性传播感染和生殖道感染

生殖道感染和性传播感染,生殖道感染（reproductive tract infection, RTI）定义是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。 它既包括主要由性行为传播的性传播感染(STI)，也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。 男女均可患病,RTI发生的部位,一、女性病变部位（1）外阴 、阴唇、阴道 如外阴炎、生殖器溃疡（梅毒、软下疳、疱疹）、生殖器疣等。,（2) 阴道 如滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病。（3）子宫 子宫颈炎（淋病、衣原体感染、疱疹等）（4）子宫及盆腔 淋病、衣原体感染、阴道上行感染等,2、男性病变部位：（1）阴茎、阴囊感染 如生殖器溃疡（梅毒、软下疳、疱疹）、生殖器疣等；（2）尿道、睾丸、附睾及精索炎 如淋病、衣原体感染等。,RTI危害,对生殖健康的影响十分严重，严重的可危害生命；增加男女不孕症、异位妊娠、盆腔炎、流产、早产、死产的发生率；淋病、梅毒、AIDS/HIV传给孩子，影响出生孩子的素质和下一代的健康； 生殖系统的慢性炎症增加HIV感染几率；影响夫妻关系、性生活质量和家庭幸福；影响学习、工作、增加精神和家庭经济负担；影响人口与计划生育工作的健康发展；影响经济发展和社会文明进步。,临床症状,阴道分泌物异常外阴瘙痒生殖器部位出现溃疡、水疱、糜烂累及泌尿道时，出现尿道分泌物异常和尿路症状女性盆腔受累，可有腹痛、尿痛、尿多、尿频等,RTI/STI疾病,特点：它是较为常见的一组疾病，感染的人群较多；它的病原体种类多，包括细菌、病毒和原生动物；感染的方式也不同，如性传播、非性传播等；治疗结果也不一样，有可治愈的，还有目前无法治疗的。,预 防,了解和掌握常见生殖道感染知识，增强自我防范能力夫妻双方都要洁身自好，保持单一的性伴侣关系提倡使用避孕套，倡导安全性行为分娩、妇科检查、上（取）环、人流产等应到正规的医院和计划生育服务机构主动定期进行妇科疾病的筛查坚持避孕、防止和减少人工流产培养良好卫生习惯，注意性器官卫生进行健康教育宣传,常 见 生 殖 道 疾 病,男性生殖器感染,男性尿道炎前列腺炎附睾炎前列腺增生症睾丸炎,女性生殖道感染,滴虫性阴道炎外阴阴道念珠菌病细菌性阴道病,滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫生长温度 25-40 PH 5.2-6.6 PH7.5不生长,病 因,月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖患者的阴道pH一般在5.0-6.5,多数6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存,传 播 途 径,经性交直接传播经浴池、衣物、器械等间接传播,临床表现,泡沫状脓性白带，有腥臭味外阴瘙痒，灼痛伴尿痛、尿频、血尿不孕妇科检查,阴道粘膜充血散在出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变,诊断和治疗,诊断：临床表现+分泌物检查治疗 1. 全身：甲硝唑、替硝唑 2. 局部：甲硝唑栓剂 3. 性伴侣 4. 随访：治疗失败者可增加剂量 5. 合并妊娠,咨询： 避免交叉感染、注意个人卫生、治疗期间使用避孕套、治疗同伴，遵循医嘱。,外阴阴道念珠菌病,又名“外阴阴道假丝酵母菌病”,病 因,80%-90%为白色念珠均感染。是一种条件致病菌，约10%-30%妇女带菌。pH：4.0-4.7多见于：孕妇、糖尿病患 者，大量雌激素，抗生素 激素或免疫缺陷者。,传染方式,自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播性接触传播间接传染 衣物等,临床表现,外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样粘膜红肿糜烂或浅表溃疡,诊断和治疗,临床表现分泌物检查，找到孢子或假菌丝顽固病历可采用真菌培养 1. 消除病因 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂 1%龙胆紫涂擦 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等治疗：复发病例：局部与全身联合 连续3-6个月,咨询： 遵循医嘱，消除诱因，可局部或全身治 疗，治疗期间使用避孕套。