很大的损伤 对 射线的防护 主要是防止进入体内造成内照射危害 2020 3 31 6 射线 乙种射线 当原子核内某一个中子转变成质子时 伴随着电子的产生 这个电子就是 射线 所以它是一种粒子 实际上就是一种电子流 衰变 3H 3He中子质子 2020 3 31 7 当原子核内某一个质子转变成中子时 放出带正电的电荷 叫做正子 正电子 正子的质量 电离本领及穿透能力与电子一样 正 衰变 11C 11B 射线的初速为二十万Km 秒 在空气中的射程几米 20米 其电离本领比 射线小 但穿透能力比 射线大 2020 3 31 8 10110010 110 210 310 410 510 610 710 810 910 10 波长cm 可见光 射线 丙种射线 与X射线 射线与X射线和可见光 紫外线等一样 亦是一种电磁辐射 但它们的波长比可见光 紫外线更短 光子的能量更大 且能引起物质电离 称为电离辐射 其它电磁辐射称为非电离辐射 2020 3 31 9 X射线和 射线均由光子组成 它们在本质上或物理特性上没有什么差别 在电磁辐射能谱中所占的范围基本相同 只能从它们的来源不同加以区分 射线是从核内产生的 而X射线是从原子核外的电子层产生的 射线来自放射性核素的衰变 当不稳定的原子核分裂或衰变 多余的能量以 射线方式放出 变成稳定的原子核 3H 3He 衰变 3He 2020 3 31 10 X射线是用电子装置产生的 在这种电子装置中 电子被加速到高能 然后轰击靶 靶材料通常为钨或金 而产生X射线 X射线的产生1 韧致辐射 高速电子 在靶原子核电场中突然受到阻滞或改变运动方向 这时电子动能的一部分或全部变为X射线放出 X射线谱连续分布 能量从零一直到高能入射电子能量 X射线的产生2 特征X射线 它是高速电子把原子的内壳层电子击脱 外层电子跃迁填充时 便将多余能量以X射线形式放出 特征X射线的质 完全由原子的结构特性决定 而与管电压无关 如钼 钨 2020 3 31 11 射线与X射线都是高能光子流 它们不带电 它的初速与光速一样 为每秒三十万公里 在空气中的射程达几百米 它们的贯穿能力比 射线大一万倍 比 射线大50 100倍 它们的穿透能力与其本身的能量和被穿透物质的性质 结构有关 密度大的物质具有较好的防护作用 它的直接电离本领比 射线小 因次 外照射时 射线与X射线具有较大的危险性 应加强防护 2020 3 31 12 中子中子是原子核分裂时释放出的不带电粒子 根据中子的能量不同可分为超快中子 能量在500万电子伏特以上 快中子 能量在100万电子伏特以上 中速中子 能量在100万 100电子伏特 慢中子 能量在100电子伏特以下 中子的质量几乎与质子相等 但不带电荷 因此它的穿透本领与 射线近似 但中子通常不稳定 很快放出一个电子而变为质子 质子是重带电粒子 其电离本领很强 故中子射入人体后 在体内的损伤作用也是很强的 尤其是中子在轻物质 如水 中很快减速 故对人体组织损害更大 中子与 射线不同的是密度小的物质比密度大的物质更易使它慢化 也就是说密度小的轻型物质对中子具有更好的防护效果 2020 3 31 13 几种主要的粒子贯穿能力比较 2020 3 31 14 2 放射性衰变的基本规律 我们知道 放射性核素释放射线的现象 不受外界环境温度 压力 化学变化和电磁场等因素的影响 按它自身的固有速率变化着 这是放射性核素的一种特性 1 半衰期由于核衰变 放射性核素的原子数目随时间逐渐减少 当原子数目衰减到原来数目的一半所需时间 称为核素的半衰期 通常用 1 2表示 核素的半衰期有长有短 长的可达几亿年 短的则不到万分之亿秒 2020 3 31 15 2 