麻醉喉镜的污染状况及消毒方法探讨

1 麻醉喉镜的污染状况及消毒方法探讨 摘要摘要 目的目的 了解临床应用麻醉喉镜的污染状况 并结合临床探讨消毒方法的选择 方法方法 1 用氨基比林试验法检测喉镜的残余血污染状况及从喉镜取样进行细菌培养了解其 微生物污染状况 2 应用染菌方法比较超微软酸化水 2 戊二醛浸泡及高压蒸汽灭菌对污 染喉镜的消毒效果 结果结果 1 喉镜柄和镜片的残余血污染率分别为 48 及 2 5 微生物的 综合污染率分别为 96 及 84 2 超微软酸化水及高压蒸汽均有很好的消毒效果 结论结论 临床应用麻醉喉镜污染状况严重 对其清洁消毒应予重视 用 4 葡萄糖酸洗必泰清洗 干燥 然后以超微软酸化水浸泡 10 分钟对污染喉镜消毒效果确切 关键词 关键词 麻醉喉镜 污染 消毒 Evaluation of the contamination and disinfection of anaesthetic Iaryngoscopes Abstract Objective To evaluate the contamination of the anaesthetic laryngoscopes and methods of disinfection of the laryngoscopes that are highly contaminated Methods 1 Aminopyrine test was employed to determine the presence of occult blood and surveillance cultures to investigate the contamination on laryngoscopes 2 To compare the effect of disinfection of electrolysis soft oxidized water 2 glutaraldehyde and autoclaving to the laryngoscopes was contaminated Results 1 The rate of handles and blades with occult blood is 48 and 2 5 respectively the rate of contamination of handles and blades with microorganism is 96 and 84 respectively 2 electrolysis soft oxidized water and autoclaving were found effective on disinfection of laryngoscopes Conclusion The contamination of the anaesthetic laryngoscopes are in relatively high level It must be given to pay attention for cleaning and disinfection Immersion for ten minutes in electrolysis soft oxidized water after careful washing in 4 chlorhexidine gluconate is a valid way to disinfect anaesthetic laryngoscopes that are highly contaminated KeyKey Words Words anaestheticanaesthetic IaryngoscopesIaryngoscopes contaminationcontamination disinfectiondisinfection 麻醉喉镜是直接与病人口咽部粘膜 唾液有时甚至是血液接触的侵入性操作器具 常 规使用后 必将造成喉镜的污染 如清洁及消毒方法不当 则可能引起使用病人之间发生 交叉感染 本文的目的在于了解我院经处理后准备提供给病人使用的麻醉喉镜的污染状况 2 并用染菌试验比较三种方法的去污消毒效果 以期找出一种既安全有效 又简便易行的消 毒方法 1 材料与方法材料与方法 1 1 材料 1 1 1 实验用麻醉喉镜 麻醉喉镜 25 套 其中麻醉科 21 套 急诊科 2 套 ICU2 套 包括喉镜柄 25 个 喉镜片 75 个 所有污染状况调查采样均在应用者根据个人习惯对喉镜 处理后提供给病人使用前进行 1 1 2 实验菌 金黄色葡萄球菌 ATCC25923 大肠杆菌 ATCC25922 绿脓杆菌 ATCC27853 型溶血性链球菌 临床分离 白色念珠菌 ATCC14053 1 1 3 清洁消毒剂 4 葡萄糖酸洗必泰 2 碱性戊二醛 cidex 超微软酸化水 1 1 4 压力蒸汽灭菌指示器 化学指示胶带 化学指示卡均为 3M 公司产品 生物 指示器为嗜热脂肪杆菌 ATCC7953 1 2 方法 1 2 1 喉镜污染状况检查 1 2 1 1 对肉眼观察有明显污物的喉镜进行计数 1 2 1 2 残余血液污染检查 对每一个喉镜柄和喉镜片用 10 毫升生理盐水进行喷雾 漂洗 将漂洗液用氨基比林试验法 1 进行喉镜表面残余血液测试 1 2 1 3 微生物测试 关闭检视喉镜灯后 对喉镜镜片和镜柄的标准部位进行取样 然后分别置于需氧血琼脂 厌氧血琼脂 麦康凯 Mac Conkey 琼脂培养基和沙 Saboraud 氏培养基中 所有接种的培养基均放入 35 培养箱中孵化 48 小时 再用肉汤 孵化 24 小时 从琼脂基质分离出的菌落进行鉴定 2 1 2 2 染菌及灭菌效果比较 1 2 2 