儿科中医诊断概治法要ppt课件.pptx

小儿诊断概论 汇报人 钟原 目录 小儿生理病理特点小儿的生理特性与疾病的特点 小儿病诊法概要如何快速诊断小儿疾病 小儿病治法要求治疗小儿疾病的特殊要求 01 小儿生理病理特点 1 生理特点 3 病例特点 2 病因特点 LOGO 生理特点 脏腑娇嫩 形气未充 1 五脏六腑都较弱柔嫩 其中以肺 脾 肾三脏的不足尤为突出 2 小儿机体及各个器官形态功发育尚未成熟 生理功能也未完善 所以可以用 稚阴稚阳 来概括 生机蓬勃 发育迅速 1 充满生机 2 仍在不断地 迅速的生长发育 表现在机体形态结构和生理功能两方面 且年龄越小表现越突出 所以可以用 纯阳之体 来概括 LOGO 病因特点 小儿发病原因与成人基本相同 外感邪气或情志所伤 但是也有独特病因 先天不足 胎产损伤 小儿病多以外感 乳食 先天病居多 情志因素较少 1 外感六淫 a 风邪 风邪为百病之长 小儿肺气不充 卫阳不足 尤其容易被风邪所伤 b 寒 热 暑 燥 湿邪多于风邪结合治病 C 年龄越小 越易受感 2 疫疠之邪 传染病 最易侵袭 稚阴稚阳 之体 小儿脾常不足 乳食不知自节 乳食喂养要在时间和数量两方面加以调节控制 营养要均衡 不可过分追求进食数量 年龄越小 越容易被乳食所伤 遗传因素 妊娠期养胎护胎不当 LOGO 病理特点 由小儿生理特点决定 因为在生理上 小儿脏腑娇嫩 形汽未充 所以邪气易感 小儿发病后易于传变 具体表现为易虚易实 易寒易热 即寒热虚实的迅速转化 因为小儿肺 牌 肾三脏不足更为突出 因此在临床上肺 脾 肾三系疾病及时行疾病更为常见 小儿生理上生机蓬勃 发育迅速 病因相对单纯 所以在病理方面就表现为脏气清灵 恢复能力强 易趋康复 小儿脏气清灵 随拨随应 患病后病情好转比成人快 治愈率也比成人高 易发病 易传变 脏气清灵 易趋康复 易虚易实 易寒易热 及时 正确 针对其根本进行治疗 02 儿科诊法概要 望诊 闻诊 问诊 切诊 LOGO 望诊 小儿科疾病治疗效果 建立在明确诊断的基础上 儿科疾病的诊断 大体上与成人一致 也讲究 望闻问切 四诊法 但是在具体操作上又有不同 因小儿不会说话 或者不能正确叙述自己病情 所以儿科古称 哑科 所以在 幼科铁镜 中强调 儿科以望为主 并提出了小儿推拿在小儿病治疗中的重要作用 望神色 望形态 审苗窍 察二便 察指纹 LOGO 望神色 红色 黄色 青色 黑色 虚症 寒证 面色白阳虚水泛 纯色白血虚 多为脾虚证或者湿邪所困 面色萎黄 体型消瘦 脾胃功能失调 常见于疳证 面黄无华 脐周疼痛 夜间磨牙 多由寄生虫引起 面目皆黄 色泽鲜艳为黄疸阳黄 面目黄而晦暗 为黄疸阴黄 多为寒证 痛症 水饮 小儿少见 面色青黑 手足逆冷 阴寒里证 面色黑而晦暗 兼有腹痛呕吐 食物中毒 面色青黑晦暗 肾气衰竭 但凡小儿面色黑而晦暗无光 皆为重病 小儿面色黑中带红 颜色润泽有光 表示身体强健 先天肾气充沛 多为寒证 痛症 惊风 血瘀 面色白中带青 表情愁苦 多为里寒腹痛 青而晦暗 