衰变规律放射性核素是按照什么规律减少呢 下式描述放射性核素的原子数随时间变化的规律 服从指数衰减 N Noe tA Aoe tI Ioe tN 时间为t时放射性核素未衰变的原子核数No 时间t 0时放射性核素的原子核总数 衰变常数 表示单位时间内原子核发生衰变的几率 0 693 TT 半衰期 T 0 693 e 自然对数的底 e t可由有关书中查出 2020 3 31 16 3 位移规律 在元素周期表中位置变化 88Ra22619K40 86Rn22218Ar4020Ca40 射线 左移2位 左移1位 右移1位 不位移 2020 3 31 17 3 射线与物质的相互作用研究射线与物质的相互作用 其目的是为了了解各种射线与物质的相互作用的原理 特点 以便趋利避害 让射线更好的为人类服务 尤其在射线防护 射线应用和射线探测方面提供依据 射线与物质的相互作用而引起物质的电离 电离可分为带电粒子的直接电离作用和不带电粒子次级电离作用 2020 3 31 18 1 带电粒子与物质的相互作用当一个带电粒子在物质中穿过时 就会与原子核或核外电子发生类似与两个带电物体间的同性电荷相斥或异性电荷相吸的电力作用 这种电力作用的结果 一方面使得入射带电粒子损失能量 同时又使与之作用的电子的得到能量 作用的结果将产生以下三种效应 电离 电离自由电子带电粒子与核外轨道电子碰撞 核外轨道电子获得足够能量脱离 核束缚 成为自由电子 这样就产生一对自由电子和正离子组成 的离子对 2020 3 31 19 激发与退激 如果核外轨道电子获得能量比较小 不足以克服核束缚 则它从低能级轨道跃迁到高能级轨道 这种原子处于能量较高状态 称为激发态 处于激发态的原子不稳定 它会自发地回到基态 这一过程叫退激 退激时 多余能量以可见光标识X射线释放出来 激发与退激 光子 2020 3 31 20 散射与吸收带电粒子通过物质的原子核时 由于与原子核库仑电场的相互作用而改变运动方向的现象 称为散射 尤其是 粒子质量很小 更容易发生散射 而且可能发生多次散射 带电粒子通过物质时 由于电离 激发和散射作用 使其损失能量和改变方向 最后大部分被阻止下来 被物质吸收 2020 3 31 21 2 不带电粒子与物质的相互作用X 射线是不带电的中性粒子 它与物质的相互作用过程和带电粒子的情况有很大的不同 X 射线不能直接引起原子电离或激发 它与物质作用时 所产生的电离几乎全是次级电离 即产生次级电子 次级电子又与物质进一步发生相互作用 引起与带电粒子与物质相互作用时相同的情形 电离和激发 但X 射线与物质作用时 没有明确的射程概念 这是因为X 射线是中性粒子且运动速度高 自进入物质到与物质原子发生作用为止 所经过的路径是不确定的 o 仅有X 射线的减弱 2020 3 31 22 X 射线与物质的相互作用 2020 3 31 23 4 常用辐射剂量和单位电离辐射与物质相互作用的过程中 将给予物质一定的能量而引起物质的某些变化 为了说明物质被电离作用的情况和程度 就必须建立辐射剂量学中的物理量和单位 2020 3 31 24 1 放射性活度 A 表征放射性核素强度特征的物理量 物理意义是指一定量的放射性核素 在时间间隔dt内原子核发生自发核变化的次数dN与此时间间隔dt的比值 A dN dt它表示单位时间内放射性核素发生核衰变的次数 而不是放射性核素衰变发射出的粒子数 国际制单位是贝克 Bq 1Bq 1次衰变 秒 原用单位是居里 Ci 1Ci 3 7X1010Bq 2020 3 31 25 2 照射量 X 照射量是X射线沿用最早最久的一个量 照射量是指X射线或 在单位质量空气中 与原子核相互作用释放出来的次级电子完全被阻止时 