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内耳的应用解剖 内耳的结构 骨迷路包括耳蜗 前庭和半规管 由致密的骨质构成 骨壁厚约2 3mm 组织学上分为三层 外层为骨外膜骨 中层为软骨内成骨 内层为骨内膜骨层 骨迷路的骨质较颞骨岩部其它部分更为坚实 在幼年的颞骨上 可完整地分离出来 骨迷路 前庭 位于骨迷路中部略呈椭圆形的空腔 约6mm 5mm 3mm 容纳椭圆囊和球囊 前连耳蜗 后续于三个骨半规管 外侧壁 为鼓室的内侧壁 前庭窗 蜗窗位于此壁 前庭 内侧壁正对内耳道构成内耳道底 前庭嵴 椭圆囊隐窝 上筛斑 球囊隐窝 中筛斑 蜗隐窝 下筛斑 蜗神经穿过 前庭水管内口 位于前庭后上方 其形状大致相同 每个半规管约占2 3个圆周 一端膨大为壶腹 依其在空间的位置称外 水平 上 垂直 后 垂直 半规管 三个半规管互相垂直 管内径约0 8 1mm 壶腹处约1 6 2mm 骨半规管 耳蜗 位于前庭的前部 由中央的蜗轴和周围的骨蜗管构成 耳蜗高度约5mm 底9mm 骨蜗管长度30 32mm 旋绕2 5 2 75周 底周向中耳凸出形成鼓岬 蜗顶朝向外方 蜗底向内后方 膜迷路 由膜管和膜囊组成 借细小网状纤维束悬浮于外淋巴液中 自成一密闭系统 称内淋巴系统 膜迷路分为椭圆囊 球囊 膜半规管 膜蜗管 内淋巴管和内淋巴囊 2 内耳的血液供应 1 动脉 有两支 一支来自内听动脉 迷路动脉 一支来自耳后动脉发出的茎乳动脉 分布于半规管 供应内耳的动脉均为终动脉 不能相互代偿 耳蜗总动脉小脑下前动脉迷路动脉 在内耳道底分出 或基底动脉下部 前庭前动脉 前庭前动脉供应椭圆囊 球囊 前和外侧半规管壶腹 耳蜗主动脉 随听神经进入蜗轴 呈螺旋状走行 沿途分出上 中 下放射状动脉 供应3 4的耳蜗顶部 耳蜗总动脉前庭后动脉 供应椭圆囊的下部及后半规管壶腹 前庭耳蜗动脉耳蜗动脉 供应1 4耳蜗的底部 2 静脉 前庭和半规管的静脉与蜗轴底部的静脉一一内听静脉一一岩上窦 蜗底的小静脉 穿蜗小管 一一颈内静脉 或 穿前庭小管 一一岩下窦 二 球囊 椭圆囊的位置 结构及功能 1 球囊球囊较小 位于前庭前下方的球囊隐窝中 内前壁有感觉上皮 为一卵圆形的增厚区 称球囊斑 前庭神经球囊支的纤维分布于此 其下端经连合管与蜗管相连 后下部接椭圆囊管和内淋巴管 球囊功能 主要感受头在额状面上的静平衡和直线加速度 影响四肢内收和外展的肌张力 2 椭圆囊 椭圆囊为微扁而长的椭圆形囊 位于前庭的椭圆囊隐窝内 向后与三个半规管相连 向前以椭圆球囊管与球囊相连 并由此管发出内淋巴管 囊底与前壁有感觉上皮 为长圆形的增厚区 称椭圆囊斑 分布有前庭神经椭圆囊支的神经纤维 椭圆囊功能 主要感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度 影响四肢的屈 伸肌的张力 3 位觉斑的超微结构 正常头位时 椭圆囊斑与颅底平面大致平行 球囊斑与椭圆囊斑互相垂直 位觉斑上皮为高柱状 由支持细胞和毛细胞组成 毛细胞位于支持细胞之间 将加速度刺激的机械能转换为生物电能 分为I型和 型 基底部胞质都含有突触小泡 I型毛细胞呈烧瓶状 基底较宽 细胞的绝大部分被前庭神经末梢包裹 仅露出细胞顶部 神经末梢形似酒杯 故称神经杯 与毛细胞形成突触 型毛细胞为长圆柱状 细胞基部和前庭神经末梢也有突触联系 但无神经杯形成 两种毛细胞的顶部都有许多静纤毛 静纤毛一侧有一根较长的纤毛 特称动纤毛 kinocilium 静纤毛呈阶梯状排列 离动纤毛越远的静纤毛越短 每个毛细胞表面有60 110根静纤毛和一根动纤毛 毛细胞上覆盖胶质耳石膜 耳石膜表面是位觉砂 位觉砂主要成分为碳酸钙结晶 与毛细胞接近的一层是胶质膜 主要成分是黏多糖 耳石膜因含位觉砂而使其质量增加 耳石膜有在毛细胞之纤毛上施加压力的功能 当头部进行直线加速度运动时 位觉砂反作用的方向移位 使毛细胞的纤毛弯曲而引起刺激 纤毛向动纤毛侧弯曲产生去极化状态 