介入放射学的临床应用

介入放射学的临床应用 肿瘤科：李常福 2016年6月23日,基本概念：以影像诊断学为基础，在数字减影血管造影机（Digtal Subtraction Angiography，DSA)等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术。,什么是介入治疗？,外科治疗是靠手术暴露病灶后来做的；内科治疗则靠服药；而介入治疗, 既不用开刀把人体剖开，也不是单靠药物来治疗 ，它是介乎于二者之间新兴治疗方法 ,所以更多的医生习惯把介入治疗称为“不用开刀的手术”，对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。现已与传统内科、外科并驾齐驱，成为临床三大支柱性学科之一。,通俗来说,4,超选择进入病变组织器官供血血管后，用栓塞剂栓塞材料封堵供血血管，使“肿瘤孤立无援”，乃至“饿死”。,介入治疗的原理,栓塞,灌注,通过导管导丝及微导管的介导,超选择进入治疗靶血管，将药物送入特定的病变组织器官，起局部化疗作用。,成形,运用支架或球囊等特殊材料将病变血管形态重塑，达到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危险。,5,介入诊疗技术的临床技术优势,直击靶区病灶，安全可靠,（1）精确,（2）高效,手术成功率高，手术时间短，手术风险小,（2）微创,创伤小、恢复快、毒副作用低、并发症少,（2）实用,临床适用病种多，临床适用科室广,6,介入诊疗技术的技术分类,介入诊疗技术,介入诊断学,介入治疗学,血管性介入,非血管性介入,外周,血管,介入,心脏,血管,介入,神经,血管,介入,综合,介入,血管,栓塞,止血,血管血栓或,异物过滤,、,溶栓,、,取出,血管,球囊,扩张,血管,支架,植入,腔道造影,扩张成形,支架植入,血管造,影或药,物灌注,经皮穿刺,活检,、,抽,吸,、,引流,经皮穿,刺消融,7,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,消化系统疾病消化内科/肝胆外科,恶性气管和（或）主支气管狭窄,气管腔内肿瘤阻塞气管腔外肿瘤压迫气管、隆突、和主支气管多发恶性狭窄,气道内支架置入,严重大气道狭窄，患者出现活动困难，或强迫性端坐呼吸者，需紧急抢救，经口腔经气管进行管状气管（覆膜）内支架置入治疗,食道癌,A,B,C,治疗前后对比胃窦癌,胃十二指肠动脉造影示胃网膜右动脉粗细不均，分支增多、增粗，肿瘤染色不均（A、B）。于胃网膜右动脉灌注5-FU500mg、DDP40mg、MMC6mg，随后用明胶海绵栓塞胃十二指肠动脉（C）。退至腹腔干，灌注同剂量的上述化疗药。,在影像设备动态监视下经股动脉插管，将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管。超选择靶血管插管，经导管向靶血管局部注入栓塞剂（如明胶颗粒）或栓塞物质（如钢圈）阻断血流而继发促进凝血形成从而闭塞血管。,支气管动脉栓塞术（BAE）,11,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,循环系统疾病心血管内科,动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是指胚胎时期连接肺动脉和主动脉之间的动脉导管在出生后未能正常闭合，导致的一系列血流动力学改变。占先心病的515%。,导管送至主动脉弓造影，未闭的动脉导管使肺动脉显影,封堵伞封闭后肺动脉未显影,异常分流性心脏病,经皮经股静脉（或与股动脉联合）的蘑菇伞封堵术,房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是指房间隔在发生、吸收的过程中出现异常，致使其不完整，在左右心房间残留房间孔。占先心病的1020%。,导管从右股静脉通过房间隔缺损至左房造影,封堵伞到位,条件是四周残存的房间隔至少在5mm或以上,释放封堵伞,经皮经血管的哑铃状伞封堵治疗,室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通，引起心室水平的左向右分流，导致血流动力学的改变。占先心病的1223%。,导管送至左心室造影，造影剂分流入右心室,封堵伞到位,临近主动脉窦者使用偏心型封堵伞,16,复查造影未见右心室显影,17,经皮经股静脉球囊扩张成形术,发病率约占先天性心脏病的8%10%，多为先天性肺动脉瓣狭窄，以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%。,肺动脉瓣狭窄,18,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,神经系统疾病神经外科,19,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,女性生殖系统疾病妇产科,20,血管性介入诊疗技术的相关设备及器械,血管性介入设备：数字胃肠机移动式C