在空气中产生同一种符号粒子的总电荷的绝对值 X dQ dm它只用于描述X或 射线在空气中辐射场的强弱 只适用于几千电子伏到3兆电子伏X 射线 照射量的国际制单位是库仑每千克 C kg 1 原来的单位是伦琴 R 1R 2 58 10 4C kg 1 1R 1000mR1mR 1000 R 2020 3 31 26 3 吸收剂量 D 电离辐射作用与机体而引起的生物效应 主要取决于机体吸收辐射能量的多少 为此 我们引进了 吸收剂量 这个物理量 用以研究能量吸收与辐射效应的关系 吸收剂量 D 是致电离辐射授予单位质量的受照射物质的平均能量 D dE dm吸收剂量是用来表示单位质量的物质吸收辐射能量大小的物理量 其概念适用于任何电离辐射 任何介质 吸收剂量的国际制单位是焦耳 千克 专用名称是戈瑞 Gy 原来的单位是拉德 rad 1Gy 100rad 1Gy 1000mGy 1mGy 1000 Gy 2020 3 31 27 吸收剂量 D 与照射量 X 的关系 吸收剂量与照射量是两个意义完全不同的辐射量 目前 大多数的辐射测量仪表不是直接测量吸收剂量 而是测量的照射量 在吸收剂量与照射量之间 在相同的条件下 存在一定的关系 可以相互换算 迄今往往是通过测量或计算照射量再估算吸收剂量 对X 射线不同能量的光子和不同物质的吸收剂量可按下式计算 D f Xf 转换系数 因子 以伦琴表示的照射量换算为以戈瑞为单位的吸收剂量的一个系数 有关资料中可查出 对空气而言 f 8 73 10 3Gy R1R空气 0 00873Gy 0 873rad 2020 3 31 28 4 剂量当量 H 在吸收剂量相同的情况下 不同类型的电离辐射所引起的生物效应的严重程度不尽相同 因为生物效应受到辐射类型 剂量与剂量率大小 生物种类 照射条件和个体差异等因素影响 从防护的角度 为能对人体受到各种电离辐射引起的生物效应作出统一衡量 引进了剂量当量这个量 定义 在组织中所关心的某一点的剂量当量H是吸收剂量D与品质因素Q和其它修正因素N的乘积 即H DQNN 其它修正系数 ICRP指定为1 剂量当量的国际制单位也是焦耳 千克 为了避免与吸收剂量混淆 专用名称是希 沃特 符号 Sv 2020 3 31 29 它的旧单位为雷姆 rem 1Sv 100rem1Sv 1000mSv1mSv 1000 Sv射线种类与品质因素近似Q值 2020 3 31 30 5 有效剂量当量HE 有效剂量 在辐射防护标准中所规定的剂量当量限值 是以全身均匀照射为依据的 而实际情况是 全身受到的照射并不都是均匀 无论是职业照射还是医疗照射 几乎总是不止涉及一个组织的非均匀性照射 为了计算在非均匀照射情况下 所有受到照射的组织带来的总危险度 以便与辐射防护标准相比较 引进了有效剂量当量这个量 有效剂量当量HE的定义为 当所考虑的效应是随机效应时 在全身受到非均匀照射的情况下 受到危险的各组织或器官的剂量当量HT与相应的权重因子WT乘积的总和 单位 SvHE THTWT器官或组织受到1Sv照射时的危险度WT 全身均匀受到1Sv照射时的危险度 2020 3 31 31 二 辐射防护的主要原则与措施 国际放射防护委员会 ICRP 19360 2R 日耐受剂量19500 05R 日最大允许剂量19585rem 年最大允许剂量197750mSv 年有效剂量当量199020mSv 年5年平均有效剂量 国际剂量限值的变迁 2020 3 31 32 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB18871 2002 职业照射 5年内年平均有效剂量 