前庭神经放电率增加 使毛细胞兴奋 纤毛向静纤毛侧弯曲产生超极化 放电率减少 毛细胞呈抑制状态 三 半规管的相互关系 壶腹结构及神经支配 半规管是位于前庭后上方的三个半环状管 关系 1 同侧三个半规管的平面相互垂直 2 两侧水平半规管在同一平面上 如果人在直立时头前倾30 则此平面正好与地面平行 3 一侧的前半规管与对侧后半规管的平面平行 4 两侧上半规管所在平面互相垂直 亦分别与同侧岩部长轴垂直 5 两侧后半规管所在平面互相垂直 亦分别与同侧岩部长轴平行 1 膜半规管 其直径仅为骨半规管的1 3或1 4 它们在骨壶腹处也有相应的膨大称膜壶腹 上 外膜壶腹开口于椭圆囊上端 后膜壶腹及外半规管的单脚 开口于椭圆囊下部 上 后半规管的总脚 开口于椭圆囊中部 每个膜半规管内有一块特殊的嵴状上皮组织称壶腹嵴 为位觉感受器 能感受旋转加 减速运动的刺激 2 壶腹嵴超微结构 膜半规管壶腹部的一侧粘膜增厚 形成嵴状隆起 称壶腹嵴 它的位置和半规管的轴垂直 壶腹嵴上皮由支持细胞和毛细胞组成 呈马鞍形 该形能以最小的表面容纳最多的神经上皮细胞 上部结构称嵴顶 为黏多糖形成的胶状物质 毛细胞的纤毛较长 突入到嵴顶 形成终帽 从嵴顶到壶腹对壁形成封闭的隔 终帽内无细胞无耳石 其比重与内淋巴相同 故可随内淋巴移动 2 壶腹嵴超微结构 壶腹嵴中央 型毛细胞较多 周围 型毛细胞较多 外半规管的动纤毛近椭圆囊侧 而前 后半规管壶腹嵴的动纤毛与之相反在管侧 背离椭圆囊 当内淋巴液流向动纤毛侧 纤毛向动纤毛侧弯曲 毛细胞放电率增加 该半规管呈兴奋状态 向静纤毛侧流动放电率减少 该半规管呈抑制状态 毛细胞的基部还有轴突 这些轴突向毛细胞供给营养 四 内淋巴管 内淋巴囊的位置 结构和功能 1 内淋巴管由椭圆囊管和球囊管汇合后形成 内淋巴管分为两段 前段由椭圆囊管与球囊管汇合处起始 至前庭导水管的前庭口止 此段管腔膨大 称为窦部 后段起自前庭水管的前庭口 走行于前庭导水管内 并于管内汇入内淋巴囊 后段管腔细小 称为峡部 在椭圆囊管起始处 有一皱襞 称为椭圆囊内淋巴管瓣膜 Bast瓣 它只能保证内淋巴向内淋巴囊单向流动 其该瓣膜结构特点是没有神经肌肉成分 因此 瓣膜的开闭是完全被动的 当椭圆囊的内淋巴压力增高时 瓣膜开放 允许椭圆囊的内淋巴流入椭圆囊管 当内压力降低时瓣膜关闭 防止过多的内淋巴外逸 从而维持膜迷路的正常生理功能 据临床观察 半规管损伤或慢性炎症时 耳蜗不一定同时受损 这可能与椭圆囊内淋巴管瓣膜的及时关闭有关 2 内淋巴囊位于硬脑膜下隙内 色白 微薄 内淋巴囊除具有吸收内淋巴 调节内淋巴容量的功能外 还参与免疫反应 人类的内淋巴囊分为近侧段与远侧段两部分 近侧段位于前庭导水管内 囊腔内大量的皱襞 把囊腔分为大小不等的管状结构 实验证明 近侧段具有吸收内淋巴及从内淋巴中清除细胞碎片和一些大分子物质的功能 远侧段位于颞骨岩部后面 在内耳门与乙状窦沟之间 长约7 16mm 宽5 17mm 皱襞少 囊光滑 是内淋巴囊的手术部位 五 蜗管 螺旋器的位置 结构及功能 1 蜗管又名膜蜗管 位于骨蜗管内 一端起自前庭 借一细的连合管连于球囊 另一端为一细小的盲端 终于蜗顶 蜗管的内缘接骨螺旋板 外缘附着于耳蜗骨壁 蜗管的外侧壁由骨蜗管外侧壁的骨内膜增厚形成 称螺旋韧带 韧带向蜗管内伸出一尖锐突起 称基底膜嵴 螺旋韧带由结缔组织和上皮组成 上皮深面有丰富的毛细血管 毛细血管伸入上皮细胞之间 呈纹状 故称该处上皮为血管纹 内淋巴由血管纹的血管渗出 基底膜全长约32mm 约有3万根长短不等的横行纤维构成 基底膜在耳蜗底最窄 转至蜗孔其宽度逐渐增宽 其最顶端的基底膜为基底部的基底膜8 10倍左右 基底膜的不同部位感受不同的声波频率 蜗底区域感受高频声 蜗顶部感受低频声 即每一种频率的声波 在基底膜上有一个相应的最大振幅部位 高频声波 约2000赫 引起的最大振幅部位在耳蜗底靠近前庭窗处 而低频声波 约800赫以下 的最大振幅部位在蜗顶处 故损伤耳蜗底部基底膜 可引起高频听力减退 损伤蜗顶部的基底膜