新生儿窒息与复苏

新生儿窒息与复苏,-张秀玲副主任医师,窒息的概念,大多数胎儿在出生后2秒钟内开始呼吸，5秒钟后啼哭，10秒钟到1分钟内建立规则呼吸。 出生后仅有心跳而无呼吸或至生后1分钟仍未建立规则呼吸的缺氧状态，则称为窒息。 窒息的发生率约7%9%，与分娩方式无关。 约有10%的新生儿在出生时需要给予一些帮助才能开始呼吸,约有1%需要使用各种复苏手段才能存活。,新生儿窒息（asphyxia of newborn),指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒,缺氧,窒息,产前高危因素,产时因素,动物模型在窒息过程中各项生理指标的变化,临床表现,胎儿缺氧Apager 评分并发症（各器官受损表现）,胎儿缺氧,早期：有胎动增加 胎心率增快160次/分晚期：胎动减少甚至消失 胎心率变慢或不规则 羊水被污染,Apgar 评分,复苏过程,并发症（各器官受损表现）,心血管系统： 轻症时有传导系统和心肌受损 严重者出现心源性休克和心衰呼吸系统： 胎粪和羊水吸入综合征 肺出血 持续肺动脉高压 低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等,肾脏损害： 急性肾功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌 酐增高 肾静脉栓塞：肉眼血尿中枢神经系统： HIE、颅内出血等代谢方面：低血糖、低钠血症、低钙血症 胃肠道：应急性溃疡、NEC等,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键,新生儿复苏步骤,快速评估和初步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和/或扩容,复苏流程,新生儿都需要,有时需要,很少需要,评估指证,呼吸心率（对决定进入下一步骤最重要）氧饱和度,足月吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?,心率100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？,保持体温，摆正体位,清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，,常规护理保暖清理呼吸道檫干进行评估,PPV氧饱和度监测,呼吸困难或持续发绀？,清理气道氧饱和度监测考虑CPAP,心率100次/分？,心率60次/分？,矫正通气步骤,复苏后护理,考虑气管插管胸外按压与PPV配合,心率60次/分？,静脉肾上腺素,是,是,是,是,是,是，与母亲在一起,否,否,否,否,复苏流程,出生,30s,60s,评估,评价,评价,A,D,C,B,评价,否,足月吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?,心率100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？,保持体温，清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，,常规护理保暖清理呼吸道檫干进行评估,呼吸困难或持续发绀？,是，与母亲在一起,否,否,出生,30s,评估,评价,A,否,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,摆正体位鼻吸气位清理气道必要时,触觉刺激,要求在生后1520秒内完成,保持体温,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,摆正体位鼻吸位（咽后壁，喉和气管成直线）,触觉刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,心率100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？,PPV氧饱和度监测,呼吸困难或持续发绀？,清理气道氧饱和度监测考虑CPAP,心率100次/分？,心率60次/分？,矫正通气步骤,复苏后护理,是,否,30s,60s,评价,评价,B,是,是,否,否,否,矫正通气步骤,心率60次/分？,考虑气管插管胸外按压与PPV配合,心率60次/分？,是,评价,C,评价,心率60次/分？,静脉肾上腺素,是,D,评价,复苏技术和使用药物,常用复苏技术,氧饱和度监测吸引 给氧、PPV与CPAP 胸外心脏按压气管插管术脐血管插管,氧饱和度监测,作用：调正氧浓度部位：右手掌或右手腕,脉搏氧饱和度仪,2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,吸引,吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水吸引时间10秒压力：80100mmHg方法：一次性吸痰管、吸引器、吸引球吸引吸引顺序：M-N,胎粪样羊水污染出生新生儿,有活力吸净口、鼻、咽污染的胎粪样羊水无活力在以上基础上需气管插管吸引胎粪有活力：是指强有力呼吸，肌张力好，心率100次/分,给氧、PPV与CPAP,给氧：吸氧PPV：持续正压通气CPAP：呼气末持续正压通气,给氧,指证： 心率100次/分，无呼吸暂停或喘息样呼吸，但呼吸困难或持续发绀方法：面罩、或手根据氧饱和度通过空氧混合仪调正氧浓度,PPV,指证：心率100次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸心率100次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸气气囊面罩PPV,正压通气的指征,呼吸暂停或喘息样呼吸心率100次/分，无呼吸暂停或喘息样呼吸，但呼吸困难或持续发绀方法：面罩CPAP器械：气流充气气囊、T组合,心脏胸外按压,指征,心率60次/分,方法,部位：胸骨下1/3交界处深度：1/3深度频率：90次/分手法：拇指手掌法 两手指法与人工呼吸之间的节拍：3:1,拇指手掌法,两手指法,停止指征,心率60次/分,并发症,肋骨骨折脏器损害,气管插管技术,目的,建立人工呼吸解除通气障碍,适应症,重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 羊水胎粪污染需吸净胎粪者 应用气囊面罩复苏效果不好 需气管内给药者 胸外按压需要*拟诊膈疝者,禁忌征,绝对禁忌征： 急性喉炎、喉水肿 鼻插管时的禁忌征有鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉及反复鼻相对禁忌征： 咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿及喉头粘膜下血肿,气管插管、喉镜及吸痰管的参数,途径,经口气管插管法经鼻气管插管法,气管插管步骤,清理气道分泌物摆好体位检查喉镜及气管内导管暴露声门（关键）插入导管判断导管位置固定导管确定导管前端位置记录导管内径及插入长度,暴露声门(关键),会厌软骨谷,声门,会厌,喉镜,舌道,食道,气管插管时间,20秒,气管导管位置监测,呼吸运动、呼吸音：二侧对称 临床症状好转 X线检查：T2T3位置,插管并发症及处理,脐血管插管,部位：脐静脉深度：以血流通畅为目标固定,新生儿窒息复苏推荐用药,不复苏指征,以下所列可能是一些不予复苏的情况（这类新生儿可能死亡或存活后