20mSv任何一年的有效剂量 50mSv眼晶体的年剂量当量 150mSv四肢或皮肤年剂量当量 500mSv16 18岁青少年人实习期间剂量限值 年的有效剂量 6mSv眼晶体的年剂量当量 50mSv四肢或皮肤年剂量当量 150mSv公众照射剂量限值 年有效剂量 1mSv眼晶体的年剂量当量 15mSv四肢或皮肤年剂量当量 50mSv 2020 3 31 33 放射防护目的 防止确定性效应的发生 把随机效应的发生率控制在可以接受的水平 2020 3 31 34 确定性效应 非随机性效应 只要达到一定的的照射剂量 都可以出现一定程度的损伤 其严重程度与剂量大小有关的效应 有剂量阈值 指至少使1 5 的受照个体发生特异效应所需的辐射量 如眼晶体浑浊 白内障 各种急 慢性皮肤损伤等 2020 3 31 35 随机性效应 射线引起的危害在一定照射条件有可能出现 也可能不出现 其发生的几率与剂量大小有关 严重程度与剂量无关的效应 无阈值 如癌症 遗传性疾病 2020 3 31 36 随机性效应非随机性效应发生率00严重程度0剂量0阈植剂量 2020 3 31 37 辐射防护的基本原则电离辐射实践的正当化 指在进行任何放射性工作时 都应进行代价和利益分析 只要达到某项目标所获得的效益明显地大于所付出的全部代价 就是正当的 防护或干预措施的最优化 在考虑到经济和社会因素之后 使任何辐射照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平 在付出的代价与所得的净利益之间进行权衡 求得以最小的代价获取最大的净利益 主要用于防护措施选择 设计和辐射实施过程等 所有相关实践的复合照射不应超过标准规定的限值 2020 3 31 38 剂量限值是指受控实践使个人所受到的有效剂量或剂量当量不得超过的值 剂量限值对个人剂量提供了一个明确的界限 其目的是防止受到来自所有实践的照射产生过分的个人危害 注意 剂量限值不是安全与危险的界限 而是不可接受的下限 是最优化过程的约束条件 如果采用了最优化原则 可能只有在极少数情况下 必须接受或考虑的剂量才会接近剂量限值 2020 3 31 39 一 内照射防护当放射性核素经食入 吸入 皮肤粘膜或伤口进入体内时 可引起内照射危害 同一数量的放射性核素 内照射危害 外照射危害 且 射线 射线 射线 照射剂量是累积的 核燃料生产 铀矿开采 铀的冶炼加工 放射性同位素分离提纯加工 核医学等开放性操作 辐射源沉积的器官 称为源器官 受到从源器官发出辐射照射的器官 称为靶器官 2020 3 31 40 内照射防护的基本措施 1 围封 包括在开放源周围建立一系列屏蔽 以限制可能污染的体积和表面 防止污染扩散到相临房间空气中 防止由于人员或物体的移动而将污染带到相邻房间等措施 如合理组织通风 在通风柜中进行操作 对空气进行净化等 尤其对较高活性 易挥发性 易产生粉尘的操作 2 保持清洁和去污 包括遵守安全操作规程 防止或减少污染发生措施 对受到污染的表面及时去污 防止污染扩大 2020 3 31 41 3 个人防护 包括穿戴防护衣具 口罩 手套 限制暴露在污染环境中的时间和讲究个人卫生等措施 如工作时不得吃东西 喝水 吸烟 工作后洗浴 4 妥善处理放射性废物 对产生的放射性废物要分类存放 高 中 低 非放 半衰期长 中 短 放置十个半衰期才能按一般废物处理 专用洗手池 下水道 废水衰变池 5 对开放型工作场所布局及内装饰特殊要求 三区布局 一区清洁区 办公室 会议室 非放实验室及低活性室 二区中活性操作区 三区 高活性区 分装室 储源室 2020 3 31 42 工作区域要有良好的通风条件 通风走向应由低活性高活性 