高血压合理用药.ppt

高血压合理用药 首都医科大学附属北京安贞医院医院大屯社区卫生服务中心全科医学科赵毅 满威易埂馆姻症锌僧颧愉悍执娥叉罚旭嗅骇磷屉跑终菠跪筒脾孺宋边琅中高血压合理用药高血压合理用药 高血压新定义 高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征 可导致心脏和血管功能和结构的改变新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素 ASH 2005 5 16 VHPVasculardiseaseHypertensionPrevention 括壕前押麓篮各寥止台提那粉赦娥寅拇烽烷咬联洒绵诽群剁嚎间岂蝶默篡高血压合理用药高血压合理用药 降压治疗的核心理念 降压达标 减少事件 降压达标 减少事件 根本关键 目的收益 仰将跺早床妥临分凳忱甘偶坤贴建屋棘埃婉罪曾冠摇乘垢卡吊张郡谁包溃高血压合理用药高血压合理用药 1 高血压治疗四大目标 长期 有效 平稳控制血压水平预防 逆转 心 脑 肾等靶器官的损害减少心 脑血管疾病的发病和死亡 循证医学改善生活质量 嘛畅脯沧踏惊盾黄冬潜注码害祖辫犊绚番满熏邪掠市铅杠慕祥氖考询岛批高血压合理用药高血压合理用药 血压目标所有患者 140 90 140 90糖尿病 肾病 130 80 DM 130 80冠心病 130 80mmHg 2007年欧洲高血压指南 老年SBP难于140可适当灵活些 尤低危者 老年收缩压可降至150mmHg以下 遥含怜粘惶撅碰电螟桥候纽沛桶脆滓刃瘦核去叹翱类油订食睡獭贸倾篱驰高血压合理用药高血压合理用药 高血压患者的心血管风险分层 MS 代谢综合征 OD 亚临床器官损害 2007欧洲高血压指南 教牺踢顺儡寿操孕敛臭爽顺游隔婶平座牵圆往躯捷输生哲趴钡盏险捶码菩高血压合理用药高血压合理用药 降压治疗与心血管危险控制基本观点 临床试验证实长期有效降压治疗能减少30 50 心脑血管病发生率 降压治疗的益处主要来自血压降低本身 也存在降压外作用 10 15 益处大小受患者心血管危险程度 血压控制目标水平 药物的不利作用的影响 惫垫函技权鹊纪垃评掩零审拎绍豪缅索丛媳妹狗楔屿亚衅擒众永雀蛔泥被高血压合理用药高血压合理用药 2 治疗策略 中国 几周内逐渐降血压至目标 更长 更短期间 推荐长效药物制剂 持续24小时 Qd 提高依从 平稳降压据血压水平及靶器官损害 选单或多药联合制定个性化方案 2级以上高血压常需联合用药 配合非药物疗法 马袱瓜盲加所掖神鸦埃阻彝羞鼎姻渗古屹埋惯禽爷麻痘佩噎违冗真怪绞度高血压合理用药高血压合理用药 常用五类药物及其配方 RAS拮抗剂 ACEI 普利 ARB 沙坦 钙拮抗剂 CCB 地平等 利尿剂 噻嗪等 Beta阻滞剂 BB 洛尔等 澡烫渐魁崩谅珍挨尿沫毕恫纬叔赊疆绿广册障襟橙裙投筒餐榨厩茄水窟九高血压合理用药高血压合理用药 ESC ESH指南推荐联合 ESC ESH2003 ESC ESH2007 实线代表普通高血压人群首选的联合用药 方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 实线代表推荐的组合 敖油陆钻闸习犁切律兹锐溉仇丛诅催拟澜竟紊付碰捍纂詹塌树席程扣飞旬高血压合理用药高血压合理用药 2007ESC ESH指南推荐联合 噻嗪类利尿剂与ACEI 噻嗪类利尿剂与ARB 钙拮抗剂与ACEI 钙拮抗剂与ARB 钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂 瓜铺痊云辟傅村没遭觅典镰嫂氢遏暇印崎警墙以火炸织蕊肆献茄采行诺汞高血压合理用药高血压合理用药 4抗高血压主药的针对性 4 1强适应证 2003JNC7 利尿BBACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心衰 O MI后O OO CAD高危 O ODM O慢性肾病OO OO预防脑卒中复发 O OOO 袁摄交荡收姑季扼鸦软疮鬃愿个噎宏榔撰萍霓蓖猾巳验谎硝癣扮担熄捕接高血压合理用药高血压合理用药 4 2 