第十二章-----补益剂.ppt

第十二章补益剂 一 概念凡以补益药为主组成 具有补养人体气 血 阴 阳不足的作用 治疗各种虚证的方剂 属于八法中的 补法 二 分类 补益剂 补气 补血 气血双补 补阳 补阴 阴阳双补 1 补气 适用于气虚证常用药 补气药 健脾药常配药 理气药渗湿药升阳举陷药代表方 四君子汤 2 补血 适用于血虚证常用药 补血药常配药 补气药 活血化瘀药 理气药代表方 四物汤 当归补血汤3 气血双补 适用于气血两虚证常用药 补气药 补血药代表方 八珍汤 4 补阴 适用于阴虚证常用药 滋阴药常配药 少量补阳药 滋阴降火药代表方 大补阴丸 六味地黄丸5 补阳 适用于阳虚证 尤其肾阳虚常用药 补阳药常配药 补阴药 渗湿利水代表方 肾气丸 6 阴阳双补 适用于阴阳两虚证常用药 补阴药 补阳药代表方 地黄饮子三 注意事项 1 辨清虚实真假 及具体病位 虚实夹杂者应当扶正和祛邪并用 2 补益剂多厚味滋腻 应适当配伍健脾和胃 消食导滞之品 以助脾胃运化 第一节补气 一 四君子汤 1 组成 四君 森林逐草人参茯苓白术甘草2 功效 益气健脾3 主治 脾胃气虚证 症见面色萎白 气短乏力 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 4 方解 君 人参 甘温益气 健脾益气 臣 白术 健脾燥湿 助运益气佐 茯苓 健脾渗湿 补而不滞使 炙甘草 益气和中 调和诸药5 配伍特点 益气与健脾同用 燥湿与渗湿共施 补而不滞 利而不伤 6 临床运用 胃肠功能减退 消化不良 胃溃疡 十二指肠溃疡属于脾胃气虚者 常用附方 类方比较 理中丸和四君子汤 二 参苓白术散 1 组成 森林白猪 决斗老妖 已遭连杀人参 茯苓 白术 桔梗 白扁豆 甘草 山药 薏苡仁 大枣 莲子 砂仁2 功效 益气健脾 渗湿止泻3 主治 脾虚湿盛 症见饮食不化 胸脘痞闷 形体消瘦 面色萎黄 舌淡苔白腻 脉虚缓 4 方解 君 人参 白术 茯苓 益气健脾臣 山药 莲子 健脾益气止泻扁豆 薏苡仁 健脾渗湿佐 砂仁 行气化滞 醒脾和中桔梗 宣利肺气 通条水道 载药上行 培土生津使 甘草 健脾和中 调和诸药 5 配伍特点 补而不滞 温而不燥 药性平和 本方为治疗脾虚夹湿泄泻的常用方6 临床应用 神经性腹泻 神经性厌食 慢性非特异性溃疡性结肠炎 放疗化疗后胃肠道毒副反应 缺铁性贫血 肺结核 慢性支气管炎 慢性肾炎 妇女虚寒性带下属于脾虚夹湿者可用本方治疗 四君子汤 参苓白术散 山药莲子肉白扁豆薏苡仁砂仁桔梗 益气健脾 补气为主 渗湿行气保肺 脾胃气虚 脾虚湿盛证 三 补中益气汤 1 组成 白皮芝麻 补中 蛋糊参芪 益气 白术陈皮炙甘草升麻当归柴胡人参黄芪2 功效 补中益气 升阳举陷3 主治 脾虚气陷证 饮食减少 体倦肢软 少气懒言 面色萎黄 便溏 舌淡脉虚 气虚下陷证 脱肛 子宫脱垂 久泻久痢 崩漏等 气虚发热证 身热自汗 渴喜热饮 气短乏力 舌淡 脉虚大无力 4 方解 君 黄芪 补中益气 升阳固表臣 人参 炙甘草 白术 健脾益气佐 当归 养血和营 使气有所附陈皮 理气醒脾 使全方补而不滞升麻 柴胡 升阳举陷 助君药升举下陷之清阳 5 配伍特点 补而不滞 甘温除热 气血并治 升阳举陷 6 临床应用 肾下垂 脱肛 重症肌无力 乳糜尿 功能性发热 子宫脱垂 膀胱阴道膨出 习惯性流产 先兆流产 产后尿潴留 眼睑下垂属于中气不足 气虚下陷者 可用本方治之 何为甘温除热 四 生脉散 