1 细菌悬液制备 分别将金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 溶血性链 球菌 白色念珠菌在血琼脂上生长 18 小时 在胰胨大豆肉汤 TSB BBL 培养基中混悬 至 0 5MacFarland 浊度标准 按 1 100 的浓度稀释到 5 毫升磷酸盐缓冲液中 使其菌落数 达到大约密度为 106 cfu ml 1 2 2 2 喉镜染菌 将洁净喉镜片或镜柄分别部分地浸入上述细菌悬液中 15 分钟 空气中干燥 30 分钟 1 2 2 3 清洁消毒及效果比较 将染菌喉镜片或镜柄用 4 葡萄糖酸洗必泰清洗 干 燥 然后分别以 2 碱性戊二醛浸泡 20 分钟 超微软酸化水浸泡 10 分钟或高压蒸汽灭菌 3 消毒处理 从处理后的喉镜上采样 接种 孵化 分离 鉴定以确定杀菌率并比较消毒效 果 上述染菌和消毒实验均采用三重法处理 3 2 结果结果 2 1 临床应用喉镜污染状况 对喉镜的检查发现 16 的喉镜肉眼可见污物 8 的 喉镜是潮湿的 48 的喉镜柄上有残余血液 镜柄和镜片上微生物的污染比例均很高 表 1 虽然大多数为环境凝固酶阴性葡萄球菌 但也有相当数量的镜片和镜柄在培养时有草 绿色链球菌生长 另外在喉镜上检出的还有金黄色葡萄球菌 环境革兰氏阴性杆菌等 表 1 镜柄和镜片残余血液和微生物接种及肉汤培养结果 血液 无生长CN HS S aureusEGNR 镜柄 4849616128 镜片 2 51667854 注 CNS 为凝固酶阴性葡萄球菌 HS 为溶血性链球菌 草绿色链球菌 S aureus 为金黄色葡萄球 菌 EGNR 为环境革兰氏阴性杆菌 2 2 三种消毒方式对染菌喉镜灭菌效果比较 我们对染有金黄色葡萄球菌 大肠杆 菌 绿脓杆菌 型溶血性链球菌 白色念珠菌的喉镜柄 镜片用 4 葡萄糖酸洗必泰清洗 后 分别用超微软酸化水浸泡 2 碱性戊二醛浸泡 高压蒸汽消毒 结果发现 超微软酸 化水浸泡及高压蒸汽消毒对染菌喉镜柄 镜片的灭菌率均达到 100 2 碱性戊二醛浸泡消 毒时个别菌检阳性 但灭菌率在 90 以上 表 2 表 2 三种消毒方式对染菌喉镜灭菌率 比较 镜片镜柄 金葡 菌 大肠杆 菌 绿脓杆 菌 链球 菌 念珠 菌 金葡 菌 大肠杆 菌 绿脓杆 菌 链球 菌 念珠 菌 酸化水浸泡100100100100100100100100100100 戊二醛浸泡92999691959497939492 高压蒸汽灭菌100100100100100100100100100100 3 讨论讨论 麻醉喉镜用于暴露声门 插入气管导管 易于被血液或唾液污染 已有重复应用喉镜 4 引起相关交叉感染的报道 3 4 目前 对麻醉喉镜的清洁消毒被极大地忽视 更缺乏喉镜 的基本消毒标准 可能由于不相信喉镜消毒的重要性 或对喉镜消毒的可行性缺乏信心 某些使用者根本不对喉镜采取任何消毒措施 或者仅在使用前以酒精浸泡的湿纱布清洁喉 镜片 造成许多喉镜上仍有口腔共生微生物存活及残余血液污染存在 可引起病原微生物 在病人之间的传播 特别是在高危和免疫受损的病人危险性更大 我们的研究显示 喉镜 柄的微生物综合污染率高达 96 而喉镜片的综合污染率达 84 喉镜表面不规则 易于隐藏唾液 血液甚至脏器碎片 如清洗不彻底 将极大地影响 消毒效果 因此 我们认为 应对喉镜使用后的清洗予以足够重视 清洗前 应将镜片与 镜柄分开 将电子灯泡或光导纤维与镜片分开 设计较复杂的喉镜如末梢带绞链的 McCoy 喉镜及带细槽的新生儿喉镜 清洗要更仔细 我们采用 4 的葡萄糖酸洗必泰能大大增加 清洗效果 况且 洗必泰本身即是一种良好的广谱消毒剂 虽然喉镜柄不直接与病人接触 但在处于折叠位置时 镜柄尖端与镜柄接触 从而造 成镜柄污染 因此 镜柄也应被认为是交叉感染的可能来源 但实际工作中 与喉镜片相 比 人们对于喉镜柄的清洁消毒的关注程度更是远远不够 有些使用者只是在喉镜柄看上 去很脏时才进行清洁擦试 我们的研究结果也表明 在看上去很干净并准备投入使用的喉 镜柄的残余血污染率高达 48 而喉镜片的残余血污染率仅 2 5 无细菌生长的镜片有 20 无细菌生长的镜柄只有 4 喉镜柄上各种细菌的污染频率均明显高于镜片 因此 我们认为 对镜片和镜柄的清洁消毒应予以同样重视 也有作者建议应用无菌乳胶或塑料 袋包裹消毒后的喉镜柄 待使用结束后 再更换包裹物 以减少喉镜柄的受污染机会和清 洗消毒频率 5 欧美国家近期对麻醉喉镜的消毒方式进行了广泛的探讨 3 5 目前还没有对喉镜的清 洁 消毒 灭菌的公认满意的方式 他们认为 戊二醛等化学消毒剂不能达到满意的消毒 目的 过氧乙酸等新型消毒剂则价格昂贵 高压灭菌消毒则可导致光纤镜头的光输出丧失 柄影响喉镜的使用寿命 超微软酸化水浸泡 10 分钟可有效地杀灭除孢子类细菌外的绝大多 数微生物 我们应用染菌喉镜进行消毒比较研究结果显示 超微软酸化水浸泡及高压灭菌 消毒均有很好的灭菌作用 我们认为 高压灭菌消毒法虽灭菌效果好 但设备要求高 操 作复杂且影响喉镜的使用寿命 戊二醛则消毒效果不肯定且对皮肤粘膜有一定刺激性 从 而影响上述两种消毒方法的实际应用 对污染喉镜用 4 葡萄糖酸洗必泰清洗 干燥 然 后以超微软酸化水浸泡 10 分钟的消毒方法 不仅消毒效果确切 而且简便易行 是值得推 荐的麻醉喉镜的消毒方法 5 参考文献参考文献 1 郭景元 现代法医学 M 北京 科学出版社 2000 1284 2 娄永新 王金良 实用临床细菌学检验与进展 M 天津 天津科技翻译出版公司 1993 49 282 3 Esler MD Baines LC Wilkinson DJ et al Decontamination of laryngoscopes a surv