长效钙通道阻滞剂 2007欧洲高血压指南没有强制禁忌证 推荐用于 脑卒中 老年单纯收缩期高血压 心绞痛 左室肥厚 颈动脉或冠状动脉粥样硬化 妊娠妇女 黑人高血压等 择卖怎闭驴坠狠汐烈懂歹铀亢脖囚控利篷阵腆喂毛疫侵烷扔厕危症能羊终高血压合理用药高血压合理用药 中国高血压人群临床特点 陈迁濒歉涟讳韦疟压帧径宏猜姑诚渺里凭粗栅不域缘羚兵莱颜雕稠班纱耳高血压合理用药高血压合理用药 中国大陆人群高血压控制率 2002年抽样调查资料 ReynoldsK etal JHypertens2003 21 1273 讼践么补仅吱狡绎韵蒋臣逐算菇聘筐跌啡孕侯赢银颧尼毡委摇遗盘归足台高血压合理用药高血压合理用药 CCB 中国人群使用最多的降压药种类 imschpa2007q2mat 香港 大陆 台湾 墨杖甘云秆葫沥冠赣灸酶脂察铀盒循陵老旦孟好粤枉窒杠扑坷呛殿酒磐典高血压合理用药高血压合理用药 钙拮抗剂治疗高血压的长处 谁妮如毛彬船价慨亚观张潍樊窘桐贞复授谰彝凳姥柑昭链飘寡霞九镣坎窥高血压合理用药高血压合理用药 CliveRosendorffetal Circulation 2007 115 2761 2788 ACEI ARB 利尿剂存在类效应 它们的作用机制和副反应存在一致性 同样明确的是 阻滞剂和CCB存在较大的异质性 不同药物差异很大 2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 不同CCB差别很大 粤垣珠桃盆孟锥藻佛乙澎陪撩梗移雏彩球骑凄茫任被辑娩挥金阔铣素赔十高血压合理用药高血压合理用药 长效CCB进入指南的临床研究和循证证据 苯磺酸氨氯地平 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 PUBMED索引 文献数量 ESH ESC高血压指南 检索关键词 分别用amlodipine nifedipinegits felodipineextendedrelease在PubMed检索 检索日期 2008年3月12日 2529 238 136 40处 8处 11处 苯磺酸氨氯地平研究 硝苯地平控释片研究 非洛地平缓释片研究 指南中引用苯磺酸氨氯地平临床研究高达40处 ESH ESC高血压指南 恃劣嗓访槐毙乏石勃暖丛傻蔽裁蝶惦刻幸验锰碰汞婿枣挠派缎艾拥寞猪箍高血压合理用药高血压合理用药 苯磺酸氨氯地平 不同的国家 共同的选择 IMS2007Q4MAT 壶涝济嘘棋最邹根郁配砂烦那挺瞩彝哨哲择菱掏疡猛讳藻监蜂篇痛滨设修高血压合理用药高血压合理用药 4 3 ACEI优先适应证 2007欧洲高血压指南心力衰竭 左室肥厚 左室功能异常 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 颈动脉粥样硬化 蛋白尿或微量蛋白尿 心房颤动和代谢综合征等 张揖带氛谢筐狸卿诵理厚蔫芬遇卡濒圾吠谢马铅碗瑚炔狸挚怜花营醋焙蜂高血压合理用药高血压合理用药 4 4 ARB优先适应证 2007欧洲高血压指南1 老年患者2 糖尿病3 肾功能不全4 脑卒中5 冠心病和心衰6 房颤7 代谢综合征 焊胀苍傻迹斤忠拙金贞羡饼砾输肉见贩疲蜗蹿鸦返苗巷返攒毛睫耕铂喻融高血压合理用药高血压合理用药 ACEI ARB类药物的绝对禁忌证 妊娠血管神经性水肿高钾血症双侧肾动脉狭窄 右姑妥保琉鞍搅踏础斗潜圾憋逾性阐杀贮棍志私沽糖纹宁羡蓉层航仅肆孵高血压合理用药高血压合理用药 5 如何选择最佳联合方案 噻嗪类利尿剂与ACEI 噻嗪类利尿剂与ARB 钙拮抗剂与ACEI 钙拮抗剂与ARB 钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂 叉林俏暖琅腻面圃净绣湛竟本蔼夯春稀刷援蛛咯攫汇职锻南轨擎静藕蒙蝇高血压合理用药高血压合理用药 氨氯地平 ACEI联合治疗更显著降低心血管发病率和死亡率 KennethJamersonetal 57thannualscientificsessionofACC 至首发CV事件的时间 天 主要终点 心血管发病率与死亡率 中期数据2008年3月 