1 组成 生脉散 生麦味人参麦冬五味子 2 功效 益气生津 敛阴止汗3 主治 温热 暑热耗上气津证 久咳伤肺 气阴两虚证 4 方解 君 人参 益元气 补肺气 生阴津臣 麦冬 养阴清热 润肺生津佐 五味子 敛肺止汗 生津止汗 5 配伍特点 补 润 敛并用 酸甘温寒同施 6 临床应用 肺结核 慢支炎 肺气肿 肺心病 冠心病 心衰 心律失常 心肌梗死 肿瘤放疗及化疗后 疲劳综合征 急性胃肠炎吐泻之后属于气阴两伤者 五 玉屏风散 熟悉 1 组成 芪防白术 玉屏风 黄芪防风白术2 功效 益气固表止汗3 主治 表虚自汗虚人腠理不固 易感风寒 4 方解 君 黄芪 内可大补脾肺之气 外可固表止汗臣 白术 健脾益气 加强固表之力佐 防风 散风御邪 配伍特点 以补气固表为主 配合少剂量祛风解表之品 补中寓散 固表不留邪 祛邪不伤正 六 人参蛤蚧散 了解 功效 补肺益肾 止咳定喘 肺肾气虚 痰湿蕴热之喘咳证 主治 第二节补血 一 四物汤 1 组成 四物 弟要当兄熟地芍药当归川芎2 功效 补血调血3 主治 营血虚滞 头晕目眩 心悸失眠 面色无华 妇女月经不调 量少或经闭不行 脐腹作痛 甚至瘕块硬结 舌淡 口唇及爪甲色淡 脉细弦或细涩 4 方解 君 熟地 滋阴养血 补肾填精臣 当归 补血活血 养血调经佐 白芍 养血柔肝川芎 活血行气5 配伍特点 温而不燥 滋而不腻 动静相宜 补血不滞血 行血不伤血 1 妇产科疾病 月经不调 功血 闭经 月经量少 经行综合征 经前呃逆 经行中寒热身痛 腹痛 经行吐衄 经后头痛 先兆流产 习惯性流产 妊娠腰腹疼痛 胎盘残留2 贫血 荨麻疹 湿疹 放疗化疗后 手术后等属于血虚血瘀都可应用 临床应用 常用附方 这是什么 二 当归补血汤 1 组成 当归补血 奇当归黄芪2 功效 补气生血3 主治 血虚发热 妇人经期 产后发热头痛 疮疡溃后 久不愈合 4 方解 君 黄芪 大补脾肺之气 气旺血生 补气而固肌表臣 当归 养血合营黄芪 当归 5 15 配伍特点 重用补气之品 气旺血生配伍少量养血之品 气血并治 阳生阴长 甘温除热代表方 6 临床运用 功能性发热 各种失血后发热产褥热 术后非感染性发热 产后缺乳等属于血虚气弱 可用本方治之 三 归脾汤 1 组成 四君骑龙远归 想找姜蒜 归脾 四君黄芪龙眼肉远志当归木香生姜酸枣仁2 功效 益气补血 健脾养心3 主治 心脾气血两虚证 脾不统血证 4 方解 君 黄芪 补脾益气龙眼肉 补益心脾 养心安神臣 人参 白术 合黄芪健脾益气当归 合龙眼肉养血补心佐 茯神 酸枣仁 远志 宁心安神木香 理气醒脾 补而不滞使 炙甘草 补气健脾 调和诸药 配伍要点 6 临床应用 胃及十二指肠溃疡 功血 血小板减少性紫癜 再障 神经衰弱 失眠 记忆力减退 脑外伤后遗症属于心脾两虚者 女 40岁 心悸时作2年余 患者近2年来时常心悸 伴神疲乏力 头晕 视目昏花 多梦而夜寐不酣 饮食尚可 大小便未见异常 为明确诊断 前来就诊 既往有月经过多史 查体 T 36 5 P 80次 分 R 18次 分 BP 110 80mmHg 神志清 精神尚可 营养适中 形体偏瘦 面色苍白 唇甲色淡 心肺检查 肝脾肋下未触及 腹平软 无压痛 肠鸣音4次 分 周身皮肤无出血点 生理反射未见异常 病理反射未引出 舌质淡红 脉细弱 实验室检查 血常规 红细胞计数3 1 1012 L 血红蛋白80g L 红细胞比积40 网织红细胞计数1 2 血小板计数218 109 L 血清铁蛋白10ng ml 