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,手术切除治疗 巨大肝海绵状血管瘤,杨 甲 梅 上海东方肝胆外科医院,病因及发病率,病因：多数认为先天性发育异常尸检发现率为0.47.3 % 居肝脏良性肿瘤第一位近年来发现日渐增多,自然病程,多数长期稳定少数缓慢增大无恶变倾向,巨大肝海绵状血管瘤定义,Adam(1970): 4cmBelghiti(2006)： 10cm？,1.Adam YG,Giant hemangiomas of the liver. Ann Surg. 1970;172:239-245 2.Blumgart LH.Surgery of the liver,biliary tract,and pancreas. 4th edition. New York.Elsevier.2006,临床表现,多数无明显症状疼痛（上腹部、肩、背）腹胀自发破裂出血、Kasabach-Merritt 综合征、肝功能不全等并发症罕见,治疗方法,多数不需治疗手术切除：效果最肯定、指征有争议非手术治疗： 肝动脉栓塞、射频、微波固化、放疗等治疗结果有争议，可能导致严重并发症。本组中20例TAE后瘤体无缩小，其中1例胆管坏死,2005.1-2009.12我院手术切除: 5cm者944例， 其中直径10cm者328例,一般资料（n=944),一般资料,血管瘤大小与临床症状,手术资料,右三叶切除,右三叶切除,术后发现左肝管损伤，半年后行胆肠吻合,左三叶切除,右半肝切除,中肝叶切除,尾状叶切除,结 果,并发症,死亡率,死亡3例，死亡率0.3%死亡原因： 腹腔出血（术中出血25000ml） 肝肾功能衰竭（术中出血12000ml） 肺梗塞,直径410cm组与10cm组结果比较,a:术中出血3000ml b:采用2检验,并发症危险单因素分析,并发症危险单因素分析,手术指征,症状明显 明显增大趋势 诊断不明 出现并发症,手术切除应该在无手术死亡及尽可能少的并发症的前提下进行,担心血管瘤破裂 单纯大小 -不应做为手术切除指征,少数患者术后症状并未消失部分未手术患者症状可自行消失,症状,血管瘤,注意排除可能导致症状出现的其他疾病,?,手术方式选择,血管瘤摘除: 单发 表浅 肝切除: 完全占据一叶 多发血管瘤局限于一叶 肝实质深部 与正常肝实质界限不清,根据血管瘤位置及数目选择手术方式,血管瘤摘除 vs 肝切除,术中出血少 手术时间短 并发症少,-可能的情况下首选血管瘤摘除,结 论,巨大肝血管瘤的手术治疗仍存在风险 手
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