,细菌性阴道病,细菌性阴道病,为阴道内正常菌群失调（阴道内乳酸菌杆菌减少而其他细菌大量繁殖）所致的一种混合感染主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人型支原体,临床表现,10-40%无症状，可出现白带多，有腥臭味，外阴瘙痒，阴道无充血灰白色、匀质、稀薄的阴道分泌物实验室检查：PH4.5、镜下见线索细胞或氨试验阳性,传染方式,自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播性接触传播间接传染 衣物等,诊 断,均匀一致、稀薄、白色分泌物PH4.5胺臭试验阳性线索细胞4项中3项阳性。,治 疗,1.全身用药： 甲硝唑400mg，Tid7天；克林霉素 300mg， Bid7天2. 阴道用药： 阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天3.妊娠期细菌性阴道病的治疗,咨询： 遵循医嘱，消除诱因，无需对无临床症状者进行治疗，但对有症状的孕妇或无症状的孕妇（有胎膜早破、早产史），均需治疗。,阴道炎的鉴别诊断,计划生育服务与RTI/STI防治工作,内容和方向 1、使育龄妇女在知情选择的条件下能自由的、负责任的决定生育数量和间隔时间 2、采用教育措施，加强提供信息服务，扩大计划生育服务。 3、提供更多现代的避孕药具，避免不安全流产。 4、育龄人群能够充分和密切的参与计划生育目标方案的实施。,宣传普及RTI/STI科普知识,避孕套 双重保护，但也不是万无一失的，任会有部分生殖器溃疡和生殖器疣传染杀精剂 仅对细菌感染有保护作用，对病毒无保护作用口服避孕药 可降低盆腔炎发生的危险，但增加念珠菌感染机会皮下埋植剂 无防护作用,避孕措施的正确选择,避孕措施的正确选择,注射避孕药 降低盆腔炎发病率宫内节育器手术绝育人工流产,性传播疾病,性传播疾病-是指主要经性行为传播的一组疾病。 世界卫生组织把20种疾病归为性传播疾病如梅毒、淋病、软下疳（杜克雷嗜血杆菌）、腹股沟肉芽肿、尖锐湿疣、艾滋病、单纯疱疹感染、巨细胞病毒感染、乙型肝炎、非淋菌性尿道炎、白色念珠菌阴道炎、疥疮、阴虱、滴虫等等。,卫生部91年性病防治管理办法第一章第二条规定，性病包括： （1） 中华人民共和国传染病防治法乙类传染病中艾滋病、淋病、梅毒；（ 2）尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿,我国“性病”,（一）淋病,1、病原体淋球菌2、传播途径：主要通过性交传播非性接触也可以传染（污染的衣物、毛巾、浴盆等）分娩时可感染新生儿（眼结膜炎）。,3、表现：男性-尿痛、尿急、尿频、尿道口流脓女性-脓性白带4、咨询： 到正规医院就诊；确诊后性伴也同时治疗；孕期需要接受治疗；遵医嘱。,（二）梅毒,1、病原体-梅毒螺旋体；一种慢性系统性传染病（侵犯全身）；2、传播途径：（1）性接触传染（主要）；（2）胎传（梅毒孕妇传给胎儿）；（3）其它，接吻、哺乳、衣物、用具等；,3、表现： 梅毒是多系统侵犯的疾病，表现也多样，一般分为：早期：一期梅毒（硬下疳）；二期皮肤粘膜、各脏器出现损害，如不治疗可再进入潜伏期晚期：侵犯心血管、神经系统、骨骼等脏器4、咨询： 到正规医院就诊；确证后性伴同时治疗；孕期需要接受治疗；遵医嘱治疗。,（三）尖锐湿疣,1、病原体：人类乳头瘤病毒2、传播途径：性接触占2/3非性接触(接触污染物、产道等）,3、表现： 生殖器或肛门部位出现单个或多个皮丘，呈乳头状。4、咨询： 一般采用激光、CO2和冷冻等物理治疗，太大的可以手术治疗；孕期感染需要治疗。,（四）生殖器疱疹,1、病原体：单纯疱疹病毒2、传播途径： 大多数是性交传播（主要的传染源是生殖器疱疹的患者和无症状的病毒携带者）。,3、表现： 表现多变，典型损害为生殖器部位成群栗性水泡、糜烂、溃疡、结痂、近卫淋巴结可以肿大等。但不典型的相当多，无临床症状的亚临床者依据实验室检查。4、咨询： 到正规医院就诊、治疗；孕妇应接收医生的指导。,（五）非淋菌性尿道炎（NGU） （宫颈炎）,1、定义-指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。2、病原体： 主要由沙眼衣原体占30%-50% 解尿支原体感染所致， 少数也可由阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。,3、传播途径： 成人主要通过性交传播， 新生儿则有母亲分娩时感染（结膜炎和肺炎）4、表现： 男性：尿道口红肿、刺痛或烧灼感、有浆液性分泌物流出； 女性：症状轻，宫颈有粘液脓性分泌物，孕期感染了可通过产道引起新生儿眼部感染；,5、咨询： 到正规医院就诊，确诊后按疗程、按量服药，性伴同时治疗。