化疗毒副反应及处理

化疗毒副反应及处理癌症病人的止痛疗法,骨髓抑制的分度,正常 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5,骨髓抑制的处理,白细胞抑制一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复III-IV度白细胞抑制需要积极处理G-csf (粒细胞集落刺激因子)少量多次输新鲜血,G-csf的用法,治疗性用药:特尔津白细胞总数下降到3000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,G-csf的用法,预防性用药:如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后,少量多次输新鲜血,对于III度和IV度的白细胞抑制有效一般输新鲜血200ml,隔日一次建议成分输血,血小板抑制,血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好的药物治疗（白介素IL-11）I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理,III度血小板抑制的处理,卧床,可入厕，防治便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食用较硬的食物不许抠鼻子如果没有出血倾向不需要输血小板如果有出血倾向,需要输血小板,IV度血小板抑制的处理,绝对卧床停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食固体水果停止食用较硬的食物不许抠鼻子无论有无出血倾向均需要输血小板,肝损害,急性肝损害（轻微）通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 保肝药物（保肝宁等） 降酶药物（联苯双酯） 极化液（普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注 ）治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗,慢性肝损害通常发生于长期多疗程的化疗后，表现为肝酶升高，一般不会太高B超或CT发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT有助诊断需要长期给予保肝治疗，消化内科协助 随诊中通常会发现伴有脂肪肝,恶心、呕吐的控制方法,胃复安10-20mg5-HT3受体拮抗剂，常用药物：格拉司琼、托烷司琼等，合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙,口腔溃疡的处理,口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈注意体温变化注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素,腹泻的处理,少给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状万古霉素0.25克，每日3次口服甲硝唑口服注意维持水电解质平衡给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量,心脏毒性的预防,心脏检测方法：超声心动图左室射血分数不应低于60%-绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准自我检测：非常重要,心脏毒性的预防,紫杉醇类药物对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常检测手段：心电图检查化疗期间一定要心电监护,肾功能损害的预防,目前应用较多的措施是水化、高张盐水 每3个月查一次肾血流图，每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率60%时化疗要慎重,脱发,化疗期间最常见的副反应目前没有更好的处理脱发的方法更重要的是心理治疗有人发现化疗期间头部降温会减少脱发,听神经损害的治疗,神经营养药对恢复有一定帮助中药、针灸有一定帮助,末梢神经炎,化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻严重的末梢神经炎是停化疗的指征停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失,WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief, Genf 1986),2.弱阿片类+非阿片类+辅助药,3. 强阿片类+非阿片类+辅助药,1.非阿片类+辅助药,吗 啡 (缓释)羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮),疼痛持续或加重,可待因双氢可待因曲马多,疼痛持续或加重,乙酰水杨酸安乃