神昏抽搐 多见于惊风或癫痫 面青唇紫 呼吸急促为血瘀所阻 肺气闭塞 凡是小儿面色出现青色 均表示病情较重 概念 通过对小儿目光 神态 体型 表情 反应等方面的综合观察 了解其五脏精气盛衰和病情轻重 并推断出预后的方法 其中面部望诊是望神色最重要的部分 以神色润泽为佳 有光泽 枯槁无华为恶 无光泽 白色 多为热证 面红耳赤 咽喉肿痛为外感风热 午后潮热 口唇红赤为阴虚内热 虚火上炎 LOGO 望形态 望形体 发育正常 体格强健 肌肉丰润 姿态活泼的 是健康表现 如果生长迟缓 筋软骨弱 皮肤干枯 毛发萎黄 囟门逾期不闭合 姿态呆滞的 为禀赋不足或营养不良 多为病态 头方发稀 囟门宽大 当闭不闭 可见五迟证 前囟及眼窝凹陷 皮肤干燥多见于婴幼儿泄泻阴伤液脱 胸廓高耸如鸡胸 常见于佝偻病 哮喘 肌肉松弛 皮肤萎黄 多见于厌食 反复感冒 腹部膨大 肢体瘦弱 头发稀疏 额上青筋显现 多见于疳积 小儿喜俯卧 可为乳食内积 喜蜷卧 多腹痛 颈项强直 手指开合 四肢抽搐 角弓反张的 为惊风 若翻滚不安 呼叫哭吵 两手捧腹 多为肠胀气疼痛 端坐喘促 痰鸣哮吼 多为哮喘 咳嗽鼻煽 胁肋凹陷如坑 呼吸急促 多为肺炎咳喘 望动静 观察小儿体形强弱胖瘦和动静姿态来观察小儿有无疾病 体形包括头颅囟门 躯体 四肢 肌肤 毛发 LOGO 审苗窍 察口 察鼻 察耳 察二阴 心开窍于舌 心主血 固察舌可知营卫气血和脾胃消化功能的变化 同时了解表里 虚实 寒热 哺乳期婴儿舌苔为乳白苔 肺开窍于鼻 主要观察鼻内分泌物 鼻塞流清涕为风寒 流黄浊涕为风热 长期流浑浊涕 气味腥臭 为肺经郁热 鼻孔干燥为肺经燥热伤阴 鼻衄鲜红 为肺热迫血妄行 鼻翼煽动 伴有呼吸急促 为肺气闭塞 主要以观察二阴状况为主 可辩寒热虚实 男童阴囊松弛 颜色淡白 为先天肾气不充 患病男童若阴囊松弛多为热证 阴囊紧缩多为寒证 阴囊 阴茎均水肿 则为阳虚阴水 女孩前阴潮红灼热瘙痒 常为湿热下注 还需注意绕虫病 小儿肛门湿热红痛 多为尿布皮炎 便后肛头脱出为脱肛 颜色鲜红有血为肺热下迫 颜色淡为气虚下陷 肛门开裂出血 多因大便秘结 热迫大肠 肾开窍于耳 主要观察耳朵的形态颜色 耳壳丰厚 颜色红润 是先天精气充沛的表现 耳壳薄软 耳舟不清 是先天肾气不足 耳内流脓 为肝胆火盛 以耳垂为中心腮部弥漫肿痛为痄腮表现 概念 审查小儿口 舌 目 鼻 耳及前后二阴 苗窍与脏腑有密切关系 脏腑病变可在苗窍上有所反应 察舌 脾开窍于口 主要观察口唇 口腔 牙龈 咽喉的颜色 润燥及外形 可知道脾胃病变 唇色淡白为气血不足 唇色淡青为风寒束表 唇色赤红为热证 唇色红紫为热淤互结 LOGO 察舌 30 Option2 23 Option1 舌体短缩 口干舌绛 为热甚伤津 筋失濡养 舌体肿大 色泽青紫 多为气血瘀滞 舌体胖嫩 舌边有齿痕 多为脾肾阳虚或水湿内停 舌体肿大 板硬不灵 甚至肿胀满口 不能吮乳 成为木舌 为心脾积热后热火上行 舌下红肿突起 形状如小舌 成为重舌 为心脾火炽 舌吐唇外 逗弄如蛇 