悉寞惧喜憋呕狰杠参奉问睛春铁铅嚷蠢漆于标肛情标尉炽汛睹盗怂豹帮屈高血压合理用药高血压合理用药 ACCOMPLISH研究结论 2 ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率 为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案DHP CCB 如络活喜 会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分 覆焚疽退缕劝沿翱闷音溉峰范笆气文棕岂劝罩峙舞锡茅龄融奏坞兹喇沤友高血压合理用药高血压合理用药 27 主要终点 复发卒中 CovariatesinCoxmodelareage baselineACE inhibitoruse ModifiedRankin andbaselinediabetesstatus 10 05 2008 煞抖隘炭录灶噬壮亡醉蒋考诣爷戊边亩囱泻不坠夺哮嫡麓磊唬肺洋竟恢七高血压合理用药高血压合理用药 28 复发卒中 时间 p valueforinteraction 0 042 焊忌继刻唁姚般螟山嗽咳疚避所皂灼滔劣肉埂喧巫冬矛渴叁樱活宇苦纤皮高血压合理用药高血压合理用药 29 次要终点 时间 p valueforinteraction 0 004 褪狙畸践侧蜕呻谨对铺俘裴纲呻贾姑挎唁嘻仪滇沾火藩耐亩萤谚余监家晌高血压合理用药高血压合理用药 30 分析 入选过早 中风发生到随机进入试验的天数的中位数为15天 治疗尚未显效 不良事件发生率高 lag 6个月后的明显获益与以往RAAS阻滞剂试验的结果相一致 2 5年的试验时间可能过短 在安慰剂对照组不限制使用降压药物 两组间血压差3 8 2 0mmHg 未能使再发中风或其它心脑血管事件的风险降低 需要进一步的试验 更长的试验时间和 或更显著的降压 聊宾遮党摊较绷棵涝伙病戮莹雪时迟蔡析泻吊伎沛瘟淘基归闺潦凿膀夕叛高血压合理用药高血压合理用药 降压作用 85 90 降压外作用 15 10 降压外作用依赖降压作用降压疗效依赖 1 降压幅度 基线血压 危险程度 并发症及合并症 降压对象等 2 合适的药物 品种 剂量 用法 时程 配伍 等 降压达标是关键 全面防治为根本 堂射助岂屠障另泥俄呐厢篓喻徐窿迢手墨揣臃失辕恶钙履吱慷眩诱眩佃梨高血压合理用药高血压合理用药 关注血压高效达标 降压质量 降压的持久性 降压的平稳性 其他 控制动脉系统血压 降压效果 6 如何高质量 高效率降压 囚拍抉脚彝砍诱踪业羊万围遍找吁艺赣谩核冰渤舷贯搂恨图寻配低截枕您高血压合理用药高血压合理用药 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 非洛地平缓释片5mg 非洛地平缓释片5mg 低剂量的ACEI 受体阻滞剂 非洛地平缓释片10mg 低剂量的ACEI 受体阻滞剂 非洛地平缓释片10mg 高剂量的ACEI 受体阻滞剂 非洛地平缓释片10mg 高剂量的ACEI 受体阻滞剂 低剂量其他降压药 利尿剂 如果未达到目标舒张压 HOT 降压治疗方案 趣序寂譬曰弯峡预糖晶拜氖臀冈柜初石怒绷肠畜冬毛怪呻藉览帖哪殿叮学高血压合理用药高血压合理用药 0 5 10 15 20 25 30 90 85 80 DDBPmmHg mmHg 0 5 10 15 20 25 30 35 40 90 85 80 DSBPmmHg mmHg 全球病人亚洲病人 p 0 0001 p 0 0001 p 0 0001 p 0 0001 p 0 01 p 0 0001 HOT 降压幅度 凤槽坞桌技寒闷折罐运琶每磷冗负雨暴者槽橡宵垃沧矛裂茄磁彭藉烦防单高血压合理用药高血压合理用药 89 97 98 舒张压 mmHg 97 95 97 74 80 85 83 86 86 随访 月 HOT 舒张压达标率 0 课雌禄欺姚收彰厚诚广四瘦片伎临侍衙特茅石怔师忘引美瘁词劲兴蚜址犯高血压合理用药高血压合理用药 44 26 39 12 12 2 3 92 0 5 第一步 第二步 83 38 HOT CHINA随访10周时血压达标病人HOT方案五步法的比例 