内装饰特殊要求 装饰材料要耐腐蚀 耐火 热 耐辐射 表面光滑 易清洗去污 地面和墙壁要光滑无缝隙 工作台面要用耐酸 碱 易去污材料铺设 6 对开放性操作中的外照射防护 可采取时间 距离 屏蔽等方法 2020 3 31 43 二 外照射的防护外照射是指辐射源位于人体外对人体造成的辐射照射 外照射可以是全身受照或局部受照 如果位于人体外的X射线 射线或 射线的辐射源被关闭或移走 则不会有进一步的辐射发生 外照射防护的基本措施有 1 时间防护 缩短受照时间 2 距离防护 增大与源的距离 3 屏蔽防护 设置防护屏蔽 2020 3 31 44 1 时间防护 放射工作人员受到辐射源的照射所产生的累计剂量与其在辐射场中停留的时间成正比 在照射量不变的情况下 照射时间越长 受到的照射剂量越大 2 距离防护 对于点状放射源 人体受到的照射剂量率与距离的平方成反比 因此 射线随距离的减弱非常明显 2020 3 31 45 3 屏蔽防护 屏蔽防护是根据射线通过物质时其强度被减弱的原理 在工作人员与辐射源之间设置一定厚度的屏蔽物 使人体受照剂量减少到剂量当量限值以下 在实际放射工作中 单靠采用时间 距离防护受到一定限制 达不到防护要求 这就需要采用屏蔽防护的措施 屏蔽防护主要解决的技术问题是屏蔽材料的选择 屏蔽厚度的计算和屏蔽结构的确定 2020 3 31 46 三 医用诊断X射线的辐射防护X射线从发现 首先在医学领域得到应用 随着科学技术的发展 这种应用愈加广泛深入 从简单的透视 拍片发展到多维立体成像 CT 和X射线治疗技术 为人类健康作出了巨大贡献 X射线给人类带来巨大利益的同时 也给人类带来一定的危害 发现的第一例皮肤损伤就是从事X射线研究的人员 所以 我们必须重视和加强对X射线的防护 确保从事放射工作人员和患者的健康 2020 3 31 47 一 X射线透视 拍片的辐射防护X射线产生的原理 灯丝 e 2020 3 31 48 1 诊断X射线防护的原则X射线诊断检查是医生有意识地施加给患者或受检者的X射线照射 受检者是X射线检查中的直接受益者 又是X射线照射的受害者 因此 对X射线检查我们应当遵循正当化和最优化原则 2020 3 31 49 所谓正当化 就是合理应用X射线 对X射线检查进行利弊权衡 使受检者在X射线检查中所得到的利益明显大于可能带来的危害 这样的检查就是正当的 否则就是不应该进行 也就是说 只有当通过X射线检查所获得的诊断资料 对患者疾病的诊断治疗很有用时 才必须进行X射线检查 2020 3 31 50 所谓最优化 即任何必要的照射均应保持在可以合理达到的尽可能低的水平 也就是说 对一切正当的X射线检查 要采取最佳投照条件和最适宜的检查方法 即能获得满意的诊断资料 又尽可能降低受检者的照射剂量 2020 3 31 51 2 X射线机房的防护X射线机房设置原则 为保障操作人员和被检者以及机房周围居民的健康与安全 降低机房建筑造价 X机房一般应设在建筑物底层的一端或一角 如需设在楼上 则上下楼板均应一定防护厚度 以使上下楼对应房间工作人员达到允许安全剂量水平 2020 3 31 52 X射线机房使用面积要求 机房的空间大小应以保证安全操作为原则 最好每台X射线机均有单独机房 双球管X射线机应分别有各自的单独机房 机房应有足够的使用面积 按国家标准要求 新建X射线机房 单管头200mA的X射线机房应不小于24平方米 双管头X射线机房面积宜不小于36平方米 牙科X射线机应有单独机房 2020 3 31 53 X射线机房墙壁的防护厚度 机房墙壁的防护厚度 应严格按照国家标准进行设计 施工 以保证其周围区域的人员所受剂量当量不超过国家标准中个人剂量限值 