血清铁7 74 mol L 肝脾超声波 心电图 正常 辨病辨证依据 心主血脉 其华在面 血虚则面色不华 气血亏虚 血不养心 则心悸 心慌 夜寐多梦 气血不足 不能上荣于头目 故头晕 视目昏花 神疲乏力 舌为心苗 心主血脉 心血不足 故舌质淡红 脉象细弱 中医诊断 心悸 心血不足 西医诊断依据 1 月经量多 头晕心慌 视物眼花 倦怠乏力半年 2 查体 贫血貌 肝脾肋下未及 周身皮肤无出血点 3 实验室检查 血红蛋白 红细胞及红细胞比积降低 血清铁蛋白及血清铁降低 网织红细胞及血小板正常 入院诊断 中医诊断 心悸心血不足西医诊断 缺铁性贫血治法 益气补血 养心安神 方药 归脾汤加减 党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g 第三节气血双补 一 八珍汤 熟悉 1 组成 八珍 均无姜枣四君四物生姜大枣2 功效 益气补血3 主治 气血两虚证 面色苍白或萎黄 头晕目眩 四肢倦怠 少气懒言 心悸怔忡 饮食减少 脉细弱或虚大无力 4 方解 君 人参 熟地 益气养血臣 白术 茯苓 健脾助运 以滋气血生化之源当归 白芍 养血和营佐 川芎 活血行气生姜 大枣 调和脾胃使 炙甘草 益气和中 调和诸药 气血并治 配伍特点 二 炙甘草汤 又名复脉汤 1 组成 阿弟找贵人卖旧麻将 制甘草汤 阿胶生地大枣桂枝人参麦冬酒麻仁生姜炙甘草 东汉张仲景制 治 伤寒脉结代 心动悸 故又名 复脉汤 2 功效 益气滋阴 通阳复脉3 主治 阴血阳气虚弱 心脉失养证 脉结代 心动悸 虚羸少气 舌光少苔 或质干而瘦小 虚劳肺痿 干咳无痰 或咳吐涎沫 量少 形瘦气短 虚烦不眠 自汗盗汗 咽干舌燥 大便干结 脉虚数 4 方解 君 炙甘草 用量大 补血生气 益心脾肺生地 滋阴养血 充脉养心臣 人参 大枣 益心补肺 健脾生血阿胶 麦冬 麻仁 滋阴养血 以充心脉佐 桂枝 生姜 温心阳 通血脉使 酒 温通血脉 以行药力 5 配伍特点 滋而不腻 温而不燥6 现代运用 功能性心律不齐 期外收缩 冠心痛 风湿性心脏病 病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进等而有心悸 气短 脉结代属阴血不足 心气虚弱者均可加减应用 并可用于气阴两伤之虚劳干咳等 生脉散炙甘草汤区别 第六节补阴 一 六味地黄丸 1 组成 六位 渔夫单要熟蟹山茱萸茯苓丹皮山药熟地泽泻2 功效 滋补肝肾3 主治 肝肾阴虚证 腰膝酸软 头晕目眩耳聋耳鸣 盗汗 遗精 消渴 骨蒸潮热 手足心热 口燥咽干 牙齿动摇等 舌红少苔 脉细数 壮水之主 以制阳光 何为骨蒸 患者感到身体内部发热 从骨骼的缝隙里往外散热 像在蒸笼内一样的感觉 舌红少苔 小儿囟门 4 方解 君 熟地 滋阴补肾 填精益髓臣 山茱萸 补养肝肾 兼能涩精山药 补益脾阴 兼能固肾 补肾 补肝 补脾 三补 三补 4 方解 佐 泽泻 利湿而泻肾浊 减熟地滋腻丹皮 清泄虚热 制枣皮之温涩茯苓 淡渗利湿 制山药之粘腻 泻肾浊 泻肝热 泻脾湿 三泻 三泻 配伍特点 6 临床应用 慢性肾炎 高血压病 糖尿病 肺结核 肾结核 甲状腺功能亢进 中心性视网膜炎 无排卵性功能性子宫出血 更年期综合征等属肾阴虚弱为主者 均可加减应用 附方 知柏地黄丸 医宗金鉴 组成 六味地丸加黄柏 知母功效 滋阴降火主治 阴虚火旺证骨蒸潮热 虚烦盗汗 腰脊酸痛 遗精等 杞菊地黄丸 医级 组成 六味地黄丸加枸杞子 菊花功效 