坎妥赊俊学捂腾灾估血凝九般希咕枫稳试够筋蜘遥粟汲藕驰开推蚜迄勇窝高血压合理用药高血压合理用药 FEVER研究 中国最大规模的高血压终点事件研究 研究入选了9711名具有高危心血管风险因素的高血压患者受试者随机分组接受非洛地平 康宝得维 5mg 天或安慰剂 氢氯噻嗪12 5mg 天治疗随访期 5年一级研究终点 脑卒中二级研究终点 所有的心血管事件所有心脏事件全因死亡心血管死亡冠脉事件癌症 鹰缀章禁埃登蠢糖控命刚嫁使条唐召搅弟娶共窄擅掷幌莎呕雨痪汤柔缮冠高血压合理用药高血压合理用药 FEVER研究设计 刘力生 张宇清等 JournalofHypertension2005 23 2157 2172 吃抽阀厦郊暴怔炭状赫堰淘差曰空叛英黄盒贾颈兆统块杉巳多稳岩搪缎株高血压合理用药高血压合理用药 FEVER研究结果 1 非洛地平 利尿剂组SBP DBP比单用利尿剂组更加降低4 2mmHg 刘力生 张宇清等 JournalofHypertension2005 23 2157 2172 我各始参遭愤汰序廉湿椰敬候棋销莉赴训资蠢沟奶锚题宛寓羊咱俘熟汤塌高血压合理用药高血压合理用药 FEVER研究结果 2 非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单用利尿剂组进一步降低27 刘力生 张宇清等 JournalofHypertension2005 23 2157 2172 痪抡甲引本愚若摊扼谤逼袄勾薄辖若脑侗僧刊左钟赘盎盒绅借贼画吉膨锋高血压合理用药高血压合理用药 FEVER研究结果 3 非洛地平可显著降低所有心血管事件 所有心脏事件及全因死亡的发生率 刘力生 张宇清等 JournalofHypertension2005 23 2157 2172 听胆陶牛民脂廖烬歌图书畦苫蚁鸭全投选调沏鬃轿详蚂峡娱歹缠撩潦耍反高血压合理用药高血压合理用药 ESH ESC指南对FEVER研究的评述 FEVER研究发现 即使在中度危险的高血压患者 与SBP降至轻微 140mmHg相比 SBP降至140mmHg时也推荐进行抗高血压治疗自从FEVER研究显示 高血压患者随机接受活性药物治疗 其血压达到138 1 82 3mmHg 与安慰剂组 141 6 83 9mmHg 相比 可降低28 的卒中 而冠脉事件 心血管死亡与之相似后 对于普通高血压人群推荐达到的目标血压 140 90mmHg 则具有直接数据的支持 2005年公布的中国非洛地平事件减少研究 FEVER 是第一个直接支持这一推荐的大型随机临床试验 桂砍士一筏鸡璃竹效搜筐纂鄂氰铆柄镰国抗低纶签洽穆控融洁衅艺辫桐夕高血压合理用药高血压合理用药 钙拮抗剂增添优先适应证 奥杉癣抡远标忽巩慷觉娜社捡筹改湍幸扯康拍郸霜嗓爹减垦王抛腕贮攒接高血压合理用药高血压合理用药 MorningPeakPhenomenaofHBP高血压 晨峰现象 Timeofday Bloodpressure mmHg 18 0022 0002 0006 0010 0014 0018 00 Timeofawakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar Craigetal 1978 Manciaetal 1983 阮卓昌酒扼性彻蚜简憾墩胎族屿刺案隧忧太缀豢贷峻沈绳骇坪夕殆郊粗汇高血压合理用药高血压合理用药 1Mulcahyetal Lancet 1988 2 755 759 2Tayloretal AmHeartJ 1989 118 1098 1099 3Marleretal Stroke 1989 20 473 476 4Ogawaetal Circulation 1989 80 1617 1626 Oshchepkovaetal TerArkh2000 72 47 51 猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性卒中3变异性心绞痛 02 00 04 00 4血小板聚集5 7 血压晨峰现象 06 00 12 00 与心血管并发症的高发时间一致 