一般情况下 透视机房墙壁均应有1毫米铅当量防护厚度 摄像拍片机房中有用线束朝向的墙壁应有2毫米的铅当量防护厚度 侧墙和天棚应有1毫米铅当量防护厚度 大型X射线机房及CT机房应酌情增加 2020 3 31 54 机房门窗的防护要求 机房门窗必须合理设置 投照方向不宜对着门窗 并要有与同侧墙壁相同的铅当量的防护厚度进行屏蔽 一般情况下 机房防护门采用1 2mm铅当量的铁板 铅板或复合材料进行蔽 机房门外应安装与主机连锁的工作指示灯 设在建筑物底层的机房 窗口下沿应离地面米 并有与同侧墙壁相同的铅当量的防护厚度进行屏蔽 2020 3 31 55 机房通风 由于射线对空气的电离作用及含铅制品的增加 可产生多种有害气体 如臭氧 氮氧化物 自由基等 因此 X机房必须保持良好的通风 一般采用不同形式的机械通风 换气次数为每小时3 4次 3 放射工作人员的防护 ICRP33出版物指出 没有充分技术能力的人 不能操作放射学设备 没有充分理解电离辐射的物理特性和有害影响的人 也不能应用放射学技术 可见X射线工作人员必须熟练掌握放射诊断技术 并具备一定的放射防护知识 才能正确 合理地使用X射线诊断技术 2020 3 31 56 X射线摄影的防护要求 X射线摄影检查时 工作人员一般均有单独的屏蔽操作室或铅房 防护设施优于透视时的条件 检查时注意关闭防护门 防止射线对其它人员的影响 严格按所需的投照部位调节射野 将有用线束限制在临床实际需要的最小范围内 必须注意选择摄影条件 并根据使用的不同管电压更换附加过滤板 把暴光次数限制在需要的最低限度 并避免重复摄影 2020 3 31 57 4 X射线检查中受检者的防护 大家知道 射线对人体可能产生一定的危害 作为受检者 既是射线应用的收益者又是射线的受害者 如何重视对受检者的防护 减少一切不必要的照射 将危害降低到最小程度 这是放射工作者一项职责 2020 3 31 58 受检者个人剂量水平某省每次X射线检查皮肤剂量 mGy 2020 3 31 59 某省几种X射线检查患者平均危险度 10 6 2020 3 31 60 2006年3月1日施行的 放射诊疗管理规定 卫生部第46号令 对患者 受检者的安全防护作出了明确 严格的规定 第四章25 27条 我们应认真 严格贯彻执行 为了做好受检者的防护 应配备受检者个人防护用品 高领坎肩式铅围裙 护颈防护帽 防护巾 铅皮 铅帘 铅屏 颈套 防护三角等 并能认真作到对每位受检者的非照射敏感部位进行屏蔽 如性腺 甲状腺 眼晶体等 同时对患者的家属 陪同人员也能给予一定的保护 让射线更好地为人类健康服务 2020 3 31 61 防护裙 2020 3 31 62 儿童防护裙 2020 3 31 63 颈部防护套 2020 3 31 64 孕妇防护用品 2020 3 31 65 防护帽 2020 3 31 66 防护三角裙 2020 3 31 67 患者防护用品 套件 2020 3 31 68 二 X射线计算机断层摄影 CT 的防护CT是从1895年伦琴发现X射线以来在X射线诊断方面的最大突破 是近代飞速发展的电子计算机控制技术和X射线检查摄影技术相结合的产物 CT的广泛应用给人类卫生保健带来巨大利益 但它也是利用X射线照射人体来进行检查的 因此 对CT的辐射防护亦不容忽视 1 CT检查的特点与辐射剂量X射线管的位置 一般X射线机 X射线管是固定的 有用线束呈锥形宽束朝一个方向照射 而CT的X射线管要做360度旋转运动 有用线束呈扇形窄束 以圆周形旋转照射 这样 对初级射线的防护就不是机房的一面墙壁或地板 而是两面墙壁 天花板和地板 2020 3 31 69 摄影条件 X射线摄影时 