滋阴养肝明目主治 肝肾阴虚证两目昏花 视物模糊 或眼睛干涩 迎风流泪等 都气丸 症因脉治 组成 六味地黄丸加五味子二钱功用 滋肾纳气主治 肺肾两虚证咳嗽气喘 呃逆滑精 腰痛 麦味地黄丸 寿世保元 组成 六味地黄丸加麦冬 五味子功效 滋补肺肾主治 肺肾阴虚 或喘或咳者 二 左归丸 熟悉 1 组成 猪牛狗兔龟鹿 捉归 上帝山茱萸牛膝枸杞菟丝子鹿角胶山药熟地2 功效 滋阴补肾 填精益髓3 主治 真阴不足证 头晕目眩 腰酸腿软头晕失眠 耳聋失眠 遗精滑泄 自汗盗汗 口干舌燥 舌红少苔 脉细 4 方解 君 熟地 重用 滋肾填精臣 山茱萸 养肝滋肾 涩精敛汗山药 补脾益阴 滋肾固精枸杞 补肾益精 养肝明目龟 鹿二胶 阴阳并补 阴中求阳佐 菟丝子 川牛膝 益肝肾 强腰膝 健筋骨 5 配伍特点 纯补无泻 阳中求阴 三 大补阴丸 熟悉 1 组成 大步迎王 伯母睡地板黄柏知母猪脊髓熟地龟板2 功效 滋阴降火3 主治 阴虚火旺证 骨蒸潮热 盗汗遗精 咳嗽咳血 心烦易怒 足膝热痛 舌红少苔 脉数有力 4 方解 君 熟地 龟板 滋阴潜阳 壮水制火臣 黄柏 泻相火以坚阴知母 清润肺金 滋清肾水佐 猪脊髓 血肉有情之品 填精益髓5 配伍特点 滋阴培本为主 降火清源为辅 四 一贯煎 1 组成 当地 一贯 杀狗卖铃当归生地沙参枸杞麦冬金铃子2 功效 滋阴疏肝3 主治 肝肾阴虚 肝气郁滞证 胸脘胁痛 吐酸吐苦 咽干口燥 舌红少津 脉细弱或虚弦 亦治疝气瘕聚 4 方解 君 生地 滋阴养血 补益肝肾臣 当归 枸杞 养血滋阴柔肝沙参 麦冬 滋养肺胃 养阴生津佐 川楝子 疏肝泻热 理气止痛 条达肝气 滋水涵木 佐金平木 扶土制木 5 配伍特点 滋水涵木 佐金制木 扶土抑木 三法并用 补而不滞 理气又不耗伤阴血 6 临床应用 慢性肝炎 慢性胃炎 早期肝硬化 肋间神经痛 神经官能症 更年期综合征属于阴虚肝郁者 五 益胃汤 了解 功效 养阴益胃主治 胃阴损伤证六 七宝美髯丹 了解 功效 补益肝肾 乌发壮肾主治 肝肾不足证 第五节补阳 一 肾气丸 1 组成 六位贵妇 神气 六味地黄丸桂枝附子2 功效 补肾助阳3 主治 肾阳不足证 腰痛脚软 身半以下常有冷感 少腹拘急 小便不利 或小便反多 入夜尤甚 阳痿早泄 舌淡而胖 脉虚弱 尺部沉细 4 方解 君 附子 大辛大热 温肾助阳桂枝 温通阳气 化气行水臣 生地 滋阴补肾山茱萸 山药 补肝肾 益精血佐 茯苓 泽泻 利水渗湿丹皮 合桂枝调血分之滞 少火生气 阴生阳长 益火之源 以消阴翳 然肾为水火之脏 内舍真阴真阳 阳气无阴则不化 善补阳者 必于阴中求阳 则阳得阴助 而生化无穷 类经 卷14 方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重 可见其立方之旨 并非峻补元阳 乃在于微微生火 鼓舞肾气 取 少火生气 之义 5 配伍特点 补阳之中配伍滋阴之品 阴中求阳 使阳有所化 少量补阳药与大队滋阴药为伍 旨在微微生火 少火生气6 临床应用 慢性肾炎 慢性肾功能不全 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺心病心力衰竭 高血压 糖尿病 甲减 性功能减退 不孕不育等属于肾阳虚者 可用本方治之 附方 加味肾气丸 济生肾气丸 组成 肾气丸加川牛膝 车前子功效 温补肾阳 利水消肿主治 肾阳虚水肿 腰重脚肿 小便不利 十补丸 济生方 组成 肾气丸加五味子 鹿茸功效 补