成为吐弄舌 多为大病之后心气不足或者惊风前兆 LOGO 察舌苔 舌苔白为寒 舌苔黄为热 苔白腻为寒湿内滞或者痰寒积食 舌苔花剥 状如地图 甚至舌苔消失 多为胃阴不足 舌苔黄腻为湿热内蕴或者乳食内积化火 LOGO 察口 口腔黏膜 牙齿牙龈 咽喉 色泽淡白为虚 红色为实热 口腔溃破糜烂 为心脾积热 口内白屑成片 为鹅口疮 两颊黏膜有针尖大小白点周围有红晕的 为麻疹黏膜斑 腮腺管附近红肿如粟粒 按压有浓水流出的为化脓性腮腺炎 无浓水流出的为流行性腮腺炎 齿为骨之余 龈为胃之络 牙齿萌出延迟 为肾气不足 肾在体为骨 齿衄龈痛 为胃火上炎 牙龈肿痛 为胃热熏蒸 新生儿牙龈上有白点 为马牙 咽喉为脾肺门户 是呼吸道和饮食通道 咽喉红 恶寒发热为外感 咽喉红乳蛾肿痛 扁桃体 为外感风热或肺胃之火上炎 乳蛾红肿溢脓 为热壅肉腐 乳蛾大而不红 为余热未尽或者气虚不敛 咽喉痛伴微红 有灰白色假膜 不易拭去 为白喉 脾开窍于口 主要观察口唇 口腔 牙龈 咽喉的颜色 润燥及外形 可知道脾胃病变 唇色淡白为气血不足 唇色淡青为风寒束表 唇色赤红为热证 唇色红紫为热淤互结 LOGO 察鼻 鼻塞流清涕为风寒 流黄浊涕为风热 长期流浑浊涕 气味腥臭 为肺经郁热 鼻孔干燥为肺经燥热伤阴 鼻衄鲜红 为肺热迫血妄行 肺开窍于鼻 主要观察鼻内分泌物 鼻翼煽动 伴有呼吸急促 为肺气闭塞 LOGO 察耳 耳壳丰厚 颜色红润 是先天精气充沛的表现 耳内流脓 为肝胆火盛 肾开窍于耳 主要观察耳朵的形态颜色 耳壳薄软 耳舟不清 是先天肾气不足 以耳垂为中心腮部弥漫肿痛为痄腮表现 LOGO 察二阴 男童阴囊松弛 颜色淡白 为先天肾气不充 女孩前阴潮红灼热瘙痒 常为湿热下注 还需注意绕虫病 主要以观察二阴状况为主 可辩寒热虚实 患病男童若阴囊松弛多为热证 阴囊紧缩多为寒证 阴囊 阴茎均水肿 则为阳虚阴水 小儿肛门湿热红痛 多为尿布皮炎 便后肛头脱出为脱肛 颜色鲜红有血为肺热下迫 颜色淡为气虚下陷 LOGO 察指纹 小儿食指桡侧的浅表静脉 LOGO 察二便 1 小儿大便结燥 为内有实热或者阴虚内热 2 大便稀薄 夹杂白色凝块 为乳食内伤 3 大便稀薄 黄色秽臭 为肠腑湿热 4 下利清谷 洞泄不止 为脾肾阳虚 5 大便赤白黏冻 为湿热积滞 也见于痢疾 6 婴幼儿大便程果酱色 伴有小儿阵发性哭闹 为肠套叠 7 大便色泽灰白不黄 多为胆道阻滞 1 小便黄赤短少 多为湿热下注 2 小便黄褐如浓茶 伴有目黄 身黄 多为黄疸 3 小便红如洗肉水 为尿血 4 小便浑浊如洗米水 为脾胃虚弱 多见于疳证或者积滞 LOGO 二 闻诊 医生用听觉 嗅觉辅助诊察的方法 听声音 嗅气味 LOGO 听声音 LOGO 问诊 问年龄 问个人史 年龄大小 2周岁以内幼儿要精确到月龄 1周岁以内婴儿精确到周龄 咽喉为脾肺门户 是呼吸道和饮食通道 咽喉红 恶寒发热为外感 咽喉红乳蛾肿痛 扁桃体 为外感风热或肺胃之火上炎 乳蛾红肿溢脓 为热壅肉腐 乳蛾大而不红 为余热未尽或者气虚不敛 咽喉痛伴微红 