暴光条件多在100kV以下 如腰椎侧位片最大条件为85 100kV 40 60mAs 而CT检查一般在120kV以上 360 420mAs X射线质硬 穿透性强 射线量大 CT检查的辐射剂量 通过人体的X射线由灵敏度很高的探测器接收 在成像过程中几经转换 不仅X射线能量损失小 且还有放大作用 与普通X射线摄影相比 单层扫描辐射剂量并不太大 但多层扫描的总剂量要大的多 一次典型的胸部CT扫描剂量相当400次胸片剂量一次典型的腹部CT扫描剂量相当500次胸片剂量一次头部CT检查 眼晶体吸收剂量可达50mGy 相当于公众照射眼晶体年剂量限值 15mGy 3倍 2020 3 31 70 头部CT检查病人各器官受照剂量 mGy 10层扫描全身有效剂量1mGy 2020 3 31 71 2 CT检查的防护措施机房面积 布局由于CT扫描基架系统占地面积比一般X射线机大的多 检查床水平位移距离比较长 机房面积不宜小于30平方米 最好在40平方米 屋高不宜小于3 5米 基架的安装位置要使旋转的有用射线束避开防护门和观察窗 同时又便于通过观察窗观察病人情况 机房屏蔽防护由于前述原因 CT机房的屏蔽防护要高于一般X射线机房 一般情况下 机房四周墙壁 天花板 地板 楼上 防护门及观察窗防护厚度不小于3mm铅当量 2020 3 31 72 3 CT应用中的防护严格执行正当化原则CT机是医学影象诊断中的重要大型设备 是一种较先进的诊断技术 同时又是一种对人体有害 且危险性较高的诊断手段 其危害比一般X射线检查大的多 辐射致癌的危险与个体受照剂量和集体剂量呈正相关 一次16层CT扫描病人剂量为普通X射线拍片的400 600倍 64层螺旋CT比16层CT还要高 国外有关研究资料表明 因CT扫描导致的癌症患者 占全部癌症患者0 4 2 要求医务人员要更严格掌握CT检查适应症和正当化原则 严禁滥用CT检查 我国是CT应用大国 滥用CT检查的现象比较严重 表现三方面 无德滥用 无知滥用 无技滥用 2020 3 31 73 优化暴光条件对正当的CT检查 要选择最优化的暴光参数 在不影响获取合格的诊断信息的前提下 设置能降低患者剂量的暴光参数 如增大螺距 降低管电压和毫安秒 缩小扫描野 能少扫的不要多扫 能扫厚层的不要扫薄层 能不增强的就不增强等 均可明显降低辐射剂量 受检者和陪护者的防护要配备受检者防护用品 对扫描区外的敏感器官 如甲状腺 乳腺 性腺的非照射部位进行屏蔽防护 CT检查时 工作人员或患者亲属要离开扫描室 实在需要时 要为陪护人员提供并穿戴个人防护用品 2020 3 31 74 4 CT影象质量保证定期进行CT性能质量检测 新机在安装 调试一年内或旧机大修后 为鉴定其影象质量 进行验收检测 对正常使用的CT机 每年进行一次状态检测 检测项目 10项 关键指标 空间分辨率 低对比度分辨率 经常进行CT机的维护 保养 调试 配备符合大型医用设备要求的医技人员 要有取得大型医用设备CT培训合格证的医师 操作技师和维修工程师 2020 3 31 75 三 介入治疗的防护介入放射学是近年来兴起并发展迅速的一门融影像 临床诊断 治疗学为一体的边缘学科 以其创伤小 患者痛苦少 临床效果好等优点 深受患者和医务工作者欢迎 1 介入手术操作特点医务人员在辐射场内操作介入手术操作是在X射线透视 CT导向下进行的 医务人员全身暴露在有大量X散射线的辐射场内 医生和患者均受到X射线照射 透视暴光时间长 剂量大一般累计暴光为十几分钟 有的长达半小时甚至1小时 2020 3 31 76 如直接冠状动脉成型术 PTCA 平均暴光时间达105钟 据对5种介入治疗的38例心导管20例肝癌手术者受照剂量调查 结果见下表 