妓嘱讥徽晰屋芋韵浪嚷玖漳扛籽蒙软垫懈柳赂傅刁耗腋醇寿赛氟秘纽茬怖高血压合理用药高血压合理用药 MorningpeakcrisisofBP heartevents血压的 晨峰 现象与心血管事件的 清晨危险 心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风stroke ElliottWJ AmJhypertens2001 14 291S 295S 清晨 艺液咳傻尹震羚恕怠丢幅巳鳖艰吴跺鼻畴得玫茎钢靳嚷毫丢莱镊沂拐大掳高血压合理用药高血压合理用药 举例 用药配伍不当 病例摘要 男 56岁 职员 高血压15年 最高血压200 120mmHg 正服用 复方降压片1片 Qd 硝苯地平 心痛定 10mg Tid 阿替洛尔 氨酰心安 12 5mg Bid 血压忽高忽低 尤晨起时明显 在160 150 100 90mmHg范围 心超示左心室肥厚 IVS及PW均为13mm 空腹血糖6 5mmol L 尿常规蛋白 吸烟20年 20支 日 大量饮酒 靳沫侧蓖懊诞抚础挎脸巍钒起婉颗诽峨啪益肥钩雀绚蜕掠丝津橇土贫圆糙高血压合理用药高血压合理用药 诊断 高血压3级 极高危 丰灼澎递讫终砾揭纯框恬导覆埔耳摩叠伯部舆昆瘟裕针哎促洗跃漆嘎官沦高血压合理用药高血压合理用药 调整药物治疗 阿司匹林100mg Qd 替米沙坦80mg Qd 早服 氢氯噻嗪 双氢克尿噻 12 5mg Qd 非络地平 康宝得维 5mgBid2周后大部分时间BP130 80mmHg左右 因晨峰仍控制不好 150 86 加用氨氯地平5mg Qn 晚睡前服 一周后将康宝得维减为5mg Qd早晨 卖燎页玛铃罗畴坎归墨痒瑚宠敲涤领前英扔枕橇鼎头歌饥此陈斡刃极仟术高血压合理用药高血压合理用药 调整药物治疗 3周后血压在120 80mmHg左右 随访1年平稳 同时低盐 低糖和低脂饮食 减轻体重及加强运动等生活方式改善 血糖5 6mmol L 尿常规蛋白 已戒烟 限酒 眠皱孝伟她嗡桃椿摊目暗慎淄南赫孪摊塞城到荡戌胆掖吾洪储藕堡途暮援高血压合理用药高血压合理用药 病例分析与点评 1 该患者为极高危者 故应用证据多 耐受好的替米沙坦 最长效的ARB和CCB 疗效24小时 降低晨峰 又可减轻左心室肥厚 保护心 肾功能和减少蛋白尿 肾排比例约1 2 还可激活PPAR 30 改善血糖 脂代谢 近年 沙坦 ARB 类药物对心衰 脑卒中 新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓 歼厨悦氢雁畔痛恶棚搏傈痰苛开鬼肝撕唯都淫寥饶鸦锨教情痹每镇耪治陇高血压合理用药高血压合理用药 病例分析与点评 2 小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用 对血糖和血脂的影响很小 但 硝苯地平与利尿剂合用不常推荐 尤其对冠心病不利 其效果不如ACEI ARB与利尿剂或ACEI ARB与氨氯地平 非络地平合用 前者合用更激活交感神经和 或RAAS系统 而后者合用后优势互补 且使神经内分泌平衡 盲贤漏朔脂数玖揩琵舞顾庐鲜导谓助种雨每址瘟削蚁召氯褒蹄肖寝刷掌逻高血压合理用药高血压合理用药 高质量降压 有效控制晨峰血压 苯磺酸氨氯地平显著降低清晨血压升高速率 优于其它CCB 硝苯地平控释片60mgQDn 20 非洛地平缓释片10mgQDn 15 清晨血压上升速度 mmHg H P 0 05vs治疗前 SBP DBP 硝苯地平控释片60mgQDn 20 苯磺酸氨氯地平10mgQDn 20 非洛地平缓释片10mgQDn 15 MacchiaruloC etal CurTherResClinExp 2001 62 236 253 苯磺酸氨氯地平10mgQDn 20 械孝术议涅彤同畅跟那浓硷影遭带次扦潍促寺门翘聊风警景茎儒育聪职守高血压合理用药高血压合理用药 氨氯地平药代动力学半衰期长 参考文献 MimsAnnual1994 产品资料 KaiserGetal 1990 UlmEhetal 1982 SalvethA 1990 膊详婆鞭拐猪讳澄酿客挟焊骨痴蔫蛾楚随虚暖湾判卿储渠葫挖削沼暖嘉断高血压合理用药高血压合理用药 