有灰白色假膜 不易拭去 为白喉 LOGO 问诊 问病情 1 问寒热 主要是问寒热程度 发作持续时间 温度高低等 2 问汗出 小儿较成人而言 更容易出汗 问汗主要内容是出汗多少 部位 时间 如果白天出汗较多 稍动就出汗 不发热的 多是气虚自汗 入睡时汗出淋漓 醒来即止 为阴虚或者气阴两虚盗汗 热病中汗出热不解 为表邪入里 口渴烦躁 出大汗 为里热实证 入睡时额头出汗 汗出不多且没有其他症状 不是病态 3 问头身 较大儿童能说出疼痛部位或者不适感 4 问二便 同望诊 察二便 5 问饮食 包括了饮食与饮水 不思饮食 兼有面色苍白 神疲倦怠 为脾胃虚弱 不思饮食 腹部胀满 兼有呕吐腹泻 为乳食积滞 饮食不佳 形骸不充 嗜食异物 多为疳证或者寄生虫病 口渴喜饮 多为热证 口渴喜热饮或不饮 为寒证 口干舌燥欲饮水 多为胃热伤津 口渴不欲饮 湿热内蕴 多饮少食 舌干便秘 为胃阴不足 6 问睡眠 小儿年龄越小 睡眠越长 小儿百日如常 夜间啼哭不休 为夜啼 睡卧不安 烦躁不宁 多为热邪内蕴 心经郁热 夜寐不安 多汗易惊 常见佝偻病 睡觉磨牙 胃气不和 肝火内炽 睡中露睛 久病脾虚 昏睡则为热入心包或者痰蒙清窍 LOGO 十问歌 问诊首当问一般 一般问清问有关 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再将诊疗经过参 个人家族当问遍 妇女经带并胎产 小儿传染接种史 疹痘惊疳嗜食偏 LOGO 切诊 03 儿科治法概要 治疗及时 正确 审慎 力求精简 注意养护脾胃 先治证再治病 LOGO 治法概要 小儿生理 病理上具有脏腑娇嫩 形汽未充 容易发病并且传遍迅速的特点 所以治疗要掌握有利时机 及时采取有效措施 积极主动进行治疗 争取在疾病发生传变以前控制病情 脾胃为后天之本 小儿生长发育 疾病恢复全靠脾胃化生精微 先天不足的小儿也要靠脾胃后天来补足 小儿脏腑清灵 随拨随应 治疗强度要根据患儿年龄大小 体质强弱 病情轻重灵活调整 寒不伤阳 热不伤阴 补不碍滞 泻不伤正 不能妄用攻伐泄泻 治疗尽量 衰其大半而止 以免消耗小儿正气 小儿发病传变快 寒热虚实转化快于成人 所以要见微知著 先治其证 挫病势于萌芽 A C B D 及时正确审慎 注意养护脾胃 力求精简 先治证再治病 小儿为纯阳之体 且稚阴稚阳 不能承受过多补益 LOGO 点击输入标题内容 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 请替换文字内容 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 请替换文字内容 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 点击添加相关标题文字 请替换文字内容 LOGO 点击输入标题内容 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