颈外侧区及颈根部小课

颈侧区及颈根部解剖,解剖学教研室,一、胸锁乳突肌区,为该肌所在的区域，胸锁乳突肌深面的结构：1.颈袢：由第13颈神经的前支的分支构成。分支支配舌骨下肌群。2.颈鞘及其内容3.颈丛：由第14颈神经的前支形成分支：皮支： 肌支：支配颈深部肌。膈神经（混合神经）4.颈交感干：脊柱两侧，椎前筋膜后方，由颈上、中、下交感神经节及其节间支所组成。,二、枕三角,1.副神经：自胸锁乳突肌后缘中点，穿出至斜方肌前缘，锁骨上2横指处入斜方肌，支配该二肌。,2.颈丛的分支膈神经：行于椎前筋膜的深面，前斜角肌的表面，经锁骨下A、V间，迷走神经外侧入胸腔。,3.颈后三角的肌肉前斜角肌：,前斜角肌：与中、后斜角肌间形成斜角肌间隙，有臂丛和锁骨下A通过。,三、锁骨上三角,又名锁骨上大窝。1.锁骨下静脉及静脉角：2.锁骨下动脉：第三段3.臂丛三干：,四、颈根部的解剖,前面：锁骨下V，胸导管和右淋巴导管，膈神经；,要点：解脱胸锁关节，去除锁骨。以前斜角肌为标志观察：,内侧：锁骨下A第一段及分支，交感干，胸膜顶（覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方约2-3cm）；,后方：胸膜顶，锁骨下A第二段，臂丛五个根；,外侧：锁骨下A第三段，臂丛三干；,颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。,1.锁骨下静脉：,位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V。,右淋巴导管可不解剖。,2.胸导管或右淋巴导管的解剖：,在左静脉角处找出胸导管，该管贴食管后外侧壁上行至CV7横突水平，呈弓状弯向外，经颈动脉鞘后方，注入左静脉角。,3.迷走神经与喉返神经的解剖：,迷走神经经锁骨下A、V间入胸腔。右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉返行向上；左侧喉返神经勾绕主动脉弓返行向上（可待胸部解剖时观察）。,4.锁骨下动脉的解剖：,借前斜角肌将其分为三段。,第一段分支：,（1）椎A：靠内侧，向上穿CV6-1横突孔入颅内。（2）胸廓内A：起点与椎动脉对应，向下入胸前壁（可不解剖）。,（3）甲状颈干：沿前斜角肌内缘上行，主要分支有：,甲状腺下A：上行到CV6横突水平，呈弓状弯向内，经颈动脉鞘后方至甲状腺后缘。,颈横A：向外横过前斜角肌表面，跨颈后三角，潜入肩胛提肌深面。,肩胛上A：向外经前斜角肌表面，潜入锁骨后方至岗上窝（不解剖）。,颈升A：,第二段分支：肋颈干（也可起于第一段）,分为颈深动脉和最上肋间动脉。,第三段：通常无分支。,偶而有肩胛背动脉发出。也可与颈浅动脉共干发自甲状颈干，称颈横动脉，其浅支为颈浅动脉；其深支为肩胛背动脉。,5.臂丛的解剖：,位于前斜角肌后方。在锁骨上大窝内位置表浅，临床常在此处进行臂丛阻滞麻醉。,6.颈交感干的解剖：,将颈总动脉牵向外侧，于颈椎两侧，椎前筋膜深面找出颈交感干。向下在CV6水平可找到颈中神经节，再向下，在椎动脉起点深面可找到颈下神经节。,五、颈部的淋巴结：1颏下淋巴结： 位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。2角淋巴结： 位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至