,（六）艾滋病,是一种死亡率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。1、定义获得性免疫缺陷综合征（AIDS）2、病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）,3、传播途径：性传播-包括同性和异性血液传播-输血传播、血制品、共用针具母婴传播-HIV感染的孕妇可以直接传给孩子 HIV病毒的传播力并不很强，加热56后10分钟既可灭活，只能在活的细胞中生存，不能在空气、水和食物中传播，我们日常活动如握手、浅吻、接电话、游泳池、蚊虫叮咬等都不会传染。,4、表现三个阶段：（1）病毒感染：感染后没有任何症状，仅血液中检测到“艾滋病病毒抗体阳性”，只有少部分人有“感冒”症状，此时是艾滋病的感染者是传播艾滋病的强传染源；（2）相关综合症：出现原因不明的淋巴结肿大（除外腹股沟）并持续3个月以上，同时出现全身发热、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻；（3）艾滋病阶段：恶性肿瘤、致病性感染、找不原因的免疫缺陷。,表现特点：（1）发病以青壮年较多（即性活跃年龄）（2）感染后往往患一些罕见的疾病如肺孢子肺炎（3）持续广泛性全身淋巴结肿大（颈部、腋窝、和腹股沟）（4）并发恶性肿瘤，如卡波西氏肉瘤（5）中枢神经系统症状，意识障碍、抽筋等,AIDS患者常发生的恶性肿瘤： Kaposis sarcoma,5、预防要点（1）针对患者大力宣传使用避孕套的优点（2）针对吸毒人群推进清洁针头交换和美沙酮治疗（3）大力宣传无尝献血（4）预防母婴传播，对孕妇进行筛查,6、治疗原则恢复机体免疫力；对症支持治疗；中医治疗；综合治疗（鸡尾酒疗法）,6、艾滋病的管理（四免一关怀）（1）实施免费自愿咨询检查；（2）对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人群中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物；（3）对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；（4）对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播；（5）将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国家有关规定给予生活救济，并积极扶持有生产能力的艾滋病患者参加生产活动。,（七）软下疳,1、病原体：杜克雷嗜血杆菌2、传播途径：性交传播3、表现： 不洁性生活史，好发部位有 男性：包皮、阴茎龟头部位水肿； 女性：外阴、宫颈和肛门部发生软而扁的 丘疹、脓疱、溃疡、单侧淋巴结炎。,4、咨询： 到正规医院就诊，确证后按疗程、按量服药、遵医嘱。,（八）性病淋巴肉芽肿（我国较少见）,1、病原体：沙眼衣原体 2、传播途径：主要通过性接触传播，偶尔因污染物感染,3、表现： 主要为腹股沟淋巴结肿胀、化脓；发展到晚期可产生严重并发症；发生在阴部可造成阴道狭窄；发生在阴道与直肠之间可穿孔等；按病程可分为早期（感染、皮肤损害）、二期（播散、出现全身症状）和三期（晚期）。4、咨询： 根据病史、检查确诊后，药物全身或局部治疗；性伴同时治疗。,性病预防与控制措施,促进健康的性行为提供安全套（避孕套）和其他屏障措施提供预防和医疗服务获得药物和适当技术设施,性病艾滋病咨询及健康教育,对象： 感染者、患者、配偶、性伴、亲友目的：预防性病艾滋病的感染与传播，提高人们的自我防护能力；减少性病HIV感染对个人、家庭和社会的影响；支持感染者、患者接受或者完成治疗。,性病艾滋病咨询的原则：尊重不评判启发/自我决定保密坚持职业关系,内 容,到正规医疗部门去就诊遵照医嘱自愿接受治疗完成医嘱复查与随访改变危险行为，鼓励使用安全套（教会使用）让性伴得到治疗，避免传播促进健康,性病艾滋病上报制度,根据中华人民共和国传染病防治法（2004年8月28日国家主席第17号令，自2004年12月1日起施行） 法定传染病共37种，其中甲类传染病2种，乙类传染病25种，丙类传染病10种。,乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,根据性病防治管理办法：淋病、 梅毒、 尖锐湿疣、艾滋病、 软下疳、 非淋菌性尿道炎生殖器疱疹、 性病性淋巴肉芽肿以上8种性病为我国重点监测病种,传染病报告程序：1报告人：）责任报告人： 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人