颈动脉间隙肿瘤影像学表现及鉴别

颈动脉间隙影像学,西安市第一医院医学影像科 惠 志 强,颈动脉间隙解剖概要 颈动脉间隙肿瘤影像学表现,颈动脉间隙解剖概要,又称颈动脉三角区（茎突后间隙） 由颈动脉鞘围绕而形成的潜在筋膜间隙,位于（传统分区的）颈外侧部和颈前三角的颈动脉三角区域,颈动脉间隙解剖概要,颈动脉三角的境界: 位于胸锁乳突肌上部的前方 前上界为二腹肌后腹 前下界为肩胛舌骨肌上腹 后以胸锁乳突肌为界,颈动脉间隙解剖概要,颈动脉间隙解剖概要,舌骨上颈动脉间隙含有 - 颈内动脉 - 颈内静脉 - 第9-12 对颅神经 - 颈深淋巴结链 舌骨下颈动脉间隙内含有 - 颈总动脉 - 颈内静脉 - 迷走神经 - 颈深淋巴结链,颈动脉间隙内容：,颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的 膨大部分- 为压力感受器 颈动脉体 位于颈动脉分叉的后内侧 经Mayer韧带连于颈总动脉分叉壁上 - 属化学感受器,颈动脉间隙解剖概要,重要结构,颈内或颈总动脉居前 颈内静脉位于动脉后外 对颅神经大致位于动、静脉之间 以迷走神经较为固定 颈交感神经链在颈内动、静脉的内侧 颈外侧深淋巴结位于颈内静脉的外2/3周,颈动脉间隙解剖概要,颈动、静脉与神经的相互关系为：,1、脏层间隙2、颈动脉间隙3、颈后间隙4、椎旁间隙5、咽后间隙6、颈前间隙,颈动脉间隙解剖概要,与其它筋膜间隙的位置关系,颈动脉间隙解剖概要,颈动、静脉与神经的相互关系的意义：,对间隙内肿瘤具有不仅定位作用；还具有一定的定性作用： - 颈动脉体瘤导致颈内、外动脉分离和镶嵌征 - 迷走神经瘤使颈内或颈总动脉与颈内静脉分离 - 交感神经肿瘤常使颈内、外动脉 或颈总动脉、颈内静脉 向前外或向外移位，具有一致性 - 颈淋巴结转移瘤通常位于颈内或颈总动脉 和颈内静脉的外侧或后外侧,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现,囊性肿瘤及肿瘤样病变 实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤 鳃裂囊肿 表皮样囊肿 颈部神经源性肿瘤囊变 咽后间隙脓肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,2岁以内儿童全身以颈部最常见主要位于颈后、颈外三角约10%伸入纵隔,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,可单房或多房，呈分隔状水样密度肿块，密度均匀有向周围结构间隙生长特点,女，52天。淋巴管瘤并感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,如囊肿合并感染、囊内CT值增高 其中出血时可出现液液平面 合并感染时，囊壁增厚强化,男，9月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,女，2岁。淋巴管瘤伴瘤内出血,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,MRI表现： 病灶呈多房囊状 - 长T1、长T2信号 - 其中等信号分隔影 增强后囊壁强化 合并出血时- 可见短T1、长T2信号影,男，3天。生后发现颈部巨大包块,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,鳃裂囊肿,见于任何年龄，2040岁多见位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘90%位于颈动脉鞘浅面以舌骨为中心,上、下发展病变边界清晰，周围结构被推压移位囊内密度均匀，CT值533HU囊壁可强化，壁薄，内容物不强化感染- 壁较厚，强化明显癌变- 囊壁结节状增厚及明显强化,右侧第二鳃裂囊肿：囊肿位于 - 颈内动、静脉的外侧 - 颌下腺后方 - 胸锁乳突肌内侧呈水样密度无强化。,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,鳃裂囊肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,鳃裂囊肿,囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,左侧第二鳃裂囊肿,无强化,T1加权信号较高，T2加权呈明显高信号囊壁相对厚，提示有感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,第二鳃裂囊肿,右第一鳃裂囊肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿位于下颌角水平以上,男，5岁4月。左第二鳃裂囊肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,位于下颌角水平以下肩胛舌骨肌水平以上,右第三鳃裂囊肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,第3，4 鳃裂来源者位于颈根部,表皮样囊肿伴感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,病变常含有脂肪组织CT对脂肪组织检出敏感度高,影像学特征：中等大小薄壁肿块无分叶位于颌下间隙和舌下间隙多见,颈部神经源性肿瘤囊变,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,特点：特定的解剖位置 增强后环状强化,多位于颈动脉鞘内 压迫颈动脉和静脉并使它们分离移位 肿瘤边缘明显强化 壁较厚不规则，可有实性肿块区,颈部神经源性肿瘤囊变,交感神经鞘瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,常为咽旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,咽后间隙脓肿,进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状 可沿筋膜间隙蔓延,鉴别诊断,表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织 而CT对脂肪组织检出敏感度高神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内 压迫颈动脉和静脉使它们分离移位 肿瘤边缘明显强化 壁较厚不规则，可有实性肿块区囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内 单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长 有“见缝就钻”的特点。,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变,鉴别诊断,颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,颈动脉体瘤,病灶边缘清晰 位于颈总动脉分叉部 使颈内外动脉间隙开大 明显均匀强化 接近血管的密度 强化延迟时间长,右口咽旁颈动脉体瘤,T1WI,PDWI,T2WI,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,矢状面T1WI,MRA,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,右口咽旁颈动脉体瘤,颈动脉体瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,颈动脉体瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,神经源性肿瘤- 神经鞘瘤,神经鞘瘤易囊变坏死,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,神经源性肿瘤- 神经鞘瘤,实质部分强化明显,男，11岁。神经鞘瘤,颈内静脉,颈内动脉,颈外动脉,神经鞘瘤(迷走N),颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,神经源性肿瘤- 神经鞘瘤,迷走神经肿瘤 ： 动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧 动脉移位至肿瘤的前内侧静脉移位至肿瘤的后外侧,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,神经源性肿瘤- 神经纤维瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,血管瘤-,先天性血管发育异常-,分类： - 毛细血管瘤：浅表血管瘤 - 海绵状血管瘤：深部血管瘤 - 混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤,海绵 状血管瘤较多见,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节,增强后明显均匀强化,男，7月。混合型血管瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,淋巴性肿瘤,淋巴瘤,原发性淋巴肿瘤,淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见典型的CT表现为：双侧性、多发淋巴结肿大直径约310 cm密度多均匀仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死,口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润,咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团中央坏死液化,鼻咽癌颈部淋巴结转移,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,淋巴转移瘤(多见）,颈部淋巴结转移的诊断标准,横断面- 淋巴结最小径10 mm 中央坏死或环形强化 同一区域内3 个以上淋巴结呈簇状聚集且最小径8 mm淋巴结包膜外侵犯： 淋巴结边缘不规则强化 周围脂肪间隙部分或全部消失 淋巴结相互融合,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,巨淋巴结增生,左颈动脉鞘内肿块巨大密度均匀，边界清楚，光滑,增强后，肿块均匀强化病灶内见条状血管影,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -小结,对于非甲状腺