腹腔镜手术护理.ppt

腹腔镜手术的护理 2016 1 5李丽娟 现代护理学的创始人南丁格尔曾经说过 护理是一项最精细的艺术 良好的护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质 现代生物科学的发展一日千里 我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军 也要操作最精密的医学仪器 在临床工作中 我们既要进行细致繁杂的工作 又要面对生物科学知识技术的大爆发 因此学习与交流是不可缺少的 今天我们就共同学习交流一下腹腔镜手术的护理 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法 是未来手术方法发展的一个必然趋势 随着工业制造技术的突飞猛进 相关学科的融合为开展新技术 新方法奠定了坚定的基础 加上医生越来越娴熟的操作 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之 大大增加了手术选择机会 腹腔镜是一种内镜 基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体 建立人工气腹后插入内镜 在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作 腹腔镜临床应用非常广泛 主要分为诊断 治疗两部分 现已开展的腹腔镜手术 三分治疗 七分护理 腹腔镜手术前后同样离不开护士的辛勤劳动 在手术前 良好全面的护理可以帮助发现问题 完善手术准备 使患者以最佳的状态进入手术 细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症 指导患者 使其早期恢复健康 护理内容 一 入院护理评估 一 入院护理评估 1 常规的护理评估了解患者的病情和基本情况 对患者形成一个基本的形象 确保护士掌握患者 八知道 针对性地进行入院宣教 帮助患者尽快适应医院环境 减轻其焦虑及恐惧心理 一 入院护理评估 2 特殊的护理常规 2 特殊护理常规 特殊用药史 1 长期服用阿司匹林患者长期服用阿司匹林会导致凝血功能下降增加患者术中及术后出血的危险 因此长期服用阿司匹林患者需要停药两周后才能进行手术 2 长期服用糖皮质激素如患者长期服用糖皮质激素 如地塞米松 其肾上腺皮质分泌功能不足 术后容易诱发糖皮质激素不足的危险 我们应当提醒医生在术前术后使用糖皮质激素以补偿不足 2 特殊护理常规 女性月经史 女性月经期间 其凝血功能也会下降 手术有可能导致出血 所以非紧急情况下 一般择期手术我们要避开月经期 2 特殊护理常规 特殊疾病史 2 特殊护理常规 特殊疾病史 针对这些特殊的疾病史 因此我们要掌握好腹腔镜手术的绝对禁忌症 严重的心 肺 肝 肾功能不全 盆 腹腔巨大肿块 弥漫性腹膜炎半肠梗阻者 广泛腹腔粘连者 合并妊娠者 有出血倾向或凝血功能障碍者 二 腹腔镜手术的优势 1 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小 避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染 术中以电切电凝操作为主 对血管先凝后断 止血彻底 出血极少 手术结束前冲洗彻底 保持腹腔清洁 因而术后肠功能恢复快 可较早进食 又大大减少了术后肠粘连的因素 2 腹腔镜手术是真正微创手术的代表 创伤大为减小 手术过程和术后恢复轻松 痛苦少 3 术后可早期下床 睡眠姿势相对随意 大大减轻了家属陪伴护理的强度 4 腹壁戳孔小 3 10mm不等 分散而隐蔽 愈合后不影响美观 5 一般采用全麻 各项监护完备 安全性大为增加 6 戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 7 腹壁戳孔取代了腹壁切口 避免了腹壁肌肉 血管和相应神经的损伤 术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝 不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能 不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木 三 术前宣教 一般术前宣教 手术前晚 患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等 术前禁食8 10小时 禁饮4 6小时 患者沐浴更衣 进行脐部清洁护理 带腕带 带有活动性假牙的患者要取掉假牙 有特殊情况的患者要有针对性进行宣教 如高血压患者 术前嘱患者常规服用降压药 女性患者要不开月经期 并向患者强调月经期做手术的危害性 四 术后护理 1 术后常规护理患者均在全麻下进行手术 患者术后回到病房 应去枕平卧 头偏向一侧 连接引流管并固定好 检查静脉通路是否顺畅 调节好滴速 向医生了解术中情况 术后诊断及注意事项等 暂禁饮食 严密监测生命体征 可给予低流量吸氧 保持呼吸道通畅 清醒后体位改为半卧位 协助患者翻身 帮助拍背 促进痰液排出 减少肺部感染和褥疮等并发症的发生 2 生命体征观察术后24h内应密切监测 每30min测血压 脉搏1次 平稳后可1 2h监测1次 如出现血压下降 脉搏加快 应加快输液速度 纠正血容量不足 同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血 考虑有无内出血的可能 并及时通知医生 四 术后护理 3 尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质 当出现问题而原因不明时 应及时通知医生 一般术后1日晨拔除尿管 4 引流管护理术后应保持引流管通畅 随时观察引流液的性质及量 术后1日患者为半卧位 以利于引流 如引流液 20ml 24h 体温正常可拔除引流管 5 术后呕吐一旦发生呕吐应平卧 头偏向一侧 及时清除口腔内分泌物 误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎 严重者给予胃复安 必要时禁食给予补液 6 预防感染术后每日测体温3次 遵医嘱使用抗生素 若48h内体温 38 5 则无需处理 四 术后护理 7 疼痛护理腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术 但是毕竟也具有一定的创伤 加上术中制造气腹使用co2 术后会有残留增加了刺激 大多数患者均存在不同程度的疼痛 及时告诉患者术后会有轻微疼痛 让患者做好心理准备 多与患者交谈 给患者心理支持 使其保持心情畅快 同时也可以给与音乐疗法 让患者听自己最喜爱的音乐 分散患者注意力 增加患者心理舒适度 减少患者的痛苦 如果患者疼痛严重者 适当给予药物治疗 8 饮食护理手术当日禁食 术后1日患者可进半流食 术后2日改为普食 若患者未排气或排气不畅时 应嘱患者禁食产气食物 术后要加强营养 增加蛋白质和维生素的摄入 以促进伤口愈合并恢复体力 术后腹内气体多 影响肠蠕动 应多吃富含粗纤维的蔬菜 水果 保证大便通畅 出院健康指导 1 告知患者保持伤口清洁 干燥 伤口完全愈合后方可淋浴 注意