心肌损伤标志物 (2)ppt课件.ppt

心肌损伤标志物检测结果解读 内容提要 2 内容提要 3 高敏肌钙蛋白 肌钙蛋白 心脏标志物的临床应用回顾 心肌酶谱 2012AMI重新定义第三版2012 hs cTnI欧洲 更特异 更敏感 4 FrenchJandWhiteHHeart2004 90 1 99 106 心肌损伤后 肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物 5 临床常用的心肌损伤标志物 心肌三项 6 Earlyreleasekineticsofcardiacmarkers hoursafterAMI Diagnostics diseasespecificbloodtests 急性心肌梗死 MI 后心脏标志物的分泌 7 Myoglobin肌红蛋白急性心梗后最早释放 非心肌特异性蛋白 存在于横纹肌细胞质中肌肉细胞破坏后迅速释放因其是最早分泌 最敏感的生化标志物 广泛用于心肌梗死早期诊断胸痛发生后1 2小时肌红蛋白即可升高 如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高 可排除心梗然而 因为肌红蛋白并不是心肌特异性 其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断Diagnosticvalueofmyoglobin 肌红蛋白诊断价值心梗发生后2小时的早期排出诊断患者发生症状后立即就医时非常有用非心肌特异性指标 8 CK MBmass心脏敏感性酶 心脏特异的肌酸激酶急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放梗死后2 3小时即可在血液中检测出12 24小时到峰值 2 3天恢复到正常范围 9 CK MBmassACS中有价值的心脏标志物 DiagnosticvalueofCK MB CK MB的诊断价值诊断ACS和心梗除了半衰期有所不同 CK MB和肌钙蛋白T有类似的应用CK MB可用于再发心梗评估如果导致峰值后2 3天 此时肌钙蛋白T仍在升高 CKMB没有回复正常 提示有再发梗阻能和肌红或肌钙蛋白联合应用完整的心脏标志物评估可联合检测根据患者情况可特异性地提示再梗死 10 肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较 两组缺血性心脏疾病中的CK MB质量和活性的诊断价值 注 CK MB组内质量和活性比较P 0 05总结 CK MB质量检测能够避开CK MB活性检测的较多影响因素 在AMI组CK MB质量测定明显优于CK MB活性测定 对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK MB质量检测更能避开诸多影响因素 所以 在临床上首选使用CK MB质量的检测 链接NACB 检测血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性初探 广州市第一人民医院黄乐升 廖军 黄志锋 11 内容提要 12 肌钙蛋白的结构 Troponin 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构 粗丝是肌球蛋白复合体 细丝由肌动蛋白 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在 肌钙蛋白C结合Ca离子 存在于骨骼肌和心肌肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 仅存在于心肌中肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基 推动肌肉收缩 仅存在于心肌中 心肌纤维 13 KorffSetal Heart 2006 92 987 993 WuAetal ClinChem1998 44 1198 1208 KatrukhaAetal ClinChem1997 43 1379 1385 TroponinT的存在形式单一而TroponinI有多种存在形式 TroponinI易发生蛋白质水解和酶代谢降解在体内体外都可发生TroponinT单体是TnT唯一的存在形式TroponinI有多种存在形式 自由的和复合形式蛋白结合形式复合的非肝磷脂形式磷酰基形式 14 心脏标志物与心梗定义发展 1980s 2000 2007 2012 15 hs cTn的临床应用 早期诊断急性心肌损伤hs cTn用于ACS危险分层在其他心脏疾病中检测到cTn 16 hs cTn的临床应用 早期诊断急性心肌损伤 cTn检测结果增高提示心肌损伤 其病因应根据临床情况具体分析由于检测方法更敏感 应用hs cTn可使心肌损伤包括AMI诊断提早 既往通常需等待约6h 如今只需3h 44 46 动态观察cTn两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值 临床特异性 17 ESC关于AMI早期诊断流程 31March2020page18 2012Roche adaptedfromThygesenK etal EurHeartJ 2012 hs cTn小结 第99百分位值14ng L 18 可同时记录ECG和检测hs cTn 临床可疑ACS的胸痛患者检测 3 2 1 ECG已出现ST段抬高 甚至观察到病理性Q波 结合病史 可立即诊断STEMI 不必等待hs cTn结果 暂时尚未观察到ECG的改变而hs cTn明显增高 结合病史可考虑NSTEMI诊断 4 若ECG无异常hs cTn未增高 症状发作 6h 可出院接受负荷试验 如 6h 3h后复查 若两点间变化 50 且疼痛已缓解 GRACE 140 可出院 若两点间变化 50 可诊断为NSTEMI 若ECG无明显异常而hs cTn仅略高于URL 3h后复查hs cTn 若两点间检测值变化 20 可排除AMI 若 20 可诊断NSTEMI 19 hs cTn用于ACS危险分层 建议17hs cTn用于心血管事件的危险分层更敏感 检测到hs cTn增高与以后的心血管事件明显相关 20 心肌损伤所致cTn升高的临床情况分类 cTn升高 心肌缺血直接所致心肌损伤 供需失衡相关心肌缺血损伤 与心肌缺血无关的心肌损害 混杂或不明原因心肌损伤 除ACS外 临床医生还需分析cTn升高的其他潜在病因 第三版心肌梗死统一定义中将心肌损伤所致cTn升高的临床情况分为四类 21 术后MI诊断 若PCI术后3 6h及12h的hs cTn检测值 5倍URL以上并有相应影像学改变 可诊断为PCI术后MI CABG术后48hhs cTn检测值 10倍URL以上并有相应影像学改变 可诊断为CABG术后MI 2012年心肌梗死通用定义 22 心肌损伤标志物解读要点 1 2007年NACB 2007年ACC AHA 2007年ESC指南心脏肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志物 症状出现6小时内心脏标志物检测阴性的患者 应在8 12小时内复测心脏标志物 心肌酶不推举用于心肌梗死诊断2 肌钙蛋白T越高患者短期和长期心梗死亡风险越大 肌钙蛋白T联合NT proBNP能够更好地评估ACS患者的预后3 肌钙蛋白T可评估ESRD 终末期