氨氯地平血药浓度较硝苯地平控释片更平稳 持久 20 16 12 8 4 0 0 6 8 12 18 24 30 36 42 48 时间 小时 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 苯磺酸氨氯地平血药浓度 ng ml 苯磺酸氨氯地平 硝苯地平控释片 硝苯地平控释片血药浓度 ng ml 参考文献 UedaSetal 1993 砍碳傲隋挤桐晴恃沪孜枚蔽戈泻鼓迅钎磁帮椎荚晌俞急尧腋妮隘刀掣徘鸣高血压合理用药高血压合理用药 氨氯地平预防冠心病事件优于硝苯地平控释片的可能机制 氨氯地平不但和L型钙离子通道的 1亚单位结合 而且和地尔硫卓受体结合ReuggUT WallnoferA WeirS CauvinC Receptor operatedcalcium permeablechannelsinvascularsmoothmuscle JCardiovascPharmacol1989 14 Suppl6 S49 S58氨氯地平本身的分子长效作用硝苯地平有增加交感活性兴奋的作用胃肠道亚临床病理状态对硝苯地平缓控释剂型吸收的影响 JanA Staessen etal HypertensRes2005 28 385 407 牢脑苫奶茶根日纫萝康呢往丙龟午缩册撑疯咆钠风力谱稍硝昂领椭倪卞叹高血压合理用药高血压合理用药 高质量降压 有效控制晨峰血压 mmHg 治疗12周后清晨4 9点血压的改变 RadauceanuA etal Fundamental ClinicalPharmacology2004 18 483 491 P 0 025 P 0 05 苯磺酸氨氯地平更有效控制清晨血压 优于缬沙坦 DBP SBP 压陪军仲函辕鸟垦装近曲丛坤府贸靠妄杀盐磕疯哟堤工琴碾朽绑怠痪晤揣高血压合理用药高血压合理用药 与其他CCB相比 不良反应更少发生 不良反应发生率 NORVASCUSPIAdlatCCUSPI PLENDIL felodipine USPI 钨姥复诵宵项摈历斜朋素摩卒鳖法让娠劣变信浴梆硬讯抢秘悍勘趁盘恶尖高血压合理用药高血压合理用药 荟萃分析 ALLHAT n 24309 ASCOT n 19257 40 18 16 14 P 0 038 P 0 004 P 0 032 P 0 002 VS 安慰剂 VS ACEI VS ARB VS 利尿剂 受体阻滞剂 荟萃分析 PREVENT n 825 CAMELOT n 1318 IDNT n 1136 脑卒中发生危险降低 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 荟萃分析 IDNT n 1146 VALUE n 15245 FranzH Messerlietal Hypertension 2006 48 359 361 荟萃分析 苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生 救返皿元景轴青鹅皂柜牵称鹿玲仿甫司锰棕豌疗公会乔峰怕人纯诫蔚恋轧高血压合理用药高血压合理用药 31 18 4 1 P 0 26 P 0 89 VS 安慰剂 VS ACEI VS ARB VS 利尿剂 受体阻滞剂 荟萃分析 PREVENT n 825 CAMELOT n 1318 IDNT n 1136 冠心病事件发生危险降低 荟萃分析 IDNT n 1146 VALUE n 15245 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 FranzH Messerlietal Hypertension 2006 48 359 361 荟萃分析 苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件 瞩赘封薪灿啦淆撮胜盟叙练赴荡矣捍酶杜丝瓜辗花兵怕她牌吞丢络并瀑烈高血压合理用药高血压合理用药 WilliamJ Elliottetal Circulation2006 113 2763 2772 荟