腹股沟疝区域神经阻滞

,腹股沟区域神经阻滞麻醉,2012工作简要回顾,局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉常用的方法：椎管内麻醉 神经阻滞 区域阻滞 局部浸润麻醉 表面麻醉等。,区域阻滞麻醉是将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。 局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，使其均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。,区域神经阻滞麻醉优点,1.循环影响小，易于维持血流动力学稳定 2.阻滞范围局限，对机体影响小 3.无硬膜外腔麻醉或腰麻引起呼吸循环严重抑制，无术后头痛、恶心、呕吐及尿潴留等并发症 4.无全麻诱导期、浅麻醉和恢复期的血压剧烈波动和心律失常等危险 5.患者恢复快,区域神经阻滞麻醉缺点,局部浸润麻醉镇痛时间，用药剂量受限无肌松作用不能阻滞内脏牵拉痛容易损伤组织,应用解剖,腹股沟区神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经,应用解剖,T12和L1神经组成髂腹下神经和髂腹股沟神经，穿出腰大肌之前两支神经共干,髂腹下和髂腹股沟神经分别经腰大肌上部外侧缘传出后，走行于腰方肌前方、髂肌上方,髂腹下神经走行,穿出腰大肌上部外侧缘后，由腹膜后隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，分为前皮支（腹下支）与外侧皮支（髂支）。,前皮支在髂前上棘内侧穿腹内斜肌，沿腹外斜肌腱膜行向内下方，至腹股沟管浅环上方3-4cm处穿至皮下，支配耻骨联合以上皮肤,外侧皮支在髂嵴上侧，穿腹内斜肌及腹外斜肌下降于浅筋膜，分布于臀前部皮肤,髂腹股沟神经走行,髂腹股沟神经沿腰方肌前面和肾脏后面，经髂嵴内侧继续沿髂肌前面前行，当接近髂嵴前部时，穿腹横肌，接近于髂前上棘下侧稍前处，穿腹内斜肌进入腹股沟管，穿皮下环分布于大腿上部、阴囊/大阴唇皮肤。 其肌支亦支配腹内斜肌、腹横肌和腹外斜肌。,生殖股神经走行,自腰大肌前面穿出，沿该肌下降，分为生殖支和股支。 生殖支又名精索外神经，经深环入腹股沟管，与精索或子宫圆韧带伴行，在精索的内侧出浅环，分布于提睾肌和阴囊肉膜。 股支又名腰腹股沟神经，伴髂外动脉下降，穿股血管鞘前壁或卵圆窝分布于股三角区的皮肤。,腹股沟区域神经阻滞麻醉术,禁忌症 注射部位皮肤软组织有感染性疾病 有严重出血倾向者 癫痫病人禁用相对禁忌 12岁以下儿童 特别紧张，心理不稳定 严重精神疾病,局麻药物选择,0.75%罗哌卡因75mg/10ml两支 2%利多卡因100mg/5ml两支 罗哌卡因与传统局麻药相比，具有下列优点： 1、疗效作用罗哌卡因作用时间明显长于其它长效局麻药，皮下浸润麻醉作用时间较同浓度的布比卡因长2至3倍。 2、疗效独特罗哌卡因的感觉运动阻滞分离度远大于布比卡因，且清除率较高，使其更适合于镇痛。3、可控性强罗哌卡因的麻醉效果呈剂量依赖性4、毒副作用低微罗哌卡因没有一般长效局麻药的心脏毒性较大的缺点，该品极少发生心脏毒性，且胎儿对本品具良好耐受性。,三点一线,髂前上棘,耻骨结节,腹股沟韧带中点,体位：仰卧位 定位（三点一线） 确定髂前上棘，在其内侧1-2cm作为穿刺点 常规消毒后，用10ml注射针筒，作一皮丘45。进针，直至针尖触及髂骨内侧壁（针尖穿过腹外斜肌腱膜时有突破感），边退针边注药边回吸，呈扇形反复数次注射，在腹内斜肌和腹横肌之间注射局麻药物8-10ml,操作技术,操作技术,第二点，在腹股沟韧带中点下方，摸到股动脉搏动后，在其上外侧0.5cm处作皮丘，注射针斜刺人约0.5-1.0cm，阻滞生殖股神经的股支，局麻药物1-2ml。 第三点，摸到耻骨结节，作皮丘，从皮丘刺入，在耻骨结节的内外侧作扇形浸润，每次都触及耻骨，局麻药物1-2ml。,切线局部浸润，在切线上端和中点垂直进针，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻药物约2-4ml。 应用上述局麻药液，一次总量约为20ml。每次注射时均抽吸有无回血，尤其注射第二点时，以防误注入血管内。,操作技术,牵拉反应,牵拉反应,斜疝神经阻滞复合静脉麻醉,以5060kg成年人为例右美托米定50mlhivp1015分（切皮前10分开始）_510mlhivp维持至缝皮下停止切皮前芬太尼约50ugiv丙泊酚