介入放射工作者单次手术受照剂量 Sv 次 以肝癌介入胸部平均140 Sv 次为例 1个病人 天 250天 年 35mSv 年 20mSv 2020 3 31 77 病人受照剂量 介入治疗每次患者剂量 mSv 表中数据说明 尽管患者受照剂量受其病情 部位 复杂程度 所用X射线机性能不同 以及手术者技术水平 熟练程度不同等多种因素影响 导致患者受照剂量上百倍差异 但仍能表明患者受照剂量大 仅次于放疗剂量 是一种风险性较高的诊疗技术 对患者的辐射防护应引起足够重视 2020 3 31 78 防护问题易被忽视由于对射线的照射 人的感官无法感知其存在和受照剂量大小 短时间内不易察觉身体变化和不适 介入医生全身贯注手术过程中 极易忽视自身和患者的防护问题 这是应该引起我们高度重视的 2 介入治疗时的辐射防护 1 机房面积 机房屏蔽 通风要求基本同X线诊断检查 机房面积尽可能大一些 室内要有足够的空间 减少散射线对工作人员照射 2020 3 31 79 介入机房的布局不同于一般的外科手术室 也有别于一般的放射科室 配备设备 器材要考虑其消毒方便和辐射防护需要 介入机房除了有安装导管造影床 电视监视器及高压注射器等附属设备的空间外 还应有放置手术的器械台 无菌物品柜 心电监护设备的位置和3 5个介入操作者的活动空间 介入科室应配备更衣室 敷料器械准备室 专用卫生间 专用通风系统等 2 要把所有参与介入治疗并暴露于射线下的医护人员纳入放射工作人员管理 2020 3 31 80 3 介入放射学质量控制与防护制度人员 大学本科或中级以上任职资格的影象医 技 师和相关内 外科医师 诊疗设备 具有带影象增强器的医用诊断X射线机 数字减影装置等设备 安全防护用品 配备多套工作人员防护用品和患者个人防护用品 要有专 兼 职质量控制与安全防护管理人员 制定详细的质量控制 岗位职责 操作规程和防护制度 2020 3 31 81 4 介入医生的自主防护优选暴光条件 介入手术时 暴光条件电压 电流 照射野面积及脉冲频率等与手术者和病人受照剂量有关 因此 在保障手术需要的前提下 尽量选择最优化条件 尽可能减少不必要的照射 达到防护的目的 时间防护距离防护个人防护用品的使用介入手术的类型繁多 医生的操作位置亦随之变化 任何类型的介入防护装置的使用都有一定的局限性 这就必须穿戴个人防护用品作为辅助防护措施 2020 3 31 82 防护服内外不同部位剂量 Sv 2020 3 31 83 附加屏蔽防护装置在放射源与介入医生之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料 从而减少或基本消除射线对人体的危害 常用的附加屏蔽防护装置有床上悬吊式防护屏 床边防护吊帘 十字封闭型防护装置等 患者的防护 适应症 采取适当的屏蔽防护措施等 2020 3 31 84 四 放射治疗的辐射防护放射在医疗上的一个重要应用 就是利用射线对组织的破坏作用来杀死癌细胞 达到治疗疾病 保护健康的目的 这就是通常所说的放射治疗 随着科学技术的发展 放射治疗的应用越来越广泛 Co60远距离治疗机 刀 后装治疗机 医用治疗X线机和医用电子加速器 X刀 中子刀等是目前人类对付癌症及相关疾病的重要手段 2020 3 31 85 放射治疗装置与医用诊断X射线的防护原则 原理 方法基本相同 因此 前述的外照射防护的基本原则和防护技术 措施 方法对放射治疗的防护同样是适用的 但用于放射治疗 放射源 X射线较其它方面应用的辐射源强度大 一般在上千居里 能量高 Co601 25MeV 加速器X射线4 50MeV 穿透力强 照射剂量大 连续照射时间长等特点 因此 在防护上更要高