绝经过渡期激素补充治疗

绝经过渡期激素补充治疗,WHY,林青霞：曾在80年代，演琼瑶电影出道的她，红透整个大江南北。其后，又相继出演过东方不败，白发魔女传等等，影中那婀娜的造型与妩媚的气质，确实让人大饱眼福。可惜岁月已过，貌似再也看不见青霞当年的潇洒秀气风范了，如今皱纹已爬满脸庞。,一代巨星刘嘉玲,女性的一生,衰老的过程,绝 经,是妇女生命进程中必经的生理过程 反映卵巢衰老的进程 1/3的生命将在绝经后期度过 1990年全世界约有4.67亿绝经妇女 60生活在发展中国家 2030年 - 12亿 - 我国2.8亿 重要的公共健康问题,性激素疗法（hormone therapy，HT）,缓解围绝经相关症状 预防或防治相关健康问题 明显提高适合该疗法妇女的生活品质,必要的医疗措施,HT的现状,国外妇科内分泌医生及其家人几乎100%妇产科医生及其家人70%普通女性人群3040%-2003年低谷18%国内协和内分泌医生几乎100%协和医护人员30%40%普通女性人群12%,医生的责任！,围绝经期的定义,围绝经期 (Perimenopausal Period) ： 妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期 WHO, 1994,妇产科学（7版）, 2008; 14，,北美绝经协会关于绝经的术语,自发/自然绝经人工绝经围绝经期/绝经过渡期过早绝经：自然或人为的原因，40岁卵巢早衰：40岁之前经历卵巢功能低落早绝经：自然或人为的原因，45岁绝经后早期：自然或人工绝经的FMP之后5年内的时段,2008，North American Menopause Society (NAMS),围绝经期的内分泌改变,孕激素相对不足阶段代偿性雌激素相对升高阶段FSH稳定升高阶段、E激素低下,如何看待“更年期”？,“激素治疗”有必要吗？“激素治疗”的危险到底有多大？如何让 “激素治疗”利弊？,雌激素与女人,女人全面的需要女性生殖健康至关重要的激素妇女生活质量至关重要的激素女人一生的需要机体缺乏雌激素 - 外源性地给予,雌激素作用的靶器官,生殖系统乳腺组织泌尿系统神经系统内脏：血管、肝、肾皮肤骨骼,血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化,阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩,骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病,40岁,50岁,绝经,60岁,与年龄、绝经相关的症状和疾病,70岁,% 伴有中度和重度症状的妇女,欧洲绝经调查 2005,围绝经期和绝经后妇女,症状,年龄 45- 60岁,n=4201,血管舒缩症状,潮热最突出潮红出汗临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。持续时间：6个月2年 大多数7年 15%的人达15年,心血管系统症状,血压不稳定15%高血压心悸或心前区不适心律不齐“假性心绞痛”29%PE：无阳性发现心电图正常范围冠脉造影阴性,绝经后骨质疏松,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症,“无声的杀手”临床表现：疼痛、脊柱变形和骨折绝经后510年内每年骨丢失率5%5059岁妇女4.9%80岁以上36.6%,雌激素缺乏最严重的后果之一髋骨骨折死亡率最高一年内25%,中枢神经系统的影响,最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的调节卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关对多巴胺能、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响,雌激素影响神经功能和神经病学疾病直接间接,神经元神经胶质,脑血管免疫系统,女性的一生,绝经前期,绝经后期,50岁,最后一次月经,青春期,生命终止,围绝经期,绝经期症状 加速骨丢失 泌尿生殖道萎缩 多器官衰老,HT,不同年龄阶段女性的慢性病的发生率,Wenger NK, Br Med J 1997: 315: 1085-1090,冠心病,中风,髋部骨折,乳腺癌,女性对影响她们最大的健康问题的认知,Adapted from Mosca L, et al. Arch fam Med. 2000: 9: 506-15,女性真正的死亡原因*,* Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years and older.Anderson RN. Natl Vital Stat Rep. 2001: 49: 1-13,HT的益处,肯定有益血管舒缩症状 - 首要指证阴道症状 - 最有效其他绝经相关症状-改善预防骨质疏松 - 1线方法之一 早期应用有好处，晚期有害心血管事件（CAD）中风,国际绝经协会 2011,关节肌肉痛情绪波动睡眠障碍性功能生活质量,其他的益处,国际绝经协会 2011,减少结肠癌的风险结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益降低阿尔茨海默病的风险,UU